Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №1145755

Что вас беспокоит?

Перелом позвонка при онкологии

Здравствуйте! У мамы 65 лет рак прямой кишки, 4 стадия, метастазы в позвоночник и печень. Изначально были жалобы на боли в пояснице, хронический остеохондроз, прошла курс лечения у невролога, но не помогло, в итоге обнаружили рак. 2 недели назад начались сильные боли в пояснично-крестцовом отделе,при ходьбе стреляющие боли в ногу, режуще-жгучие, нога немеет при этом. Прошла курс лучевой терапии (5 сеансов) и 1 капельницу с бисфосфонатами, химиотерапии не было-ухудшилось самочувствие. Пьёт трамадол (300 мг в день), Ксефокам (2 раза по 8 мг). Онколог и невролог назначили Прегабалин дополнительно. Вчера сделала КТ -перелом позвонка L2. Скорая помощь приехала и ничего не сказала-только применять сильнее обезболивающее. Должен прийти травматолог из поликлиники. Какие наши действия? Можно ли совмещать Лирику и Трамадол, может уменьшить дозировку трамадола? Нужен ли корсет? Как ещё можно облегчить боль? Периодически боли появляются даже лёжа при вороте на бок, всё отдаёт в ногу.

Остеохондроз
65 лет
23 Ноября 2022·Просмотров: 2775·Юлия, Пушкино

Можно ли совмещать Лирику и Трамадол?
Можно, но возможна сонливость.

может уменьшить дозировку трамадола?
если болевой синдром позволит - можно уменьшить.
ориентироваться на боль.

Нужен ли корсет?
да, я считаю, что он облегчит ходьбу.
подойдет примерно такой.
https://trives-shop.ru/catalog/t_1502_35_3_s_chernyy_korset_ortopedicheskiy_ko.html

Как ещё можно облегчить боль?
Не игнорируйте НПВС местно и внутрь.
например, Диклофенак гель 5%
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Можно Кальцемин адванс по 1т 2р в день.

С точки зрения ортопедии, вряд ли что-то можно больше сделать.

Константин, спасибо! Сколько времени нужно лежать не вставая? Сейчас ей больно даже поворачиваться. Что можно сделать для профилактики пролежней?

Если пациентка не встает, нужно обеспечить уход:

- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Он так и называется. В интернете много предложений. Пациентку нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом... Подробнее можно загуглить.

- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса. Но его назначать можно только очно, предварительно определив свертываемость крови (анализ). Он предотвратит тромбообразование.

- Хорошо бы пациентке над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков. Оно бы помогло пациентке самостоятельно садиться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты, чтобы пациентка могла, держась за них, садиться.

Осторожнее с бисфосфонатами.
Если пациентка не встает, есть опасность осложнений.

Константин, антикоагулянты ей отменил онколог из-за возможности кровотечения. Сколько нужно лежать, не вставая? Месяц? Присаживаться же тоже нельзя? Какие прогнозы при сопутствующей онкологии? Возможно ли восстановление? К каким специалистам можно очно обратиться? Онколог нам говорит, что учитывая 4-ю стадию, речь пойдёт только об обезболивании, никто не возьмётся ни за какое лечение.

Сколько нужно лежать, не вставая?
При травматических переломах месяц.
При патологических переломах нужно ориентироваться на боль, Надеть корсет и можно попытаться встать.
Сидеть нельзя. Стоять или лежать.Сильную боль не преодолевать. Если больно - пока не вставать, но больше месяца не залеживаться.

Возможно ли восстановление?
Восстановление чего?
Ходить в корсете должна, а онкология - сами понимаете.

Константин, спасибо за подробный ответ! Чем могут быть опасны бисфосфонаты? Нужно ли контрольное КТ или МРТ через какое-то время, если сможет подниматься, ходить?

Чем могут быть опасны бисфосфонаты?
Для каждого препарата есть противопоказания и предостережения.
Они изложены в инструкции. Бисфосфонаты должны быть назначены врачом очно и вводиться в его присутствии.
Нужен лабораторный контроль многих показателей перед введением и в процессе лечения.

Нужно ли контрольное КТ или МРТ через какое-то время, если сможет подниматься, ходить?
Я сейчас не вижу смысла в контрольном обследовании ранее, чем через 6 мес.
Но они могут возникнуть в процессе течения болезни.

Константин, возможна ли и имеет ли смысл в нашей ситуации вертебропластика или другие малоинвазивные методы хирургии?

Принятый ответ

а зачем здесь вертебропластика? Она не нужна.
Пациентка встанет в корсете после перелома.
Вообще, при онкологии пластические вмешательства не желательны.

Что касается метастазов и опухоли, то возможности малоинвазивной хирургии нужно обсуждать с онкологами.

Здравствуйте.
Нужно продолжить введение бифосфонатов 1 раз в 28 дней.
Трамадол можно заменить на Тапентадол (Палексия), он лучше переносится и меньше побочных эффектов.
Если нет дефицита веса, обсудить с лечащим врачом применения пластыря Фентанил.

Наталья, спасибо! Возможно ли на дому капать бисфосфонаты?

Конечно возможно.
Капается на 250мл физ раствора в течении 30 минут. Могут быть побочные реакции: повышение температуры через 1-3 суток, усиление болей, слабости.
Все симптомы временные, можно в это время увеличить дозу обезболивающих и принимать жаропонижающие (парацетамол, аспирин, нурофен).

Наталья, какие прогнозы при таком переломе и сопутствующей онкологии?

Принятый ответ

Прогноз неблагоприятный, это нужно понять и принять.
Продление жизни - да, излечение нет.
Для продления жизни в хорошем качестве нужна симптоматическая терапия, осмотр врача паллиативной помощи.

Принятый ответ

Здравствуйте, лечение симптоматическое, нужно решать вопрос с лечащим врачом на счет пластырей Фентанил.

В целом, адекватно обезболить можно по схеме:

• Гидрокодон/ацетаминофен, 10 мг/325 мг
• Оксикодон/ацетаминофен, 10мг/325мг
• Гидроморфон 4 мг
• Тапентадол 100 мг**

Блокады и малоинвазивные методы лечения:
• Блокада верхнего подчревного сплетения при раке предстательной железы, прямой кишки, мочевого пузыря и шейки матки

Лучевая терапия
• Прицельное облучение может помочь уменьшить боль, вызванную фокальным скоплением раковых клеток

Виталий, спасибо! Возможна ли в нашей ситуации вертебропластика или другие малоинвазивные методы хирургии?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.