Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №2865744

Что вас беспокоит?

Большой разброс показателей у диабетика

Здравствуйте! Я врач. Сын 22 марта 2024 г. ранен в Крокусе и тогда же в стационаре впервые обнаружен диабет 2 типа. За прошедшее время было много госпитализаций и 10 операций: огнестрельная рана ноги, внутрисуставной оскольчатый перелом бедра. Была тяжелая инфекция, остеомиелит, удалено колено. Сейчас период длительной реабилитации и потом решение что можно сделать с коленом. Диабет вели в Боткинской больнице, в стационаре всегда переводили на инсулин, дома таблетки. Нормального ведения эндокринологом нет. В поликлинике поставили на учет и только проверяют гликированный гемоглобин. Веду его я с помощью подруги эндокринолога, которая консультирует по телефону. Периодически измеряем профиль и почти постоянно сахар по утрам. В файле excell все записи, но при переводе в PDF сохраняется не все и пока не знаю смогу ли здесь прикрепить полные данные, но попробую. Не нравится, что при приличном профиле у сына колебания цифр по утрам: то 5,4, то 6,4, то 7,2. Сопоставить с диетой не удается. Таблетки глюкофаж принимает вечером перед сном. Увеличение дозы с 1000 лонг до 1500 практически ничего не изменило. Другая однокурсница - эндокринолог, проработавшая 50 лет в стационаре говорит, что беспокоиться не нужно, но мне непонятно... Знаю, что колебания сахара способствуют осложнениям, особенно сосудистым. Как считаете Вы?

Гипертоническая болезнь, компенсирована. Принимает статины. Сыну 45 лет.
45 лет
27 Января 2025·Просмотров: 136·Тамара

Принятый ответ

Здравствуйте!

А какой уровень гликированного гемоглобина!?

Через 2 часа после еды какой уровень глюкозы?

Кроме метформина ничего не назначали?

Проьлем с почками нет?

Что принимает от гипертонии?

Софико Бежановна, здравствуйте! Я прикрепила полный файл с названием САХАР. В нем все измерения, лечение, профиль, гликированный гемоглобин. Назначали форсигу, но с ней получили пиелонефрит и пришлось отменить. Остальное с почками в норме. От гипертонии сейчас принимает валсартан утром 80 мг, вечером 40мг+амлодипин 5 мг вечером. Давление контролируем. Последние 2 месяца до 130-80. Почти 8 месяцев был частый пульс, сейчас в норме. Есть все выписки из стационаров. Последняя в ноябре, делали пластику кожи с бедра на область коленного сустава.

Увидела!

Гликированный отличный,те по СД он компенсирован. Есть небольшие вылеты

Целевой гликированный у него стоит до 6,5%,т.е натощак до 6.5ммоль/л,через 2 часа после еды до 8ммоль/л.

Сейчас принимает метформин лонг 1500мг 1 раз в сутки ,как понимаю

Я бы рассмотрела прием Глюкофаж Лонг 1000мг утро/1000мг вечер+ галвус 50мг 1р в сутки во время еды (пока попробовать вечером). При необходимости можно принимать 2 раза в сутки.

На Форсигу такая реакция может быть,тк препарат выводит глбкозу через мочевыделительную систему, уровень глюкозы в моче повышается,что является благоприятной флорой для бактерий. В таком случае реуомендуют подмываться при каждом мочеиспускании. Препарат хороший

А вообще в идеале рассмотреть вопрос о назначении Семаглутида. Он поможет отрегулировать глюкозу и снизить вес

Принятый ответ

Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, данные по гликемическому профилю, можете попробовать просто сфотографировать. Какой последний гликированный гемоглобин?
При сахарном диабете 2 типа эффективность лечения и необходимость в интенсификации терапии оценивается по гликированному гемоглобину. При возрасте 45 лет без рисков значимой гипогликемии целевым значением является гликированный гемоглобин менее 7,0 %. Целевые уровни гликемии натощак до 7,0 ммоль/л, через 2 часа после еды до 9 ммоль/л.
Обязательным является ограничение легкоусваиваемых углеводов, самоконтроль гликемии, по возможности самочувствия (перенесенные операции) - дозированные физические нагрузки. При наличии ожирения рассмотреть вопрос о снижении массы тела.
В дебюте заболевания рекомендуется к препаратам метформина добавить препараты иДПП-4 (например, вилдаглиптин), что помогает дольше сохранить функцию клеток поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин.

Далия Ильдаровна, здравствуйте! Диету соблюдаем. Ожирение было, но сильно похудел, когда был остеомиелит. Лежал много с аппаратом Илизарова, сейчас ортез непостоянно. Наступать на ногу только в январе разрешили на 30% и пробовать сгибать ногу. Максимум перемещения по комнате на костылях, 2 раза на костылях дошел до поликлиники, все поездки в больницы на машине.

Тогда показана легкая лечебная физкультура.
Ознакомилась с гликемическим профилем, глюкоза натощак соответствует целевым, несколько показателей совсем немного повышены, но это некритично, ориентируемся на гликированный гемоглобин.
Также рекомендуется измерять глюкозу крови через два часа после приема пищи хотя бы несколько раз неделю.

Далия Ильдаровна, спасибо большое за ценные советы. Еще один вопрос. У сы один раз определяли тестостерон и он был очень низкий 1,6. При норме этой лаборатории от 2,7 до 9,6. Я прочитала, что это плохо и для диабета. Нужно ли с этим что-то делать?

Когда сдавали тестостерон? Это общий тестостерон?
Мы оцениваем свободный тестостерон, для этого общий тестостерон нужно сдавать вместе с ГСПГ. Также важно учитывать жалобы, как общие, так и в половой сфере, все ли хорошо с потенцией.

Далия Ильдаровна, сдали год назад. Какой непонятно, не написано в анализе. Повторим анализ с учетом Вашего совета.С потенцией вроде нормально, недавно женился, дети в этом браке не планируются.

На всякий случай, вместе с тестостероном общим и ГСПГ также рекомендуется ФСГ, ЛГ, пролактин.

Далия Ильдаровна, спасибо. Когда сдадим я найду Вас здесь. Переписку я сохранила.

Будьте здоровы!

Принятый ответ

Здравствуйте <br />Гликемичечкий профиль представленный Вами и правда нормальный, поводов для беспокойства сейчас нет. <br />Риск сосудистых осложнений при сахарном диабете возрастает при вариабельности гликемии и длительном течении самого заболевания. <br />Если целевой уровень гликированного гемоглобина до 6,5% (возьмем минимальный уровень, а так должен быть до 7,0%), то натощак гликеми должна быть до 6,5 ммоль /л, через 2 часа после еды до 8. <br />У вашего сына какой гликированный гемоглобин?

Татьяна Андреевна, здравствуйте! Гликированный гемоглобин в марте 2024 - 6,5, в мае 2024 - 5,4, в июне 2024 6,1, в июле 2024 - 4,6, в октябре 2024 - 5,8, в декабре 2024 - 5,0.

Татьяна Андреевна, а вот натощак сахар бывает нередко 6,8 и 7,2. Это и беспокоит.

Гликированный гемоглобин хороший , редкие повышения могут быть.
Показана лечебная физкультура обязательно
При ухудшении контроля гликемии (выше целевых цифр) следует рассмотреть добавление препаратов, сейчас не требуется.
Старайтесь измерять гликемию не только натощак, но и после еды через 2 часа.

Татьяна Андреевна, спасибо за Ваши ответы. Еще один вопрос. У сына один раз в июне 2024 г. определяли тестостерон и он был очень низкий 1,6 при норме этой лаборатории от 2,7 до 9,6. Я прочитала, что это плохо и для диабета. Нужно ли с этим что-то делать?

Да, недостаток тестостерона может снижать качество жизни у мужчины, все зависит от наличия жалоб.
Для оценки необходимо сдать свободный тестостерон (или общий тестостерон+ГСПГ) + ЛГ, пролактин.
При низких показателях возможно использовать препараты заместительной терапии ( например, Андрогель - накожно)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.