Что вас беспокоит?
Повышение д-димера при беременности
Добрый день! У меня 10 неделя беременности, лежу на сохранении с ретрохориальной гематомой в больнице. До этого были 2 потери на сроках до 5ти недель, поставили диагноз афс и тромбофилия. В эту беременность с положительного теста колю клексан 0.2 (вес 46кг). Анализы были в норме. Когда поступила в больницу, неделю назад,у меня взяли кровь на д-димер и коалограмму - д-димер показал 735,остальные анализы в норме.Из-за завышенного д-димера мне сказали увеличить клексан до 0.4. Через день после увеличения дозы, взяли опять эти анализы, опять все в норме, а д-димер уже 1000. Подскажите, почему не снижается он? И сколько времени нужно, чтобы д-димер после увеличения дозы начал подать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! Согласно гинекологическим рекомендациям европейского общества Д-димер во время беременности может быть повышен в норме! И прием клексана может не влиять на его цифры.
А учитывая наличие гематомы, встает вопрос о надобности применения клексана. Уточните это у вашего лечащего врача.
Принятый ответ
Анна, здравствуйте! Повышение Д-димера физиологично во время беременности, верхних границ нет, коррекции это не требует.
Для принятия решения о назначении Клексана необходимо учитывать, есть ли у Вас факторы риска тромбообразования. Какие Вы сдавали анализы на тромбофилии, АФС, с какими результатами? Есть ли у Вас другие факторы риска: избыточный вес, варикоз вен нижних конечностей, курение, хронические заболевания, тромбозы у Вас или Ваших родственников до 55 лет (в т.ч. инфаркты, инсульты)? Какая по счету беременность? Естественная или ЭКО? Одноплодная или многоплодная? Какой Ваш рост и вес?
Юлия, беремененность пятая. Тромбозов до 55 лет ни у кого не было. Я сдавала очень много анализов, сейчас прикреплю.
Беременность естественная,одноплодная. Вес 46кг,рост 165см.
Варикоза нет, но есть сеточки на ногах. Из хронических гипотериоз и гастрит.
Юлия, не получается прикрепить все анализы( афс выявили т.к. Ат к 2-бета гликопротеину были 65,8++. А тромбофилию - антинуклеарный фактор положительный.
Анна, АТ к бета-2-гликопротеину были однократно? Для подтверждения необходимо 2 положительных анализа с интервалом не менее 12 недель.
Подскажите, врожденные тромбофилии сдавали? Интересует факторы 2 и 5, антитромбин III, протеин C и S. Проверяли уровень гомоцистеина?
Юлия, да, через 2 месяца и после приема тромбо асса я пересдала, и антитела к б2 гликопротеину стали 35,73 - это все было при планировании. Во время беременности сдала спустя месяц после приема клексана и метипреда 4мг, этот же анализ показал - 11,6
Сдавала, протеин S - 81.3, протеин С - 147%,
f5 -GG, f2 - thr/thr, антитромбин3-106%
Гомоцистеин после последней потери был 18, потом пропила метафолин и ангиовит и он стал - 6,9
Анна, по представленным анализам тромбофилии у Вас нет.
Подскажите, пожалуйста, между двумя положительными тестами на АФС прошло 12 недель? Критериально требуется именно такой интервал.
Если диагноз АФС подтвержден, необходима терапия антиагрегантами (ТромбоАсс 100 мг) + Клексан в дозировке по весу (до 50 кг - 0.2 мл), без коррекции на уровень Д-димера, т.к. повышение Д-димера в этой ситуации физиологично, во время беременности мы вообще на его уровень не ориентируемся.
Юлия, да, прошло 12 недель. Единственное еще добавлю, что при постановке на учет жк,гинеколог сказала, что у меня был завышен еще немного фибриноген. Это было неделю назад.
Анна, повышение фибриногена также физиологично во время беременности, он может продолжать нарастать, так организм готовится к кровопотере в родах, это норма, коррекции терапии не требует. Поскольку диагноз АФС подтвержден, рекомендации остаются: ТромбоАсс 100 мг + Клексан 0.2 мл.
Юлия, спасибо за ответ!
Пожалуйста, будьте здоровы!
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
Д-димер в норме повышается во время беременности и при наличии кровотечений, это никак не является показанием для назначения клексана.
На каком основании поставили вам диагноз АФС? И какую тромбофилию у вас выявили?
Диляра, афс выявили на основании того, что ат к 2-бета гликопротеину у меня были 65,8++. Тромбофилию - положительный антинуклеарный фактор.
Кровотечения как такого не было, были мажущие бежевые выделения.
Для того, чтобы поставить диагноз АФС, необходимо выявление повышенного титра антител не менее 2 раз с интервалом не менее 12 недель.
Вы пересдавали эти антитела?
Если предположить, что у вас АФС все же есть, лечение нужно начинать не с клексана.
Положительный АНФ - это не тромбофилия.
Выделения или кровотечения на ранних сроках с состоянием крови связи не имеют.
У вас были сначала 2 нормальные беременности, а затем 2 потери?
Диляра, да, через 2 месяца и после приема тромбо асса я пересдала, и антитела к б2 гликопротеину стали 35,73 - это все было при планировании. Во время беременности сдала спустя месяц после приема клексана и метипреда 4мг, этот же анализ показал - 11,6
Первая самая беременность закончилась замершей, вторая родами, третья выкидышем и четверная опять замершая.
Это IgM или IgG?
А вторая беременность протекала абсолютно нормально без лечения? В предыдущие беременности тоже не получали лечение? Волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину отрицательные?
В таком случае нужно начать прием препаратов ацетилсалициловой кислоты (тромбоАСС или кардиомагнил), клексан на время кровотечений лучше отменить.
Затем уже добавить к лечению клексан только по необходимости на ваш вес доза 0,2, увеличивать дозу не нужно).
По поводу АНФ необходима консультация ревматолога.
Диляра, суммарный igg и igm. Вторая беременности протекала хорошо, без лечения. В остальные беременности я не знала про свой диагноз, поэтому кроме дюфастона ничего не принимала. Волчаночный в норме, ат к картиолипину 4,22
По критериям АФС должны быть увеличены IgM или IgG, а не суммарные. Но после лечения метипредом они могут быть в норме, поэтому смысла перепроверять нет.
Про лечение я уже написала выше, в вашем случае применение препаратов ацетилсалициловой кислоты более важно, чем клексана.
Принятый ответ
Здравствуйте, Диана, повышение д Димера в настоящее время связано с угрозой прерывания беременности и формированием гематомы - это нормальная физиологическая реакция организма
Вам не нужно увеличивать дозировку клексана - желательно отменить на 7-10 дней, после контроля узи - при отсутствии увеличения гематомы можно возобновить по 0,2 1 раз в день плюс гормональная поддержка (дюфастон 2-3 раза в день)
Мария, спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 20224 ответа
- 19 Ноября 20231 ответ
- 28 Января 20241 ответ
- 23 Июля 20255 ответов