Переход с рамиприла на другой препарат. — вопрос №1139809

Question

Переход с рамиприла на другой препарат. — вопрос №1139809

Евгений

3329 просмотров

19 ноября 2022

Здравствуйте. Моей маме 62 года. У неё очень большой стаж артериальной гипертонии (порядка 30 лет), ХБП 4 ст, сахарный диабет 2 типа. Год назад перенесла ковид в тяжёлой форме, после него развилась ХСН. Начала принимать препараты: рамиприл, бисопролол, торасемид, верошпирон, джардинс. Давление нормализовалось и в течение года держалось на уровне 120/70-130/80 (до ковида бывало, что АД до 200 могло подниматься). Однако в течение последнего месяца, после одной стрессовой ситуации (были психологические переживания) давление снова поднялось и теперь держится 150-160. Самочувствие с таким давлением гораздо хуже. Пробовали увеличить дозировку рамиприла с 2,5 мг до 5 мг - не помогает. Разве что приём амлодипина или моксонидина помогает временно сбросить давление.

В течение жизни уже много раз было такое, что препараты от давления переставали действовать. Есть ли смысл в настоящий момент поменять рамиприл на другой ингибитор АПФ? Читал, что для людей с болезнью почек рекомендован фозиноприл, возможна ли такая замена? И если возможно, то в какой дозировке. Также, кардиолог полгода назад рекомендовал (но не настаивал) переход на Юперио (на него пока не перешли из-за цены). Поможет ли он от давления? В общем, прошу посоветовать лечение гипертонии с учётом имеющихся болячек...

Возраст: 62

Хронические болезни: Артериальная гипертония, ХСН, ХБП, сахарный диабет 2 типа

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Евгений, 21 ноября 2022

Клиент

Регина, здравствуйте. Почему-то не получается приложить результат ЭХОКГ, какая-то ошибка на сайте. По результатам обследования в марте этого года, фракция выброса левого желудочка составляла 45% по Тейхольцу, 35% по Симпсону. Больше ЭХО не делали. Если нужно, могу переписать сюда результат эхокардиографии. Но, кстати, в сравнении с мартом она лучше переносит физическую нагрузку, отёки ног на препаратах значительно уменьшились. Возможно, что лечение благоприятно подействовало на сердце.

Подскажите пожалуйста, вот буквально в эту субботу мама сдавала анализ крови на калий. Он оказался повышенным, результат 5,39 при норме вроде бы до 5,1... Стоит ли ей отменить приём Верошпирона или уменьшить дозировку?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 21 ноября 2022

Кардиолог, Функциональный диагност

Здравствуйте. Да необходимо заменить на диувер иди торасемид 10 мг.
Рамиприл заменить на валсартан или телмисартан.

Пожаловаться

Кузьмина Юлия, 23 ноября 2022

Кардиолог

Добрый день. Какой уровень креатинина и БНП у мамы, уровень калия может быть не только на фоне приема верошпирона, но и на фоне одновременного приема с рамиприлом. Для пациентов с ХСН схема лечения с доказанной эффективностью следующая:
1) иАПФ, в вашем случае рамиприл, рекомендуемая доза 10 мг/сут, т.е. 1 таб утром и вечером
2) бета-адреноблокатор - лучше биоспролол (конкор) или метопролола сукцинат (беталок ЗОК), соотвественно начать с 1,25 мг у конкора или 12,5 мг у беталока ЗОК
3) торасемид (диувер) 10 мг - еждневно утром
4) верошпирон 25 мг - с учетом уровня К больше 5 ммоль/л и планируемого увеличеания дозы рамиприла до 10 мг, можно оставить 1 таб. утром
Далее, у пациентов с сахарным диабетом доказанной эффективностью по снижению риска сердечно-сосудистой смертности является препарат Форсига, стоит обсудить его прием с эндокринологом.
В случае отсутствия эффективного снижения АД до целевых значений менее 140/90, но не ниже 120/70 мм рт.ст., рассмотреть вопрос о переходе на терапию юперио.
Рекомендации:
1) соблюдение режима сна и отдыха
2) ежедневный контроль веса, диуреза (количества выпитой/выделенной жидкости за сутки)
3) ежедневный контроль АД утром и вечером
4) соблюдение диеты, режима питания
5) физические нагрузки малой интенсивности, по переносимости, но не менее 30 мин/день (гимнастика, ходьба, ЛФК)

Пожаловаться

Евгений, 23 ноября 2022

Клиент

Юлия, здравствуйте! По последним анализам (в прошлую субботу) креатинин у моей мамы был 181. Он у нее непостоянный. За последний год были скачки от 140 до 250. А что такое БНП?

Рамиприл она начинала принимать с дозы 2,5 мг. Последний месяц принимала по 5 мг - уже не действует.
10 мг не пробовала пить, т.к. по инструкции: "При СКФ от 50 до 20 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела начальная суточная доза обычно составляет 1,25 мг. Максимально допустимая суточная доза — 5 мг." Она опасается за свои почки, очень боится попадания на гемодиализ, сложно убедить принимать высокие дозировки... Может быть такое, что после увеличения дозы рамиприла с 2,5 до 5 мг у неё подняться калий? С понедельника она принимает Фозиноприл 20 мг. Пока давление не скидывает. Нужно вернуться на рамиприл?

Остальные препараты из Вашего списка она уже принимает. Только вместо Форсига пьёт Джардинс. А также дополнительно к этим лекарствам пьёт амиодарон и эликвис. Их назначали в связи с фибрилляцией предсердий. Правда сейчас у нее пульс ритмичный, по последнему ЭКГ - ритм синусовый. Амиодарон+Бисопролол сильно урежают пульс. Был момент что сами отменяли бисопролол 2,5 мг, потому что ЧСС опускалась до 45 уд/мин.

+ 1

Пожаловаться

Кузьмина Юлия, 23 ноября 2022

Кардиолог

Добрый день. Дозу эликвиса возможно стоить уменшить, т.к. он тоже влияет на уровень креатинина. Рамиприл выводится через почки и кишечник, фозиноприл выводится через печень и почки. Очень важно снизить уровень креатинина, подобрать правильное питание, т.к. высокий уровень кретаинина усугубляет общее состояние, увеличивает нагрузку на почки, ухудшая ее фильтрационную способность, сособствуя повышению АД.и прогрессированию ХСН.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 4.6

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Снижается давление

6 ответов

12 ноября 2020

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Вопрос по анализу Почек

1 ответ

28 марта 2022

Игорь Васильевич

Вопрос закрыт

Повышены Гематокрит, гемоглобин, эритроциты.

3 ответа

27 ноября 2023

Сергей

Вопрос закрыт

Была боль при мочеспускании

2 ответа

4 января 2024

Ирина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Абдуллина Регина Рафагатовна, 19 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-19T19:58:18+03:00

Здравствуйте.
Не переживайте.
Рекомендую рамиприл заменить на телмисартан 40 мг и амлодипин 5-10 мг вечером.
Юперио назначают в зависимости от фракции выброса, приложите пожалуйста результаты обследований.
Рада буду проконсультировать.

Дьяконова Мария Алексеевна, 19 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-19T20:04:01+03:00

Здравствуйте.
Можете рамиприл заменить на фозиноприл.
Фозиноприл (фозикард)- хороший препарат с двойным механизмом выведения. И он меньше, чем другие ингибиторы АПФ влияет на функцию почек. Поэтому фозикард может подойти. Начните с дозировки 10 мг. Повышайте дозировку постепенно, под контролем уровня артериального давления (максимальная суточная доза - 40 мг/сутки).
Моксонидин можно использовать как разово при повышениях давления, так и на постоянной основе, если такая необходимость возникнет.

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 19 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-19T20:06:27+03:00

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 19 ноября 2022

Кардиолог

Здравствуйте да фозиноприл с учётом патологии почек будет хорошим для вас препаратом, начните с дозы 10 мг и при необходимости увеличьте её до 20 мг

Принятый ответ

Смагин Алексей Cергеевич, 19 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-19T20:09:42+03:00

Здравствуйте.
Рамиприл достаточно сильный ингибитор АПФ, но доза 5 мг которую принимает ваша мама не максимальная, ее можно увеличить до 10 мг или заменить другим препаратом, лучше из группы блокаторов антигиотензина - эдарби 40 мг, из апф можно фозиноприлом 20 мг.
Амлодипин лучше оставить в качестве второго препарата, поскольку гипотензивного действия одного скорее всего будет недостаточно.
Что касается Юперио, это препарат выбора при лечении сердечной недостаточности.

Ткаченко Анастасия Викторовна, 19 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-19T22:06:51+03:00

Здравствуйте, можно заменить Рамиприл на Фозиноприл , рекомендуемая стартовая доза 10 мг, при неэффективности переход на 20 мг 1 таб утро. Юперио - особенно эффективный препарат у людей с сердечной недостаточностью, сниженной сократительной способностью сердечной мышцы, поэтому рекомендую выполнить узи сердца, с последующим решением с врачом о переходе на Юперио. Поскольку дестабилизация АД произошла на фоне стресса, рекомендую курсом пропить Новопассит- безопасное растительное успокоительное , чтобы нормализовать эмоциональный фон, тогда и цифры АД будут ниже. Плюс курсом 10 дней пропейте Мексидол 125 мг 3 р в день- улучшает тонус сосудов, способствуя нормализации АД. Здоровья Вам и Вашей маме!