Анемия и консультация по результатам анализов — вопрос №1135174

Question

Анемия и консультация по результатам анализов — вопрос №1135174

Мария

453 просмотра

16 ноября 2022

Добрый день, уважаемые доктора!

Хотелось бы проконсультироваться по моей ситуации. Страдаю анемией со школьного возраста, всегда были обильные месячные и пониженный гемоглобин (у мамы и бабушки было также до менопаузы). Железо и ферритин также всегда были ниже нормы. ОЖСС была и есть в норме. Витамины В12 и В9 в пределах референса.
Сейчас начала подготовку к гистероскопии (нашли полип в матке, но он не беспокоит и нет кровотечений или выделений между циклами).

Терапевты и гинекологи не слишком сильно были озабочены моей проблемой, все это время не могли подобрать железо и решить с дозировкой (то 25 мг, то 100 мг в сутки... разные врачи назначали по-разному) - Фенюльс мне не поднимал показатели, Ферро Фольгамма помогала, но исчезла из аптек, Феррум Лек вызвал страшные запоры вплоть до геморроя. Пила также БАД Solgar Gentle Iron, он хотя бы держал гемоглобин на уровне - 110-120. Потом данный БАД пропал из аптек, да и врачи были недовольны, что я лечусь БАДом, из последнего выписали Сидерал Форте, пропила его с сентября по октябрь этого года и он также пропал из аптек. Получается, весь октябрь не употребляла железо. 11 ноября взяли из вены 5 пробирок на вторые сутки менстр.цикла, резко почувствовала себя плохо, как будто, простите, последнее забрали.

Прикладываю анализы крови в динамике. На данный момент и с 13.11.22, принимаю Ферлатум Фол по 2 пузырька 2 раза в день. Сегодня пересдала ОАК - результат не очень, но прошло всего 3 дня...

Также беспокоит сниженное тромбиновое время. Помогите советом, пожалуйста. Никогда не было проблем с коагулограммой.
Могут ли быть отклонения в коагулограмме из-за анемии?

В целом переживаю очень, что сейчас отложится операция из-за анализов. Может сдать какие-то дополнительные показатели?

Возраст: 33

Хронические болезни: ЖДА, СРК, ДЖВП, ГЭРБ

Вопрос закрыт

железо

анемия

коагулограмма

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

4 ответа врачей

+ 1

Пожаловаться

Матвиенко Юлия Дмитриевна, 16 ноября 2022

Гематолог

Мария, здравствуйте!
По поводу анемии: у Вас имеется железодефицитная анемия средней степени тяжести. Вам необходимо принимать препараты железа в удобной форме (таблетки, сироп - можно продолжать Ферлатум Фол, есть также Тотема, Тардиферон, Сорбифер Дурулес) в дозе по 100 мг 2 раза сутки до нормализации уровня гемоглобина. Целевой уровень 120 г/л, контроль через 4 недели от начала приема препаратов. После нормализации гемоглобина потребуется продолжить прием железа с целью восполнения запасов железа в организме, но уже в поддерживающей дозе 60-100 мг/сутки. Лечение необходимо продолжать до насыщения депо железа в организме, оцениваем по ферритину (целевой уровень ферритина не менее 30 мкг/л, контроль через 2 месяца от начала поддерживающей терапии).
Рекомендуется включить в рацион зелень, овощи, фрукты, т.к. содержащийся в них витамин С улучшает всасываемость железа. Также за 2 часа до приема железа и в течение 2 часов после приема следует избегать употребления крепкого чая, кофе, молочных продуктов, орехов, риса, бобовых, а также биологических добавок, содержащих кальций, и антацидов.
Также для устранения причины железодефицита рекомендую обсудить с гинекологом возможность коррекции обильных менструаций (прием КОК, транексамовой кислоты). При невозможности коррекции следует продолжить прием железа 1-3 раза в неделю после завершения лечения.

Что касается коагулограммы, подскажите, в какой день цикла сдавали анализ?

Пожаловаться

Мария, 16 ноября 2022

Клиент

Юлия, добрый вечер!

По железу поняла, спасибо.

Сдавала на вторые сутки от первого дня. Сегодня уже 7-й день цикла, а показатель практически тот же (был 15,1 - стал 15,0).

Еще такой вопрос - может ли уменьшится концентрация общего белка (с 73 до 66,5) из-за недостатка ферритина, это же тоже белок, как я понимаю?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Матвиенко Юлия Дмитриевна, 16 ноября 2022

Гематолог

Мария, показатель ТВ у Вас на нижней границе нормы (общепринятые нормы >14, может отличаться от референсов лаборатории). Понижение ТВ может быть в том числе из-за менструального цикла, коагулограмму рекомендуется сдавать в середине цикла, тогда показатели более достоверны.

По поводу общего белка: Вы правы, что ферритин также белок, однако его содержание составляет малую часть всех белков (ферритин измеряется в мкг/л, тогда как общий белок в г/л), поэтому такое влияние заметно не будет.

Пожаловаться

Мария, 16 ноября 2022

Клиент

Юлия, очень переживаю о наличии злокачественных процессов, так как белок снизился, гемоглобин и лейкоформула съехала :( Первый раз за последнее время отклонение в коагулограмме.

+ 1

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 16 ноября 2022

Гематолог, Терапевт

Мария, здравствуйте!
По последнему анализу крови у вас есть анемия, а также признаки вирусной инфекции.
Данных за заболевание крови у вас нет.
Для лечения ЖДА предпочтительными являются препараты с действующим веществом сульфат железа II, например, например, тардиферон по 2 таблетки в день до повышения гемоглобина до 120 г/л (контроль ОАК раз в 4-6 недель), далее по 1 таблетке в день, не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина не ниже 30-40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Либо при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум (за 3 дня судить об эффективности препаратов нельзя, лечение ЖДА обычно составляет от 3 до 6 месяцев).
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Если никакие препараты железа плохо переносятся либо не эффективны, нужно вводить железо внутривенно. В таком случае доза зависит от веса.
Для профилактики повторного возникновения дефицита железа нужно проконсультироваться с гинекологом, рассмотреть прием КОК либо транексамовой кислоты для уменьшения объема кровопотерь во время менструаций, либо после лечения продолжить прием препаратов железа в интермиттирующем режиме (1-3 раза в неделю).
Изменения в коагулограмме не критичные, из-за таких отклонений в операции отказать не должны, но если все же эти анализы не примут, можно попробовать пересдать анализ.
Также дополнительно я бы вам порекомендовала проверить уровень витамина В12.

Пожаловаться

Мария, 16 ноября 2022

Клиент

Диляра, добрый день!
Вирус не переносила, по крайней мере, симптомов не было. С таким сдвигом не возьмут на гистероскопию? Лимфоциты иногда скачут, терапевт объясняет это хроническим аллергическим ринитом, часто воспаляется слизистая.

В12 в сентябре был 229 (норма лаборатории 133-675).

Подскажите, а коагулограмма в целом неплохая? Стоит беспокоиться за свертываемость или по одному показателю не судят? Остальные вроде в норме (МНО, АЧТВ, Фибриноген и пр).

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 17 ноября 2022

Гематолог, Терапевт

В12 у вас имеет пограничное значение, хорошо бы его поднять до более оптимальных значений (предпочтительно лечение инъекциями цианокобаламина по 1000 мкг в/м в течение 10 дней).
Да, по одному лишь показателю не судят, остальные показатели в норме, но после нормализации В12, возможно, картина даже улучшится.
С такими сдвигами, если признаков болезни нет, могут и взять, но на будущее я бы порекомендовала вам консультацию инфекциониста для исключения персистирующих вирусных инфекций.

Пожаловаться

Мария, 17 ноября 2022

Клиент

Диляра, по В12 невролог мне выписывал витаминные комплексы, но говорил, что В12 наоборот ускоряет выработку протромбина и его избыток чреват рисками тромбозов. Получается, это не так? Немного запуталась))

+ 1

Пожаловаться

Мария, 17 ноября 2022

Клиент

Диляра, поняла, спасибо!

+ 1

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 17 ноября 2022

Онколог

Здравствуйте

По крови есть признаки железодефицитной анемии. Надо начинать прием препаратов железа внутрь (например, сорбифер дурулес 2 капс/сут), прием 4 нед, далее перерыв 14 д и пересдача общего анализа крови, ферритина (в той же лаборатории). Если наблюдается прирост гемоглобина, мсн, мснс, ферритина, продолжить прием железа с контролем 1р в 1.5-2 мес по описанноый выше схеме до нормализации показателей гемоглобина, mch, mchc, mcv (ферритин должен стать выше 40).
Также важно устранить причину анемии. С гинекологом обсудить вопрос коррекции обильных месячных.
Коагулограмму надо пересдать в динамике.

Пожаловаться

Мария, 17 ноября 2022

Клиент

Светлана, здравствуйте! Ферлатум пью по 2 пузырька в день, за 3 дня на 1 единицу вырос гемоглобин и гематокрит. Можно сказать, что изменений существенных нет, но чувствую себя лучше. Можно продолжать пить препарат? Подскажите, может после забора крови быть такие низкие показатели? До сдачи анализов себя чувствовала намного лучше. После 5 пробирок стало совсем плохо.

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 17 ноября 2022

Онколог

Первая оценка эффекта от приёма железа проводится через 4 нед. Плюс 2 нед отмены препара, как я описана выше. Сейчас смысла контролировать нет.
От 5 пробирок ничего плохого не будет, это больше эффект внушения.

Пожаловаться

Мария, 17 ноября 2022

Клиент

Светлана, я вас поняла. Последний вопрос - с гемоглобином 90 не опасно идти на операцию под общим наркозом? Не будет последствий для организма?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

ЖДА или что-то другое?

1 ответ

17 июня 2017

Анна, Вологда

Вопрос закрыт

Низкий ферритин

5 ответов

27 июля 2020

Олеся

Вопрос закрыт

Какие еще анализы нужны чтобы проверить кишечник

5 ответов

30 января 2023

Анастасия

Вопрос закрыт

МРТ Печени Релаксометрия Т2 Ви Ростов

1 ответ

18 марта 2023

Станислав

Вопрос закрыт

Расшифровка коагулограммы

2 ответа

16 ноября 2023

Юлия

Вопрос закрыт

Боюсь умереть от укола

1 ответ

24 декабря 2023

Екатерина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Матвиенко Юлия Дмитриевна, 16 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-16T20:16:54+03:00

Мария, никаких данных за онкологию или заболевания крови у Вас нет. Небольшое отклонение в лейкоцитарной формуле за счет относительных значений характерно для перенесенной вирусной инфекции (в т.ч. бессимптомно). Снижение общего белка минимально, может быть связано с незначительными изменениями в диете. Коагулограмма также в норме, изменение ТВ в период менструаций физиологично. Так что поводов для беспокойства по Вашим анализам нет.

Биктимирова Диляра Рамисовна, 17 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-17T01:49:21+03:00

+ 1

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 17 ноября 2022

Гематолог, Терапевт

Нет, это не так, при наличии дефицита восполнение уровня В12 необходимо, поскольку дефицит имеет более достоверные негативные влияния, чем те, что вам рассказал невролог.

Принятый ответ

Accepted Answer · 2022-11-17T14:01:29+03:00

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 17 ноября 2022

Онколог

Лучше гемоглобин откорректировать до операции (хотя бы 100-110), можно обсудить внутривенные введения феринжекта с вашим врачом, далее уже перейти на таблетированные препараты.

Принятый ответ

Грекина Мария Игоревна, 17 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-17T05:29:47+03:00

Здравствуйте, Мария, коагулограмма ваша в норме

Приём препаратов железа надо продолжить- можно ферлатум фол - по 1 флакону 2 раза с день в течение 1-2 месяцев до нормализации гемоглобина (120г/л и выше), контроль общего анализа крови через месяц, далее продолжить приём по 1 флакону 1 раз в день в течение 3 месяцев, за время лечения после очередных менструаций приём препаратов железа по 1 флакону 2 раза в день в течение 10 дней, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль уровня Ферритина

В дальнейшем необходима профилактика железодефицитных состояний- после очередных менструаций приём препаратов железа по 1т 2 раза в день в течение 10 дней

На время лечения во время менструаций желателен приём кровоостанавливающих препаратов (Транексам, дицинон, Викасол) доя уменьшения кровопотери (так как это основная причина железодефицита у женщин)