Консультация гематолога /

Ковид в 3 триместре (32н), и нмг? — вопрос №1149962

725 просмотров

Добрый день. Муж заразил ковидом. Болею 4 день. Головная боль, слабость, насморк, темп 37,2. Наблюдали в стационаре 3 дня, в планах выписка и карантин. Тромбозов в семье не было, в анамнезе нет. Вне беременности повышен АЧтВ (35), сейчас в норме. Из факторов риска : иммобилизация (стационар), ЭКО (крио), возраст, гсд компенсированный, в анамнезе ГАГ в первую беременность в 3 трим (мониторю давление). При поступлении срб 16, при повторе снижение. Д димер 800. Фибриноген 4,8. Устно рекомендован прием нмг фраксипарин 0,3 7-14 дней. В стационаре также колят всем профилактически. Есть ли риск кровотечений и какого рода на данной дозировке? Какой минимальный и оптимальный срок при нмг при лёгкой форме ковида? Когда нужно пересдать коагулограмму и нужно ли контролировать д димер? Должен ли до родов вести гематолог или это делает гинеколог? Нужны ли нмг после ковида до родов? Какие мб противопоказания и риски при применении профилактических доз нмг для беременных пациенток? Правильно ли понимаю, что только средние и тяжёлые формы ковида опасны в плане тромбозов? При контроле коагулограммы условно раз в неделю или 2, превышения значений в пределах нормы при беременности, исключается полностью риск тромбозов или возможны внезапные резкие изменения ? Как часто нужен контроль на фоне применения нмг? Нужен ли контроль д димера? Риски по втэо также надо рассчитывать при ковиде у беременной? С чем связано назначение проф доз нмг всем беременным с ковид?

Хронические болезни: Гастрит хронический,
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт
Алена, здравствуйте!
При коронавирусной инфекции НМГ назначаются всем госпитализированным беременным (так как автоматически считается, что госпитализации подлежат только пациенты со среднетяжелой и тяжелой формой заболевания); при легкой форме же антикоагулянты назначаются при наличии дополнительных факторов риска.
У вас, по шкалам риска ВТЭО, есть 2 дополнительных фактора риска тромбообразования: возраст и ЭКО. В вашем случае назначение антикоагулянтов в таких низких дозах лишней не будет, риски кровотечения минимальные. НМГ применяются весь период болезни и продолжается профилактика после полного выздоровления еще в течение 7-14 дней.
Контролировать никакие анализы необходимости нет, поскольку все они не достоверны в плане необходимости/достаточности дозировки антикоагулянтов; Д-димер вообще не информативен во время беременности.
Но прошу обратить ваше внимание и на тот факт, что если у вас в анамнезе была ГАГ, то вне зависимости от коронавирусной инфекции Вы должны получать препараты ацетилсалициловой кислоты (тромбоасс либо кардиомагнил 150 мг) для профилактики преэклампсии до 36 недели.
Принятый ответ
Клиент
Диляра, вопрос в том, 7 или 14 дней. Как узнать точный срок?...

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Диляра, а что имеется ввиду под рисками кровотечения в контексте беременных? Какого плана кровотечения имеются ввиду?
Гематолог, Терапевт
7 или 14 дней - не имеет большого значения. В вашем случае, если течение заболевания лёгкое, достаточно 7 дней.
Кровотечения могут быть абсолютно любые. Но на таких малых дозах обычно никаких кровотечений не бывает.
Клиент
Диляра, подскажите пожалуйста, лучше продолжать фраксипарин 0,3 как был в стационаре или перейти на Клексан 0,4? Почему-то все у кого проблемы с гемостазом в основном используют Клексан. Но там другое вещество и дозировка. Он безопаснее в плане осложнений или эффективнее?
Гематолог, Терапевт
Оба препарата оригинальные, и клексан, и фраксипарин, безопасность одинаковая; доза фраксипарина 0,3 несколько ниже профилактической получается (если вес от 50 до 90).
Клиент
Диляра, а как узнать профилактическую дозу? Вес 76. При ЭКО в 1 триместре в поддержке тоже всегда был фраксипарин 0,3 (неделя).
Гематолог, Терапевт
На ваш вес профилактическая доза и того, и другого препарата 0,4.
Гематолог
Здравствуйте, Алёна, степень тяжести ковида не имеет значения, вам необходимо профилактическое назначение НМГ - пусть это будет фраксипарин по 0,3 1 раз в день в течение 6 недель, на такой дозе риска кровотечения нет

Контроль коагулограммы перед отменой фраксипарина
Принятый ответ
Клиент
Мария, рецепт выписали на дженерик, эноксапарин натрия 0,4. Оригинал Клексан. Нужно ли заменить препарат на Клексан 0,4 или оставить фраксипарин 0,3? В чем отличия этих препаратор в плане побочных эффектов? У клексана там проф дозировка повыше.
Гематолог
Нет, заменять не нужно, ставите клексан по 0,4 1 раз в день
Гематолог
У вас какой вес сейчас?
Клиент
Мария, по кр и в выписке указано, что нмг до 14 дней. А далее уже по теме ковида они отменяются... 0,3 это не мало?
Клиент
Мария, в больнице кололи фраксипарин 0,3. 4 дня. А в поликлинике рецепт выписали на дженерик клексана (эноксапарин натрия) 0,4. Лучше продолжить что было?
Клиент
Мария, вес 76
Гематолог
Эквивалент клексана 0,4 при беременности это фраксипарин тоже 0,4
Лучше начать ставить клексан в адекватной дозировке согласно вашему весу, нмг назначается минимум на 4-6 недель после ковида, 14 дней это очень мало
Гематолог
Алена, здравствуйте!
Поскольку течение коронавирусной инфекции у Вас было легким, достаточно будет проводить тромбопрофилактику в течение 14 дней после выписки - Клексан 0,4 или Фраксипарин 0,4 один раз в день.
Принятый ответ
Клиент
Юлия, а можно ли сократить курс до 7? В кр указано 7-14, профилактически после стационара. Вот вопрос, кому надо 7, кому 14? Если условно балл по ковиду убираем, стационар (иммобилизация) убираем. Правильно понимаю, потом нужен строгий контроль коагулограммы раз в 1-2недели?
Гематолог
Алена, смотрят по сопутствующим факторам риска. У Вас их 2 (ЭКО и возраст) - недостаточно, чтобы назначать антикоагулянты на всю беременность, но все-таки они есть, поэтому из допустимого интервала 7-14 дней будем склоняться в сторону более длительных сроков. Контроль коагулограммы потом стандартный по беременности, т.к. Д-димер физиологично повышается во время беременности и становится не информативным, так что контролировать его не имеет смысла.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ковид при беременности
19 февраля 2021
Мария
Вопрос закрыт
Нужна ли коррекция лечения
3 марта 2021
Алена
Вопрос закрыт
Стоит ли продолжать лечение антибиотиками?
7 марта 2021
Игорь, Ростов-на-Дону
Вопрос закрыт
Положительный ПЦР
21 ноября 2021
Ксения
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Мария Игоревна  Грекина
146 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
424 отзыва
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Анна Павловна  Солтыс
48 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врач грамотный, внимательный, пунктуальный, вежливый. Да и, просто, неравнодушный человек!...
— Анастасия, г. Ногинск
фотография пользователя
Спасибо вам за ответ ! Очень грамотный ответ ! Получила очень правильный и грамотный ответ
— Анна, г. Москва
фотография пользователя
Спасибо большое Анастасие Сергеевне за чуткость, терпение и отзывчивость! Все по делу, выполнили...
— Анна