Что вас беспокоит?
Протрузии L4-L5, L5-S1. Ретролистез L5. Спондилоартроз
Добрый день. Дано: протрузии L4-L5, L5-S1. Ретролистез L5. Спондилоартроз. Симптоматика: при физических нагрузках боли в пояснице, начало "отдавать" в правую ногу: в точке - чуть ниже бедра (с внешней стороны), либо в точке - внешняя сторона голени, сейчас добавилось (!!!)- наличие "мурашек" на правой стопе, либо покалывание самой стопы, пальцев. Пролечилась: Диклофенак в/м - 10 дней Сирдалуд по 2мг. - 14 дней Омепразол 2р. в день 14 дней Гебапентин 3р.в день - 1 месяц Комбилипен в/м - 10 дней Аппликатор Кузнецова - 1 р.в день - на протяжении 1,5 месяца Лфк (после медикаментозного лечения) Боли постепенно проходили, в ногу перестало "отдавать", оставались только периодические "мурашки" на стопе, но при малейшем движении (полунаклоне), даже просто при сидячей работе начинала "ныть" поясница. Через недели 3 после окончания медикаментозного лечения снова начало отдавать в ногу - то в бедре, то в голени, и "мурашки" на ноге... и снова болит поясница при сидячей работе. Подскажите пожалуйста, чем лечиться дальше ..? Вернуть состояние правой ноги можно? (убрать мурашки, покалывание), боюсь дальнейшего онемения...и потери ее чувствительности.. МРТ поясничного и грудного отдела прикреплено.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По данным МРТ пояснично- крестцового отдела позвоночника у вас выявлены признаки остеохондроза,спондилоартроза(истончение межпозвоночных дисков),вся ситуация осложняется наличием крупных протрузий,которые оказывают влияние на нервные корешки.
Так же выявлено смещение одного позвонка кзади.
По данным МРТ грудного отдела-остеохондроз и спондилоартроз.
Из лечения советую:
*Для снятия мышечного спазма необходим прием мидокалма по 150 мг по 1 таб 2 раза в день-20 дней
После еды
*Для снятия болевого синдрома советую использовать нестероидный противовоспалительный препарат-ксефокам по 8 мг(развести в 2 мл воды для инъекций),1 раз в день,в/м-5 дней,затем рикотиб по 60 мг по 1 таб 1 раз в день-10 дней
после еды
*омез по 20 мг утром за 30 минут до еды-14 дней(для прикрытия желудка)
*нейромидин по 20 мг 2 раза в день-1 месяц(для восстановления чувствительности)
*местно-пластырь Версатис на 12 часов -5-7 дней(для снятия болевого синдрома)
Для уменьшения размера протрузий можно проделать курс электрофореза с карипазимом 10 дней,через 2 месяца курс физиолечения повторить.
При выраженном болевом синдроме-дексаметазон по 8 мг(2 мл)1 раз в день,в/м-4 дня,затем по 4 мг(1 мл) 1 раз в день,в/м-3 дня.
Ирина, поняла. Спасибо. Я так понимаю, это теперь не вылечить, а только боль убирать (воспаление снимать)..? С какой периодичностью пропивать данный курс? Настораживает, что как бы прошла один курс лечение и всего хватило на 2-3 недели эффекта "без боли" ...
Иногда требуется не один курс лечения,чтобы снять болевой синдром.
Если жалоб не будет,то можно просто делать ЛФК
Здравствуйте.
По МРТ позвоночника:
- умеренные признаки остеохондроза, осложненного протрузиями средних размеров, которые оказывают влияние на нервные корешки
- спондилоартроз (артроз межпозвонковых суставов)
- ретролистез пятого поясничного позвонка - смещение кзади
Изменения не критичны, но боли давать могут.
Проколите дексаметазон 8 мг утром внутримышечно 4 дня, затем 4 мг 2 дня
+ Прегабалин 75 мг на ночь 1 неделю, затем 150 мг на ночь 1 месяц. Это минимальная терапевтическая дозировка, при необходимости дозу можно увеличить. Отменять постепенно.
+ Аркоксиа 90 мг 1 раз в день 10 дней
+ От онемения аксамон 1 т 20 мг 2 раза в день 1 месяц
+ для защиты слизистой оболочки желудка пантопразол 40 мг перед едой утром.
Избегайте длительных вынужденных положений тела, поднятия тяжестей, резких наклонов и поворотов.
Если работа сидячая, старайтесь делать перерывы каждый час хотя бы 5 мин для разминки. Можно приобрести специальную ортопедическую спинку-подушку под поясницу на работу.
Регулярно делайте гимнастику для позвоночника. Желательно заниматься с врачом ЛФК первое время, чтобы Вам индивидуально подобрали упражнения и следили за правильностью выполнения.
Алина, поняла. Подскажите пожалуйста (чтобы понять системность теперь очередного применения медикаментов), после данного лечения я снова смогу нормально наклоняться/двигаться или снова на пару недель и при очередном повороте/развороте могут боли возникнуть и вновь пропивать этот курс?
К сожалению, трудно сказать возникнет ли снова обострение после резкого движения.
По возможности старайтесь избегать резких движений, делайте гимнастику для профилактики обострений.
Со временем протрузии могут уменьшиться в размерах, этот процесс называется спонтанная резорбция.
Алина, спасибо большое. И еще подскажите, корсет нужен или нет при таком диагнозе?
Корсет надевать только в период обострения не дольше трёх часов в день, чтобы не допустить развитие слабости мышц спины.
Здравствуйте. По МРТ поясничного отдела умеренно выраженные признаки остеохондроза, есть протрузии не слишком большие но существенные - 3-5 мм, есть влияния на нервные корешки - отсюда боли, мурашки, покалывания.
По грудному отделу не критично, умеренный остеохондроз.
По анализам креатинин не много выше нормы, стоит пересдать кровь на креатинин, мочевину, узи почек пройти, общий анализ мочи.
Скажите неврологу показывались, был проведен осмотр? Онемения как такового нет, кроме покалываний?
Что сейчас можно предпринять, вновь пройти курс:
Ортофен 50 мг 1 таб 2 раза в день во время еды - 5-7 дней (НПВС для снятия боли и воспаления).
Толперизон ( мидокалм) 150 мг по пол таблетке 3 раза в день после еды - 2 дня, затем по 1 таб 2 раза в день - 12 дней ( миорелаксант для снятия мышечного спазма).
Аксамон 20 мг 1 таб 2 раза в день 1 месяц ( от покалываний, мурашек).
Втирать Диклофенак мазь 2% в поясницу - 3 раза в день – 10 дней.
Ложиться на аппликатор Кузнецова поясничным отделом и ягодицами на 20 минут -2- 3 раза в день – 15 дней.
Спать на полужестком ортопедическом матраце и только на боку.
Как боли у Вас уменьшатся начинайте регулярно выполнять гимнастику на поясницу. Заниматься плаванием.
В наклонную не работать, тяжести не поднимать, долго в вынужденной позе не находиться, чаще делать разминки вставать. Минимизировать сидение по возможности хотя бы на пару недель. Сидячая работа может провоцировать обострения.
Самое главное после того как добиваемся улучшения, проходят боли - это физическая реабилитация - ЛФк правильная желательно под надзором тренера, спортивного врача, специально что бы подобрали комплекс под Вас, плавание, ходьба не менее 10 000 шагов в сутки ( 1 час ходьбы в умеренном темпе).
И можно подключить хондропротектор - Артра 1 таб 2 раза в день - 3 недели, далее 1 таб в день - длительно (6-12 месяцев).
Яна, да, у невролога была.
Выписал: эторакс, сирдалуд, омез, аксамон и артра.
По поводу онемения: немного бывает - на пальцах правой ноги, вместе с "мурашками" на пятке и на всей стопе.
Насчет лечения - всё поняла. Да, действительно, если на выходных не приседаю (пешие длительные прогулки), то и спина не болит, разве что только мышцы от длительного маршрута. Но тогда возникает вопрос: это можно как бы вылечить, или это лечение снова на пару недель затишья, а потом вновь курс пропивать (потому как работа сидячая и снова возникнет боль)?
"Выписал: эторакс, сирдалуд, омез, аксамон и артра. " - разница с моими рекомендациями только в Эторакс ( я ортофен советую) и Сирдауд ( я мидокалм советую), а так аналогично все.
"это можно как бы вылечить, или это лечение снова на пару недель затишья" - к сожалению убрать грыжи не получится препаратами никак, и провокация в виде нагрузок, сидения - может вызывать обострения но если Вы прям должное внимание уделите правильной ЛФК, качать мышцы корсета, плаванию и ходьбе то велик шанс того что обострения будут очень редкими или не будет их.
Яна, поняла вас. Всё буду делать, как вы написали.
Спасибо, что не просто "назначили", а дали подробное разъяснение на предмет: для чего, что можно делать и что нужно делать, а что нельзя..
По поводу обращения : меня настораживает, что я уже один курс нвп прошла, немного стало легче, но всего лишь на 2-3 недели (ито "мурашки" еще оставались), а потом снова все заболело и снова отдает в ногу. И повторный курс нвп....назначен был неврологом (при очном посещении, без объяснений). Вот и возникает вопрос...пройду снова курс ...снова на 2-3 недели и потом опять повторно?
Еще подскажите пожалуйста, корсет нужен или нет?
"Вот и возникает вопрос...пройду снова курс ...снова на 2-3 недели и потом опять повторно?" - правильный вопрос, даже очень правильный. Постоянно пить НПВС частыми курсами нельзя. Что бы Вы понимали - НПВС + миорелаксант ( сирдалуд, мидокалм) - это лечение не избавляет от первопричины, от самой проблемы, а лишь убирает симптомы, именно по этому приходится периодически возвращаться к схеме так как обострения возникают вновь. Вот что бы мы максимально могли решить проблему, попытаться - это профилактика, как не болит или болит не сильно активно ЛФК, качать мышцы корсета, плавание и ходьба. Вот тогда можно минимизировать такие обострения и соответственно частые курсы НПВСов.
Корсет в целом не нужен, он держит мышцы, они не сокращаются не работают, а корсет как бы сам держит позвоночник и да от этого может болеть меньше, но не работающие мышцы атрофируются. Максимум 5-6 дней когда сильно болит надевать его при активной работе и сидении ( 6 часов в сутки) не более 6-10 дней.
Да. Вот теперь я всё поняла.
Раньше мне хватало просто осенью пролечиться (медикаментозно) и на года 2 забыть про спину (при условии тяжелое не носить/не перегружать). ...а теперь, когда начало отдавать в ногу вплоть до стопы....видимо, не обойдешься без повторных курсов ...((.
Насчет бассейна, ходьбы и лфк - поняла.
Спасибо Вам за подробные ответы и разъяснения!!!!!
Пожалуйста! Очень рада что стало теперь более понятна картина. Здоровья Вам и надеюсь столь частые курсы Вам не потребуются.
Яна, еще один вопросик (возможно, даже глупый) : применение аксамона возможно заменить на габапентин или это разные препараты? Справшиваю, потому как, когда назначали габапентин, то невролог говорил, что это тоже от покалываний и мурашек на стопе...
Здравствуйте. Да нет не глупый.
Нет Аксамон ничем не заменить, только если полным аналогом (нейромедин). Габапентин притупляет боль и не более того. Аксамон улучшает передачу нервного импульса.
То есть по сути Габапентин лишь от ощущений, а аксамон он как бы лечит если проще выражаясь.
Теперь всё поняла. То есть покалывание и мурашки убрать вполне реально аксамоном, и чтобы они не повторялись и не возвращались - укрепление мышечного корсета лфк, плавание, ходьба.
Да все верно, все в комплексе.
Яна, начала лечится, как сказали. Пока первый день.
Добавилось только одно: ночью в области голени (сзади, где мышцы) начались ноющие боли (терпимые), я бы их их назвала "без пяти минут судороги".
Это как бы нормально?
Если начнутся все-таки судороги - что еще добавить к лечению?
Операция при этом будет уже неизбежна на позвоночнике?
Здравствуйте. Пока рано судить об эффективности терапии.
Любые боли, судороги это в любом случае не норма, беспокоить ничего не должно, по этому получайте лечение и наблюдайте.
Если начнутся судороги то сдать кровь на электролиты - калий, магний, кальций. Дополнительно принимать не нужно ничего так как курс лечения итак у Вас полный.
Связи и зависимости между судорогами и операцией нет.
Яна, всё поняла. Хорошо. Лечусь по вашим рекомендациям.
Про операцию - это я просто переживаю, что раз мурашки, потом судороги, затем онемение (не дай Бог)...,а всё это последствия от протрузии, то останется только операция. Вот и пытаюсь понять, с этим живут без операции или она уже неизбежна (и дело только во времени)..
Нет конечно, у Вас по мрт прям критичности нет и если судить по мрт то показаний к операции нет. В редких случаях когда грыжа сильно давит на корешок и возникает парез, серьёзные чувствительные нарушения ( это невролог определят при осмотре проверяя рефлексы, силу мышц) тогда только можно обсуждать оперативное вмешательство. Грыжи и протрузии рано или поздно у всех появляются, и далеко не всем в итоге требуется операция.
Поняла. Значит шанс есть - обойтись без операции...отлично!
Премного благодарна Вам (!!!!!) за подробные разъяснения, мое понимание о существующей болезни стало более полноценным.
Теперь курс на лечение и только на восстановление!!!
Принятый ответ
Пожалуйста, очень рада Вам помочь, все разъяснить! Здоровья Вам.
Здравствуйте!По мрт остеохондроз осложнённой протрузиями и спондилоартрозом вызывающая защемление нервных корешков
по лечению : Т Рикотиб 60 -1 р в день 2 недели после еды
гидрокортизон 2,0 мл для внутримышечных инъекций-в одном шприце с вит б 12 -500 мкг плюс в один шприц лидокаин 2процентный -2,0 мл 5 дней
От спондилоартроза Хондропротекторы: Хондрогард по 1,0 мл в/м через день на курс 20 уколов на 41 день лечения т терафлекс по 1 к -2 р в день 3 мес - Хондропротекторы используются для восстановления межпозвонковых дисков при спондилоартрозе Такой эффект обусловлен способностью хондроитина и глюкозамина ,восстанавливать синтез протеогликанов ,увеличивать продукцию гиалуроновой кислоты, активировать все функции хрящевых клеток и предотвращать преждевременное разрушение.
мазь ибупрофен два раза в день семь дней втирать аппликатор Кузнецова или лепко 20 минут три раза в день лежать 10дней
Лежать на полужёстком ортопедическом матраце Хорошо бы пилатес лфк бассейн после проведённого лечения а также пройти курс иглорефлексотерапии, тейпирование ,физиотерапии после уменьшения болевого синдрома (магнитотерапия,электрофореза с карипазимом,в сочетании электрофореза с гидрокортизоном, амплипульс). Лежать на ортопедической полужестком матраце
лизина эсцинат 5,0 на 15,0 Физ раствора в /в стр 8 дней
Нонна, спасибо большое!
???Здоровья
если у вас по мрт Протрузии L4-L5, L5-S1. Ретролистез L5. Спондилоартроз и в терапии препараты не эффективны или приносят лишь временное облегчение то стоит проконсультироваться с нейрохирургом
Ольга, нейрохирурги сказали - показаний к операции нет.
Похожие вопросы по теме
- 29 Июня 20224 ответа
- 11 Июля 202428 ответов
- 6 Сентября 202434 ответа
- 18 Ноября 20246 ответов