Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1162418

Что вас беспокоит?

Меланома, метастазы в печень

Здравствуйте! В прошлом году у отца вырезали меланому, сделали иммунотерапию, не помогло пошли метастазы в лимфоузлы, удалили, сделали 4 химии терапию, недавно прошел Пэт пошли метастазы в печень размером 58*58 мм, и множество. Сказал врач что сделали самую сильную химию не помог, хотите сделаем стандартную. Неужели нельзя ничем помочь. Слышала про химиоэмболизацию?

Гипертония
66 лет
4 Декабря 2022·Просмотров: 2490·Гузель, Октябрьский

Здравствуйте
Прикрепите выписку после крайнего лечения и последние обследования

Виктория, здравствуйте, прикрепила выписку и Пэт после лечения

Мрт брюшной полости в этом году делали?
Лечение в ноябре было ?

Виктория, МРТ брюшной полости не делали сделали Пэт 24. 11.22

Виктория, 4 химия терапия было 09.11.22г потом отправили на ПЭТ

С последними данными ПЭТ ходили мы к врачу онкологу без отца, так как он заболел бронхитом, пока лечится на дому. Онколог сказал что мы самую эффективную химию сделали , операция по удалению метастазов в печени не возможно так как их много и уже достигла 58 мм. Завтра идем к онкологу хоти взять выписку последнего лечения до 9.11.22 г

Химиотерапия при меланоме не эффективна.
Нужно продолжать иммунотерапию.
Ипилимумаб адекватный препарат эффективный при распространённой меланоме, при прогрессировании используется его сочетание с Ниволумабом, пембролизумабом.

Виктория, а в гос больнице по онкологии есть такие лекарства? Просто как нам врач сказал что мы сделали иммунотерапию, но смотрю только ипилимубаб и сказал все. А то что можно сочетать с другими лекарствами которые вы предложили он нам не предложил. Возможно нет таких лекарств, хотя мы спросили что может нам купить лекарства, сказал все есть в наличии. Теперь как нам быть?

Все это есть в больнице по ОМС.
самостоятельно покупать не нужно.
Курсы химиотерапии стоят сотни тысяч рублей.
Вам нужно обсуждать лечение с доктором, Врачебной комиссией.

Здравствуйте! Прикрепите выписку с проведённым ранее лечением. Выполняли ли игх с определением Braf мутации??

Юлия, здравствуйте, прикрепила выписку и Пэт после лечения

Юлия, насчет BRAF я не знаю но в выписке написано BRAF негативный

При установленном прогрессировании заболевания( по пэт-кт отмечается прогрессирование с появлением новых очагов в печени, селезенке, лу), учитывая отсутствие Braf мутации , сейчас можно оставить ипилимумаб добавив к нему ниволумаб. Так же можно выполнить игх на мутацию в гене Kit, что позволит рассмотреть ещё один вариант таргетной терапии. По поводу других схем лечения, есть химиотерапия, которая не проводилась вообще. При отсутствии других вариантов лечения, можно попробовать тот же дакарбазин. Поэтому варианты лечения ещё есть.

Юлия , вот как нам быть, просто врач сказал что мы сделали все возможное, хотя по последней выписки они только сделали ипилимубаб без сочетания с другими лекарствами. Как разговаривать с ними, что предложить? Мы спрашивали что может надо купить лекарства нет в наличии возможно. Лечимся в гос больнице онкология, сказали все есть из лекарств. Почему они тогда не предлагают другую схема лечения.

Вам нужно попросить письменный отказ от лечения и обоснование. Так же вы можете попросить своего доктора о телемедицине с центром Блохина, чтобы у вас было ещё одно официальное мнение, касаемо лечения. Просто так отказать в лечении вам не могут.

Юлия, он сказал можно стандартный тип лечение если хотите, но самые эффективные мы провели и ему не помогло

Юлия, а стандартный тип лечения в чем заключается я конечно незнаю но дал понятие что эффективное лечение они провели , можно попробовать стандартный , но результат хороших не ждите

Уточните у своего доктора, почему вам не хотят провести курсы совместной терапии, так как есть рекомендации, в которых указано о возможности проведения терапии ипилимумаб+ниволумаб, после прогрессирования на ипилимумабе, учитывая то, что фармакологическое действие у препаратов разное. Стандартное лечение -это химиотерапия.

Юлия, здравствуйте! Сегодня была у онколога, сказал только химиотерапия . я сказала почему нельзя сделать ипилимубаб в сочетании с другими иммунными лекарствами. Он говорит бессмысленно у них действие одинаковое, и раз от иммунотерапии пошло прогрессирование то делать нет резона

Юлия, нам сегодня дали направление на паллиатив. Отделение. Сказали восстановить надо до проведения химиотерапии. Как нам быть?

Добрый день! Если не выявлена мутация в гене Braf материал должны были направить на игх с определением мутации в гене Kit,Nras. Об этом ваш доктор должен знать. Что касается лечения МКА -ипилимумабом, так как сейчас провели 4 курса , нужно сейчас решить вопрос о назначении ингибиторов PDL1, ниволумаб /пембролизумаб и ипилимумаб это все таки не одно и то же. Либо пройти курсы пхт и после рассматривать вопрос иммунотерапии повторно. Все зависит от состояния пациента, если сейчас не противопоказана химиотерапия, можно выполнить 3 курса с оценкой эффекта и после назначить иммунотерапию.

С какой целью выдали направление в отделение? Как чувствует себя ваш отец? Есть свежие анализы крови?

Юлия, направление выдали на подготовку к химиотерапии. Последние анализы я прикрепила и выписку свежую

Юлия, самочувствие у отца получше , а так он неделю болел бронхитом как терапевт сказал. Лечились антибиотиками. Сил не так много

Юлия, Если не выявлена мутация в гене Braf материал должны были направить на игх с определением мутации в гене Kit,Nras, это как узнать они направляли ? Какой то документ должен быть ? Я имею права запросить ?

По анализам ничего критичного нет, но надо начать приём гептрал 400 2 раза в день. По мутациям в выписке не указаны никакие другие, кроме Braf. Ответ на этот вопрос можно получить у лечащего врача.

Юлия, добрый вечер! Были сегодня у онколога, спросила про направление материала ИГХ на определение ген мутации в kit Nras. Они сказали к сожалению у них нет таких лабораторий. Как нам быть ?

Добрый вечер! Здесь сложно, если нет реактивов и данные исследования не проводятся в вашем городе, в таком случае можно получать предложенное лечение или отправить материал для проведения данного исследования( но я не рекомендую, так как мутация встречается очень редко и рисковать не стоит, учитывая то что материал может повредиться, потеряться и его просто могут не отправить обратно), поэтому если нельзя сделать это в вашем онкодиспансере, нужно начинать предложенное лечение и в дальнейшем решать вопрос о иммунотерапии.

Юлия, а материал вы говорите что может потеряться или обратно не вернутся , а он в дальнейшем необходим для лечения что ли? И вы писали почему они не делают совестно ипилимубаб с пембролизумабом или ниволумабом. Это возможно при браф отрицательный?

Принятый ответ

Вообще материал должен храниться в том учреждении, где проводилось оперативное лечение, так как забираете вы под подпись его и должны будете вернуть обратно..при положительной мутации Braf назначается терапия ингибиторами Braf и Mek , при отрицательной иммунотерапия и химиотерапия.

Юлия, спасибо вам большое! Все разъяснили , будем надеется на лучшее!

Здравствуйте.
Нужно пробовать химиотерапию
Схем химиотерапий много все будет зависить от того как организм ответит на нее, даже при самой простой схеме может быть эффект.

Здравствуйте

В вашем случае химиоэмюолизация не показана тк мтс много. Вам надо обсудить с онкологом вопрос назначения ниволоумаба или пембролизумаба или проголимаба. Это иммунотерапия. На сколько понятно из выписки исходно был использован только ипилимумаб.

Светлана, здравствуйте, да только ипилимубаб , сказали от этого пошло прогрессирование и поэтому нету смысла продолжать делать иммунотерапию, хотя я перечислила и другие лекарства при иммунотерапии. Нам сказали только химия

Можно рассмотреть иммунотерапию др.классом препаратов, как написала выше.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.