Что вас беспокоит?
Ковид в 3 триместре (32н), и нмг?
Добрый день. Муж заразил ковидом. Болею 4 день. Головная боль, слабость, насморк, темп 37,2. Наблюдали в стационаре 3 дня, в планах выписка и карантин. Тромбозов в семье не было, в анамнезе нет. Вне беременности повышен АЧтВ (35), сейчас в норме. Из факторов риска : иммобилизация (стационар), ЭКО (крио), возраст, гсд компенсированный, в анамнезе ГАГ в первую беременность в 3 трим (мониторю давление). При поступлении срб 16, при повторе снижение. Д димер 800. Фибриноген 4,8. Устно рекомендован прием нмг фраксипарин 0,3 7-14 дней. В стационаре также колят всем профилактически. Есть ли риск кровотечений и какого рода на данной дозировке? Какой минимальный и оптимальный срок при нмг при лёгкой форме ковида? Когда нужно пересдать коагулограмму и нужно ли контролировать д димер? Должен ли до родов вести гематолог или это делает гинеколог? Нужны ли нмг после ковида до родов? Какие мб противопоказания и риски при применении профилактических доз нмг для беременных пациенток? Правильно ли понимаю, что только средние и тяжёлые формы ковида опасны в плане тромбозов? При контроле коагулограммы условно раз в неделю или 2, превышения значений в пределах нормы при беременности, исключается полностью риск тромбозов или возможны внезапные резкие изменения ? Как часто нужен контроль на фоне применения нмг? Нужен ли контроль д димера? Риски по втэо также надо рассчитывать при ковиде у беременной? С чем связано назначение проф доз нмг всем беременным с ковид?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Алена, здравствуйте!
При коронавирусной инфекции НМГ назначаются всем госпитализированным беременным (так как автоматически считается, что госпитализации подлежат только пациенты со среднетяжелой и тяжелой формой заболевания); при легкой форме же антикоагулянты назначаются при наличии дополнительных факторов риска.
У вас, по шкалам риска ВТЭО, есть 2 дополнительных фактора риска тромбообразования: возраст и ЭКО. В вашем случае назначение антикоагулянтов в таких низких дозах лишней не будет, риски кровотечения минимальные. НМГ применяются весь период болезни и продолжается профилактика после полного выздоровления еще в течение 7-14 дней.
Контролировать никакие анализы необходимости нет, поскольку все они не достоверны в плане необходимости/достаточности дозировки антикоагулянтов; Д-димер вообще не информативен во время беременности.
Но прошу обратить ваше внимание и на тот факт, что если у вас в анамнезе была ГАГ, то вне зависимости от коронавирусной инфекции Вы должны получать препараты ацетилсалициловой кислоты (тромбоасс либо кардиомагнил 150 мг) для профилактики преэклампсии до 36 недели.
Диляра, вопрос в том, 7 или 14 дней. Как узнать точный срок?...
Диляра, а что имеется ввиду под рисками кровотечения в контексте беременных? Какого плана кровотечения имеются ввиду?
7 или 14 дней - не имеет большого значения. В вашем случае, если течение заболевания лёгкое, достаточно 7 дней.
Кровотечения могут быть абсолютно любые. Но на таких малых дозах обычно никаких кровотечений не бывает.
Диляра, подскажите пожалуйста, лучше продолжать фраксипарин 0,3 как был в стационаре или перейти на Клексан 0,4? Почему-то все у кого проблемы с гемостазом в основном используют Клексан. Но там другое вещество и дозировка. Он безопаснее в плане осложнений или эффективнее?
Оба препарата оригинальные, и клексан, и фраксипарин, безопасность одинаковая; доза фраксипарина 0,3 несколько ниже профилактической получается (если вес от 50 до 90).
Диляра, а как узнать профилактическую дозу? Вес 76. При ЭКО в 1 триместре в поддержке тоже всегда был фраксипарин 0,3 (неделя).
На ваш вес профилактическая доза и того, и другого препарата 0,4.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алёна, степень тяжести ковида не имеет значения, вам необходимо профилактическое назначение НМГ - пусть это будет фраксипарин по 0,3 1 раз в день в течение 6 недель, на такой дозе риска кровотечения нет
Контроль коагулограммы перед отменой фраксипарина
Мария, рецепт выписали на дженерик, эноксапарин натрия 0,4. Оригинал Клексан. Нужно ли заменить препарат на Клексан 0,4 или оставить фраксипарин 0,3? В чем отличия этих препаратор в плане побочных эффектов? У клексана там проф дозировка повыше.
Нет, заменять не нужно, ставите клексан по 0,4 1 раз в день
У вас какой вес сейчас?
Мария, по кр и в выписке указано, что нмг до 14 дней. А далее уже по теме ковида они отменяются... 0,3 это не мало?
Мария, в больнице кололи фраксипарин 0,3. 4 дня. А в поликлинике рецепт выписали на дженерик клексана (эноксапарин натрия) 0,4. Лучше продолжить что было?
Мария, вес 76
Эквивалент клексана 0,4 при беременности это фраксипарин тоже 0,4
Лучше начать ставить клексан в адекватной дозировке согласно вашему весу, нмг назначается минимум на 4-6 недель после ковида, 14 дней это очень мало
Принятый ответ
Алена, здравствуйте!
Поскольку течение коронавирусной инфекции у Вас было легким, достаточно будет проводить тромбопрофилактику в течение 14 дней после выписки - Клексан 0,4 или Фраксипарин 0,4 один раз в день.
Юлия, а можно ли сократить курс до 7? В кр указано 7-14, профилактически после стационара. Вот вопрос, кому надо 7, кому 14? Если условно балл по ковиду убираем, стационар (иммобилизация) убираем. Правильно понимаю, потом нужен строгий контроль коагулограммы раз в 1-2недели?
Алена, смотрят по сопутствующим факторам риска. У Вас их 2 (ЭКО и возраст) - недостаточно, чтобы назначать антикоагулянты на всю беременность, но все-таки они есть, поэтому из допустимого интервала 7-14 дней будем склоняться в сторону более длительных сроков. Контроль коагулограммы потом стандартный по беременности, т.к. Д-димер физиологично повышается во время беременности и становится не информативным, так что контролировать его не имеет смысла.
Похожие вопросы по теме
- 23 Июня 202022 ответа
- 27 Августа 202028 ответов