Консультация гастроэнтеролога /

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — вопрос №1143533

7746 просмотров

Здравствуйте!

Страдаю ГЭРБ больше 3-х лет. 3 года назад и 2 года назад мне помогало лечение (диета+ИПП+прокинетик -4 недели) и у меня целый год не было проблем с желудком. Но за последний год лечение перестало помогать на долго. Буквально недели 2 после лечения и все мои симптомы возвращались. Из симптомов: отрыжка воздухом (всегда), быстрое перенасыщение пищей (часто), изжога (но уже не уверена, что это именно она, ощущение будто пар горячий поднимается по пищеводу и обжигает его, также жжение за грудиной, временами), по утрам желтоватый язык (часто), бывает кислый вкус после еды (иногда).
Как только не лечили меня. Пропивала в этом году, два раза, разные ИПП и прокинетики по рекомендациям врача, курс -4 недели. Дольше врач говорила нет смысла. Пришла к заключению, что мне нужна постоянно поддерживающая терапия, т.е. постоянно пить ИПП дней 5 и недели 2 не пить и так всегда. Суточную Импеданс метрию сказала нет смысла делать, т.к. у меня эзофагит, а он бывает только при повышенной кислотности.
Спустя несколько месяцев, снова сделала ФГС (по результатам Дистальный рефлюкс-эзофагит, Недостаточность кардии. Дуодено-гастральный рефлюкс) и всё-таки решила посетить еще одного врача. Он настоял на суточной импеданс метрии. Провела эту процедуру, по результатам у меня нормацидный желудок, были зафиксированы патологические газовые ГЭР. Зафиксировано 5 патологических ДГР в дневное время.
В итоге пришел к выводу, что мне не нужно понижать кислотность в желудке. И прописал только прокинетик (Ганатон) – 8 недель. И фосфалюгель (3 недели с перерывами в неделю).
Хочу спросить совета можно ли уверенно сказать, что у меня кислотность в норме? (Т.к. предыдущий врач мне уверенно говорила, что эзофагит может быть только при повышенной кислотности). Можно ли доверять исследованию в один день, может у меня просто именно в этот день была нормальная кислотность? Верную ли тактику лечения выбрал последний врач? Или Вы посоветуете что -то другое?
Мне 27 лет, рост 170 см, вес 46 кг. Последние УЗИ,ФГС,Импеданс метрию прилагаю. Хеликобактер пилори нету по результатам крови.

Возраст: 27

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
в день когда делали импедансометрию не принимали никакие препараты?
ИПП за сколько дней отменили?
Принятый ответ
Клиент
Мария, здравствуйте! Нет, в этот день препараты никакие не принимала. 17 дней не принимала ИПП до процедуры. В этот день была постоянна отрыжка после еды, как и в периоды обострения. Единственное, жжения и вроде как изжоги не было.

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог
нет ли вздутия живота?
Клиент
Мария, да вздутие живота бывает.
Гастроэнтеролог
вздутие частое, сильное?
Клиент
Мария, в периоды обострений, несколько дней бывает, довольно сильное.
Гастроэнтеролог
сдайте водородный дыхательный тест на сибр.

на фоне сибр повышается внутрибрюшное давление, что может провоцировать гэрб.

а на фоне ИПП Вы отмечали улучшение?
Клиент
Мария, да, либо полностью все симптомы проходят после применения ИПП, либо остаются не большие, в виде отрыжки не частой.
Гастроэнтеролог
а вместе ипп Вы еще что-то пили?
просто по исследованию кислотность в норме.
забросов кислых нет.
но есть забросы желчи-это уже щелочной рефлюкс.
для нейтрализации желчи применяют урсосан 250 мг на ночь по 1-2 капсуле(при хорошей переносимости 500 мг на ночь,если вдруг будет послабление стула, то 250 мг на ночь)

прокинетик нужен-ганатон принимайте.
+фосфалюгель либо замените на гевискон, или альфазокс.

при неэффективности лечения и если есть сильно вздутие, то обследуйтесь на сибр.
Клиент
Мария, кроме ИПП ничего не пила последнее время.
А уточните еще пожалуйста сколько дней пить урсосан по 1 таблетки на ночь?
И почему фосфалюгель не подходит?
Гастроэнтеролог
обычно принимают от 2-х и более.
надо смотреть есть ли эффект от него(это будет понятно в течении недели)
если есть эффект, то пропиваете до 2-х месяцев, далее пробуете отменить, если проблема возвратиться, то продолжить до 6 месяцев.

фосфалюгель тоже подходит
но гевискон сильнее
у них составы разные.

у этих препаратов основной принцип действия-образуют пленку на поверхности содержимого желудка и не дают забрасываться содержимому желудка.
а альфазокс восставливат слизистую.
альфазокс
Клиент
Мария, спасибо!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте!
Верить конечно проведенным обследованиям, а не словам первого врача!
Сейчас вы не отмечаете эффекта от лечения, потому что как таковых кислых рефлюксов у вас нет, здесь идут больше щелочные! К лечению должен быть добавлен урсосан!
Лечение выбрано верно- ганатон не менее 8 недель+ добавить урсосан+ я бы рекомендовала вам вместо Фосфалюгеля (альфазокс хотя бы на ночь (не запивать, не заедать)
По заключению фэгдс -гэрб у вас в стадии А,
Принятый ответ
Клиент
Татьяна, подскажите, а для чего нужно добавить урсосан? И я не много не понимаю у меня всё таки эзофагит есть? Вроде по описанию ФЭГДС воспалений нету.
Гастроэнтеролог, Терапевт
У вас по суточной ph метрит как таковых нет кислых рефлюксов, но есть щелочные, они также негативно воздействует на слизистую пищевода, эзофагит бывает нет только за свет повышенной кислотности но и наличие щелочных рефлюксов!
Клиент
Татьяна, спасибо! А подскажите пожалуйста сколько раз в день пить урсосан и сколько по продолжительности дней его принимать?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Какой у вас вес? Если менее 50, то обычно достаточно 250 мг на ночь, если более то 500 мг, принимать курсами 1-2 месяца
Клиент
Татьяна, спасибо! Подскажите еще пожалуйста фосфалюгель мне прописывали пить 3 раза в день перед едой, верно ли это или все таки надо через какое то время после еды его пить? И если уходить на альфазокс достаточно будет перед сном его пить и сколько продолжительность приема- месяц?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Продолжельность месяц, на ночь будет достаточно, т к он дорогой, но эффективный, если есть возможность з раза в день
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Солидарна с 2 доктором. Кислотность в норме, рефлюкс не кислотный, ИПП не нужны, лечение верное. К лечению добавьте урсосан 10мг\кг 1мес
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте, Валерия Сергеевна.
По фгдс не смыкается сфинктер разделяющий пищевод и желудок, гэрб и заброс желчи.
По рН-импедансометрии зарегистрирован щелочной рефлюкс.

Рекомендую соблюдать диету и антирефлюксный режим.
Урсосан 250 мг на ночь 2 капс 2 мес.
Прокинетики ( ганатон или Итомед или ретч 50 мг по 1таб 3рд 2 мес)
На ночь альфазокс 1пак 3 недели.
Принятый ответ
Клиент
Анна, а подскажите пожалуйста, могло ли быть такое, что результаты ph метрии показали, что кислотность в норме именно в этот день, а на самом деле она повышенная? Просто не могу понять, почему мне тогда всегда ипп помогали пока я их пила, после прекращения только появлялись симптомы снова. И именно в этот день проведения исследования из симптомов была только постоянная отрыжка воздухом, а изжоги не было. ( Перед процедурой не принимала ИПП 17 дней и в этот день никаких таблеток не пила, по идее был период обострения как раз, за день до и за день после была изжога)
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Ипп вы отменили 17 дней назад, это самый достойный метод обследования, кислотность у вас нормальная
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Запах изо рта
вчера, 12:56
800.00 р.
Анонимный пользователь
Дайте заключение
вчера, 12:35
700.00 р.
Катя, Москва
Дисбактериоз?
вчера, 12:43
700.00 р.
Олеся
Стеноз пищевода. Кандидоз пищевода
вчера, 12:27
699.00 р.
Олег, Москва
У меня онкология поночам сильные боли в р-не поджелудчной железы что делать?
вчера, 12:10
400.00 р.
От партнера
Анонимный пользователь, Москва
Колоноскопия
вчера, 11:04
699.00 р.
Олеся
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Нелли Фанисовна Туаева
58 отзывов
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
415 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Яна Игоревна  Дудкина
193 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2007-2013, РНИМУ им. Н.И
Опыт работы: 12 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Ни один вопрос не был проигнорирован Очень хороший врач, подробно ответила на все вопросы, дала...
— Анатолий