Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1170798

Что вас беспокоит?

Доброкачественная миелома?

Здравствуйте. У матери неходжкинская лимфома маргинальной зоны, по результатам последнего ПЭТ-ремиссия. СОЭ держатся очень долгое время 70-80,легла на обследование в больницу, делали мало какие исследования, к сожалению, почему то.. но выявили повышенный иммуноглобулин М, в крови и моче белок не обнаружен, делали пункцию из грудной клетки(за правильность выполнения гемотолог не отвечает) там тоже было все в норме, когда выписались, дали рекомендации сдать иммунофиксацию крови и мочи, сдали пока только кровь, там обнаружен парапротеин (4.76), каппа и лямбда цепи не обнаружены. Скажите, о чем говорит, то, что повышен иммуноглобулин М и в крови найден парапротеин, СОЭ 80?У нас в городе врач только говорит о том, что это доброкачественная парапротеинэмия и что ничего с этим делать не нужно, лечится только миелома. Разъесните, пожалуйста.Выписку и результат анализа прилагаю.Заметили появление синяков внизу голени, без ударов и жжение в этих местах. Спасибо большое

В выписке, в графе диагноз+диссекция низходящего отдела аорты
69 лет
9 Декабря 2022·Просмотров: 1031·Анна, Великие Луки

Здравствуйте, Анна, прикрепите результат миелограммы пожалуйста

Первое у мамы есть анемия и выявлен небольшой латентный железодефицит и дефицит витамина В12, необходим приём препаратов железа и назначение цианокабаламина в уколах

Второе - в заключении иммунофиксации я не вижу что это именно IgM

Мария, с анемией был прописан сорбифер дурулес, месяц его мать принимала.
По крови:когда лежала в больнице она, мне доктор на словах сказала, что повышен иммуноглобулин М, затем были рекомендации платно сдать иммунофиксацию мочу и кровь, сдали только кровь и все результаты с хеликса я прикрепил, как они есть..

С заключения Хеликса не понятно какая именно парапротеин
Я бы порекомендовала контроль в динамике через 3 месяца

Мария, что ж делать, если они снова не укажут что за парапротеин(

Пересдайте в другой лаборатории

Мария, почему не могут направить человека в Питер, Москву, нормально обследоваться, а то делай за свой счёт, анализы не дешёвые, а бесплатно их не делают, а потом ещё не знаешь, что с этими анализам и делать и как понимать это все

Спросите у ваших докторов, они могут отправить телемедицинскую консультацию в НМИЦ гематология г. Москва (это головной федеральный центр) - они дадут рекомендации

Мария, скажите пожалуйста, обратила внимание в выписке на показатель Д димер, он был 1,19 mg/l,ранее весь 21 год мы вели контроль и более 0,56 mg/L никогда не было, сейчас принимает Клопидогрел, надо ли что то делать с этим?и могут ли быть с этим связаны синяки, которые произвольно появились на голени? Фото прикреплю

Здравствуйте, повышение Д Димера может быть от разных жизненных ситуаций, отдельно этот показатель не имеет значения, коагулограмма в норме
Появление синяков только на ногах? Другие виды кровоточивости не беспокоят - десневые, носовые кровотечения?

Мария, поняла, нет, кровотечений нет никаких

Продолжите клопидогрел, по анализам со свёртывающей системой все в порядке

Мария, спасибо доктор за разъяснения

Анна, здравствуйте!
Я бы порекомендовала вам повторное проведение пункции костного мозга, а также проведение КТ (или рентгенограммы) всех отделов позвоночника, грудной клетки, таза либо ПЭТ-КТ, по возможности также определение типа парапротеина.
Если по этим исследованиям все в норме, скорее имеет место моноклональная гаммапатия.
Есть небольшой дефицит витамина В12, необходимы инъекции цианокобаламина по 1000 мкг в/м ежедневно 2 недели, далее поддерживающая терапия: еженедельное введение препарата в той же дозе в течение 2 мес, затем последующие 6 мес препарат вводится 2 раза в месяц.
Прием препаратов железа скорее всего нужно будет продолжить, желательно оценить еще коэффициент насыщения трансферрина.

Диляра, я не понимаю, почему не указали тип парапротеина и как теперь это узнать, анализ не дешёвый, делали сами за свой счёт... Обследование у нас в городке сделали как попало, областной гематолог, как то без интузиазма тоже, никто ничего не хочет делать, так, как это полагается, а чтобы по омс попасть в Питер, Москву, надо сначала всю область пройти, везде от лежать, сразу направление на обследование не дадут в большой город((

Попробуйте обратиться в лабораторию, где делали иммунофиксацию. Там обычно представляют еще графики, обычно бывает вторая страница, где пишут, чем представлен парапротеин.

Диляра, оказывается, это отдельный анализ, ещё дороже, типирование называется

Понятно, тогда желательно провести хотя бы повторную пункцию.
А вообще, все анализы вам должны делать бесплатно.

Диляра, у нас в городе не делают(не знаю, поедим в Псков в понедельник, что скажут там..

Диляра, ПЭТ всего тела, кстати делали в конце июня этого года, так часто нет возможности делать, там ничего

Тогда возможно, это моноклональная гаммапатия.
В любом случае, нужно разбираться с причинами изменений в анализах, почему тогда повышены СОЭ, СРБ, искать очаг воспаления. Выяснять причину нарушения функции почек.

Диляра, да, моча если становится более менее, потом опять одни бактерии..(

Диляра, а она тоже, я так поняла, может быть злокачественная и Доброкачественная?

В таком случае может быть и транзиторная парапротеинемия на фоне воспалительного процесса.
Если парапротеинемия не прогрессирует во множественную миелому или другое заболевание в течение 5 лет, то это доброкачественная парапротеинемия. Если прогрессирует в множественную миелому - злокачественная.
Необходим контроль уровня парапротеина в динамике.

Диляра, хорошо, а такого вида анализ подойдёт, где будет представлена просто концентрация, без того, чем представлен парапротеин?
И вот мы сдали только кровь, а моча так же важна? Этот анализ будет называться белок Джонса, как то так?

Да, можно контролировать просто концентрацию.
Судя по выписке, у нее в моче не обнаружен белок, поэтому мочу на определение парапротеина сдавать не нужно.

Диляра, спасибо большое доктор за разъяснения!

Диляра, последний вопрос, 4,76 это маленькая концентрация? После каких цифр бить тревогу?

Диагностически значимым для множественной миеломы является уровень более 30; однако диагноз можно ставить и при более низких уровнях М-градиента при наличии литических костных поражений, анемии, почечной дисфункции, более 10% плазматических клеток в костном мозге.
Поэтому в первую очередь вам нужно обратить внимание, растет показатель или нет, если растет, стоит насторожиться и провести соответствующие исследования.

Диляра, анемия есть, с почками тоже не очень, как понять литические костные поражения? При взятии пункции, было менее 10%, но врач не уверена в правильности взятия, ппц

Анемия сейчас у вас может быть на фоне дефицита железа и В12, после устранения этих дефицитов гемоглобин может и нормализоваться. Литические очаги можно увидеть на рентгенограмме или КТ. Если М-градиент будет расти, нужно делать пункцию повторно.

Диляра, а м градиент это что? Не очень понимаю, в больнице сказали повышен иммуноглобулин М и сдавали сами на парапротеин..

М-градиент - это парапротеин.

Диляра, хорошо, а СОЭ такие огромные могут быть при доброкачественном течении?

Плавание СОЭ и СРБ скорее связано с воспалительным процессом.

Диляра, моноклональная гаммапатия может этому способствовать?

Да, это тоже может влиять на СОЭ

Диляра, скажите пожалуйста, обратила внимание в выписке на показатель Д димер, он был 1,19 mg/l,ранее весь 21 год мы вели контроль и более 0,56 mg/L никогда не было, сейчас принимает Клопидогрел, надо ли что то делать с этим?и могут ли быть с этим связаны синяки, которые произвольно появились на голени? Фото прикреплю

Нет, Д-димер лечить не нужно, он повышается на фоне воспаления.
Если синяки будет распространяться, клопидогрел лучше отменить, сдать свежие общий анализ крови и коагулограмму.

Диляра, здравствуйте, не сильна в математике, цианокобаламин есть 0,2 и 0,5 мг/мл, как использовать?

Принятый ответ

Взять 0,5 мг/мл. За раз вводить сразу 2 ампулы (2 мл) в одном шприце - это будет 1000 мкг.

Анна, здравствуйте!
Возможно, я не по существу вопроса.
В Москве есть проект называется "Москва - столица здоровья". Есть телефон, звоните по телефону, там записывают ваш диагноз, данные, ждёте неделю плюс минус. И потом вам перезванивает менеджер и предлагают несколько вариантов клиник, которые готовы вас принять на консультацию или лечение. Все по ОМС.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.