Повышение д-димера при беременности — вопрос №1137708

Question

Повышение д-димера при беременности — вопрос №1137708

Анна

926 просмотров

18 ноября 2022

Добрый день! У меня 10 неделя беременности, лежу на сохранении с ретрохориальной гематомой в больнице. До этого были 2 потери на сроках до 5ти недель, поставили диагноз афс и тромбофилия. В эту беременность с положительного теста колю клексан 0.2 (вес 46кг). Анализы были в норме.
Когда поступила в больницу, неделю назад,у меня взяли кровь на д-димер и коалограмму - д-димер показал 735,остальные анализы в норме.Из-за завышенного д-димера мне сказали увеличить клексан до 0.4.
Через день после увеличения дозы, взяли опять эти анализы, опять все в норме, а д-димер уже 1000. Подскажите, почему не снижается он? И сколько времени нужно, чтобы д-димер после увеличения дозы начал подать?

Возраст: 24

Хронические болезни: Гипотериоз, гастрит

Вопрос закрыт

увеличение дозы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

4 ответа врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Анна, 18 ноября 2022

Клиент

Юлия, беремененность пятая. Тромбозов до 55 лет ни у кого не было. Я сдавала очень много анализов, сейчас прикреплю.
Беременность естественная,одноплодная. Вес 46кг,рост 165см.
Варикоза нет, но есть сеточки на ногах. Из хронических гипотериоз и гастрит.

Пожаловаться

Анна, 18 ноября 2022

Клиент

Юлия, не получается прикрепить все анализы( афс выявили т.к. Ат к 2-бета гликопротеину были 65,8++. А тромбофилию - антинуклеарный фактор положительный.

Пожаловаться

Матвиенко Юлия Дмитриевна, 18 ноября 2022

Гематолог

Анна, АТ к бета-2-гликопротеину были однократно? Для подтверждения необходимо 2 положительных анализа с интервалом не менее 12 недель.
Подскажите, врожденные тромбофилии сдавали? Интересует факторы 2 и 5, антитромбин III, протеин C и S. Проверяли уровень гомоцистеина?

Пожаловаться

Анна, 18 ноября 2022

Клиент

Юлия, да, через 2 месяца и после приема тромбо асса я пересдала, и антитела к б2 гликопротеину стали 35,73 - это все было при планировании. Во время беременности сдала спустя месяц после приема клексана и метипреда 4мг, этот же анализ показал - 11,6
Сдавала, протеин S - 81.3, протеин С - 147%,
f5 -GG, f2 - thr/thr, антитромбин3-106%
Гомоцистеин после последней потери был 18, потом пропила метафолин и ангиовит и он стал - 6,9

Пожаловаться

Матвиенко Юлия Дмитриевна, 18 ноября 2022

Гематолог

Анна, по представленным анализам тромбофилии у Вас нет.
Подскажите, пожалуйста, между двумя положительными тестами на АФС прошло 12 недель? Критериально требуется именно такой интервал.
Если диагноз АФС подтвержден, необходима терапия антиагрегантами (ТромбоАсс 100 мг) + Клексан в дозировке по весу (до 50 кг - 0.2 мл), без коррекции на уровень Д-димера, т.к. повышение Д-димера в этой ситуации физиологично, во время беременности мы вообще на его уровень не ориентируемся.

Пожаловаться

Анна, 18 ноября 2022

Клиент

Юлия, да, прошло 12 недель. Единственное еще добавлю, что при постановке на учет жк,гинеколог сказала, что у меня был завышен еще немного фибриноген. Это было неделю назад.

Пожаловаться

Матвиенко Юлия Дмитриевна, 18 ноября 2022

Гематолог

Анна, повышение фибриногена также физиологично во время беременности, он может продолжать нарастать, так организм готовится к кровопотере в родах, это норма, коррекции терапии не требует. Поскольку диагноз АФС подтвержден, рекомендации остаются: ТромбоАсс 100 мг + Клексан 0.2 мл.

Пожаловаться

Анна, 18 ноября 2022

Клиент

Юлия, спасибо за ответ!

Пожаловаться

Матвиенко Юлия Дмитриевна, 18 ноября 2022

Гематолог

Пожалуйста, будьте здоровы!

Пожаловаться

Анна, 18 ноября 2022

Клиент

Диляра, афс выявили на основании того, что ат к 2-бета гликопротеину у меня были 65,8++. Тромбофилию - положительный антинуклеарный фактор.
Кровотечения как такого не было, были мажущие бежевые выделения.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 18 ноября 2022

Гематолог, Терапевт

Для того, чтобы поставить диагноз АФС, необходимо выявление повышенного титра антител не менее 2 раз с интервалом не менее 12 недель.
Вы пересдавали эти антитела?
Если предположить, что у вас АФС все же есть, лечение нужно начинать не с клексана.
Положительный АНФ - это не тромбофилия.
Выделения или кровотечения на ранних сроках с состоянием крови связи не имеют.
У вас были сначала 2 нормальные беременности, а затем 2 потери?

Пожаловаться

Анна, 18 ноября 2022

Клиент

Диляра, да, через 2 месяца и после приема тромбо асса я пересдала, и антитела к б2 гликопротеину стали 35,73 - это все было при планировании. Во время беременности сдала спустя месяц после приема клексана и метипреда 4мг, этот же анализ показал - 11,6
Первая самая беременность закончилась замершей, вторая родами, третья выкидышем и четверная опять замершая.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 18 ноября 2022

Гематолог, Терапевт

Это IgM или IgG?
А вторая беременность протекала абсолютно нормально без лечения? В предыдущие беременности тоже не получали лечение? Волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину отрицательные?
В таком случае нужно начать прием препаратов ацетилсалициловой кислоты (тромбоАСС или кардиомагнил), клексан на время кровотечений лучше отменить.
Затем уже добавить к лечению клексан только по необходимости на ваш вес доза 0,2, увеличивать дозу не нужно).
По поводу АНФ необходима консультация ревматолога.

Пожаловаться

Анна, 18 ноября 2022

Клиент

Диляра, суммарный igg и igm. Вторая беременности протекала хорошо, без лечения. В остальные беременности я не знала про свой диагноз, поэтому кроме дюфастона ничего не принимала. Волчаночный в норме, ат к картиолипину 4,22

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 18 ноября 2022

Гематолог, Терапевт

По критериям АФС должны быть увеличены IgM или IgG, а не суммарные. Но после лечения метипредом они могут быть в норме, поэтому смысла перепроверять нет.
Про лечение я уже написала выше, в вашем случае применение препаратов ацетилсалициловой кислоты более важно, чем клексана.

+ 1

Пожаловаться

Анна, 18 ноября 2022

Клиент

Мария, спасибо за ответ

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Хеликобактер (случайно пила двойную дозу антибиотика)

2 ответа

21 января 2022

Ольга

Вопрос закрыт

Как поднять правильно дозировку на ципралексе

3 ответа

10 января 2023

Сергей, Тула

Вопрос закрыт

Как правильно приниматьь лекарство

4 ответа

4 октября 2023

Наталья

Вопрос закрыт

Большой разброс показателей у диабетика

3 ответа

27 января

Тамара

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Еналдиева Диана Феликсовна, 18 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-18T11:02:50+03:00

Добрый день! Согласно гинекологическим рекомендациям европейского общества Д-димер во время беременности может быть повышен в норме! И прием клексана может не влиять на его цифры.
А учитывая наличие гематомы, встает вопрос о надобности применения клексана. Уточните это у вашего лечащего врача.

Матвиенко Юлия Дмитриевна, 18 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-18T11:10:29+03:00

Анна, здравствуйте! Повышение Д-димера физиологично во время беременности, верхних границ нет, коррекции это не требует.
Для принятия решения о назначении Клексана необходимо учитывать, есть ли у Вас факторы риска тромбообразования. Какие Вы сдавали анализы на тромбофилии, АФС, с какими результатами? Есть ли у Вас другие факторы риска: избыточный вес, варикоз вен нижних конечностей, курение, хронические заболевания, тромбозы у Вас или Ваших родственников до 55 лет (в т.ч. инфаркты, инсульты)? Какая по счету беременность? Естественная или ЭКО? Одноплодная или многоплодная? Какой Ваш рост и вес?

Биктимирова Диляра Рамисовна, 18 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-18T11:29:55+03:00

Анна, здравствуйте!
Д-димер в норме повышается во время беременности и при наличии кровотечений, это никак не является показанием для назначения клексана.
На каком основании поставили вам диагноз АФС? И какую тромбофилию у вас выявили?

Грекина Мария Игоревна, 18 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-18T12:38:37+03:00

Здравствуйте, Диана, повышение д Димера в настоящее время связано с угрозой прерывания беременности и формированием гематомы - это нормальная физиологическая реакция организма

Вам не нужно увеличивать дозировку клексана - желательно отменить на 7-10 дней, после контроля узи - при отсутствии увеличения гематомы можно возобновить по 0,2 1 раз в день плюс гормональная поддержка (дюфастон 2-3 раза в день)