Что вас беспокоит?
Отдышка и слабость. Плохой результат узи сердца
Здравствуйте. Дедушке 86 лет, сахарный диабет 2т. Постоянно принимает препараты, держится в норме, в 2019 году началось с отдышки и кашля по ночам, далее попал в реанимацию с отёком лёгких на фоне сердечной недостаточности, резко стало плохо, потерял сознание. Далее были назначены препараты(прикрепила) постоянно пьёт их, самочувствие было относительно нормальное, но ночами всегда кашель с тугой мокротой. Три недели назад появилась одышка и хрипы в груди, кашель редкий и непродуктивный, давление утром 150-160/70, вечером 140/70, пульс 49-50, слабость. Положили в дневной стационар, капельницы: актовегин, целебролизин, аспаркам, после добавили эуфелин, от него было ему плохо , повышалось давление. рентген, экг анализы -ничего не делали, лучше не стало, снимает отдышку ингалятором сальбутамол, ночью спит сидя т.к лёжа одышка и кашель. Дело в том что живет в деревне, медицины практически нет, в районном посёлке кардиолог на больничном, положить отказываются, говорят что состояние в силу возраста и что лечение т.е вмешательство опасно для жизни, типа пусть так живет, сколько отведено и не трогайте его. Дедушка живет один, мы далеко очень, приехали на неделю , пытаемся как-то помочь, он сам очень волнуется , расстраивается что его так врачи списывают старика. Свозили его в город в частную клинику (результаты исследований прикрепила) скажите пожалуйста ваше мнение, как быть, чем помочь, сами правда тоже боимся что если все-таки положат, наколят чего-то ненужного, т.к там врач только терапевт или реанимация, за кардиолога вообще медсестра. Какие ещё могут быть варианты ,что делать нам? Очень хочется помочь и продлить жизнь дедушке.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Не переживайте.
Верошпирон 25 мг утром
Бисопролол 5 мг утром при учащенном сердцебиении
Варфарин 2, 5 мг в 17.00 принимает под контролем мно, пти
Аторвастатин 20 мг вечером
Амлодипин 5 мг вечером при повышении давления
Милдронат 5,0 внутримышечно 10 раз
Или триметазидин 35 мг 1 таб 2 раза в день 1 мес.
При увеличении отеков добавить торасемид 5 мг в обед.
Берегите себя и своих близких, рада вам помочь, обращайтесь
Регина, спасибо большое за отклик! Получается оторвастатин нужно увеличить в два раза?
Нет, нет необходимости.
Обращайтесь
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нужно обязательно сделать рентген легких, чтобы исключить застойную пневмонию. По ЭХОКГ снижена сократимость сердца из-за перенесенного обширного инфаркта миокарда, в этом причина сердечной недостаточности, одышки. Капельницы нельзя было делать в таком состоянии, и так избыток жидкости в легких. Необходима активная мочегонная терапия - спиронолактон 50 мг утром, диувер 10 мг утром 2 недели, затем по 5 мг утром. Бисопролол 5 мг утром продолжайте. Амлодипин 5 мг вечером. Какой уровень МНО ( анализ крови) на варфарине?
Марина, здравствуйте! Спасибо за отклик! МНО 2.5
Хорошо, продолжайте прием варфарина в той же дозе. Попробуйте на ночь давать нитросорбид 1т - он улучшает кровоснабжение сердца и снижает давление в легочной артерии, уменьшает одышку. Сальбутамол нежелателен при ишемической болезни сердца. Пишите, если будут вопросы.
Марина, а спиролакто и диувер одновременно утром? Не будет ли это большой нагрузкой? И ещё вопрос: забыла сказать что сальбутамол последние два дня заменили на респифорб комби, он неплохо помогает, не навредит ли?
Да, одновременно утром, нет это не будет чрезмерной нагрузкой. Респифорб комби содержит глюкокортикостероид, необходимо исключить бактериальную пневмонию перед его приемом. Для сердца он нежелателен, так же как сальбутамол, может вызывать аритмию, используйте его не часто.
Марина, спасибо большое Вам за ответ!
Пишите, если появятся вопросы по ходу лечения. Поправляйтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте. Варфарин был назначен в связи с чем? Была фибрилляция предсердий?
По ЭХО-КГ признаки перенесённого инфаркта миокарда и соответственно сердечной недостаточности. По УЗДС шеи атеросклероз. При наличии сердечной недостаточности капельницы не подходят. Допустимо внутривенное введение не более 200 мл.примерно через день в течении нескольких дней. Так как чрезмерное введение жидкости может провоцировать ухудшение сердечной недостаточности.
Сальбутамол помогал? У него имеется бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь лёгких?
Так же есть ли отёки на нижних конечностях?
Олеся, спасибо за отклик! Отеков на ногах нет, в 2019 году попал в больницу с отеком лёгких, была реанимация и терапия. Отек лёгких произошел после продолжительного кашля и одышки, после выздоровления врач назначала сальбутамол, потом формотерол. Ставили сердечную астму
Олеся, Варфарин принимает давно, капельницы назначили, когда обратился к врачу: пирацетам, Актовегин, Аспаркам на 5дней
Потом добавили эуффелин, стало хуже Сальбутамол снимал одышку, но врач его отменила, назначила беродуал. Формотерол+будесон помогает, ушли хрипы и одышка меньше
В таком случае, учитывая, что есть эффект от ингаляционных бронхолитиков и гормонов вероятно одышка смешанного характера (бронхиального и сердечного характера). Необходимо сделать рентген лёгких для исключения застойной пневмонии и жидкости в лёгких. К лечению я бы добавила ещё мочегонное торасемид 10 мг. 1 т.утром. Если пульс ниже 60 ударов в минуту, то дозировку бисопролола лучше уменьшить до 2,5 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте принимайте все назначенное плюс тригрим 10 мг пульс какой на этих препаратах?
Гульнара, здравствуйте. Спасибо за ответ! Пульс 49-50
Бисопролол тогда я бы убавила до 2.5 мг
Принятый ответ
Здравствуйте, Иван! При усилении проявлений сердечной недостаточности меньше фильтруется мочи и появляются признаки почечной недостаточности. На этом фоне лекарственные препараты плохо выводятся почками, могут накапливаться . Требуется изменение дозировки. Из тех препаратов, которые принимает Ваш дедушка, Метформин может требовать отмены . Нужен перевод на другие сахароснижающие препараты, показанные при сердечной недостаточности ( Дапаглифлозин). Необходима свежая ЭКГ, контроль свёртывающей системы и уровня сахара крови.
Дома это сделать сложно. В таких случаях показано стационарное лечение.
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 202019 ответов
- 26 Июля 202216 ответов
- 5 Февраля 202349 ответов