Доброкачественная миелома? — вопрос №1170798

Question

Доброкачественная миелома? — вопрос №1170798

Анна, Великие Луки

786 просмотров

9 декабря 2022

Здравствуйте. У матери неходжкинская лимфома маргинальной зоны, по результатам последнего ПЭТ-ремиссия. СОЭ держатся очень долгое время 70-80,легла на обследование в больницу, делали мало какие исследования, к сожалению, почему то.. но выявили повышенный иммуноглобулин М, в крови и моче белок не обнаружен, делали пункцию из грудной клетки(за правильность выполнения гемотолог не отвечает) там тоже было все в норме, когда выписались, дали рекомендации сдать иммунофиксацию крови и мочи, сдали пока только кровь, там обнаружен парапротеин (4.76), каппа и лямбда цепи не обнаружены. Скажите, о чем говорит, то, что повышен иммуноглобулин М и в крови найден парапротеин, СОЭ 80?У нас в городе врач только говорит о том, что это доброкачественная парапротеинэмия и что ничего с этим делать не нужно, лечится только миелома. Разъесните, пожалуйста.Выписку и результат анализа прилагаю.Заметили появление синяков внизу голени, без ударов и жжение в этих местах. Спасибо большое

Возраст: 69

Хронические болезни: В выписке, в графе диагноз+диссекция низходящего отдела аорты

Вопрос закрыт

кровь

повышенный иммуноглобулин

доброкачественная парапротеинэмия

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 9 декабря 2022

Гематолог

Здравствуйте, Анна, прикрепите результат миелограммы пожалуйста

Первое у мамы есть анемия и выявлен небольшой латентный железодефицит и дефицит витамина В12, необходим приём препаратов железа и назначение цианокабаламина в уколах

Второе - в заключении иммунофиксации я не вижу что это именно IgM

Пожаловаться

Анна, 9 декабря 2022

Клиент

Мария, с анемией был прописан сорбифер дурулес, месяц его мать принимала.
По крови:когда лежала в больнице она, мне доктор на словах сказала, что повышен иммуноглобулин М, затем были рекомендации платно сдать иммунофиксацию мочу и кровь, сдали только кровь и все результаты с хеликса я прикрепил, как они есть..

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 9 декабря 2022

Гематолог

С заключения Хеликса не понятно какая именно парапротеин
Я бы порекомендовала контроль в динамике через 3 месяца

Пожаловаться

Анна, 9 декабря 2022

Клиент

Мария, что ж делать, если они снова не укажут что за парапротеин(

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 9 декабря 2022

Гематолог

Пересдайте в другой лаборатории

Пожаловаться

Анна, 9 декабря 2022

Клиент

Мария, почему не могут направить человека в Питер, Москву, нормально обследоваться, а то делай за свой счёт, анализы не дешёвые, а бесплатно их не делают, а потом ещё не знаешь, что с этими анализам и делать и как понимать это все

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 9 декабря 2022

Гематолог

Спросите у ваших докторов, они могут отправить телемедицинскую консультацию в НМИЦ гематология г. Москва (это головной федеральный центр) - они дадут рекомендации

Пожаловаться

Анна, 11 декабря 2022

Клиент

Мария, скажите пожалуйста, обратила внимание в выписке на показатель Д димер, он был 1,19 mg/l,ранее весь 21 год мы вели контроль и более 0,56 mg/L никогда не было, сейчас принимает Клопидогрел, надо ли что то делать с этим?и могут ли быть с этим связаны синяки, которые произвольно появились на голени? Фото прикреплю

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 11 декабря 2022

Гематолог

Здравствуйте, повышение Д Димера может быть от разных жизненных ситуаций, отдельно этот показатель не имеет значения, коагулограмма в норме
Появление синяков только на ногах? Другие виды кровоточивости не беспокоят - десневые, носовые кровотечения?

Пожаловаться

Анна, 11 декабря 2022

Клиент

Мария, поняла, нет, кровотечений нет никаких

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 11 декабря 2022

Гематолог

Продолжите клопидогрел, по анализам со свёртывающей системой все в порядке

+ 1

Пожаловаться

Анна, 11 декабря 2022

Клиент

Мария, спасибо доктор за разъяснения

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 9 декабря 2022

Гематолог, Терапевт

Анна, здравствуйте!
Я бы порекомендовала вам повторное проведение пункции костного мозга, а также проведение КТ (или рентгенограммы) всех отделов позвоночника, грудной клетки, таза либо ПЭТ-КТ, по возможности также определение типа парапротеина.
Если по этим исследованиям все в норме, скорее имеет место моноклональная гаммапатия.
Есть небольшой дефицит витамина В12, необходимы инъекции цианокобаламина по 1000 мкг в/м ежедневно 2 недели, далее поддерживающая терапия: еженедельное введение препарата в той же дозе в течение 2 мес, затем последующие 6 мес препарат вводится 2 раза в месяц.
Прием препаратов железа скорее всего нужно будет продолжить, желательно оценить еще коэффициент насыщения трансферрина.

Пожаловаться

Анна, 9 декабря 2022

Клиент

Диляра, я не понимаю, почему не указали тип парапротеина и как теперь это узнать, анализ не дешёвый, делали сами за свой счёт... Обследование у нас в городке сделали как попало, областной гематолог, как то без интузиазма тоже, никто ничего не хочет делать, так, как это полагается, а чтобы по омс попасть в Питер, Москву, надо сначала всю область пройти, везде от лежать, сразу направление на обследование не дадут в большой город((

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 9 декабря 2022

Гематолог, Терапевт

Попробуйте обратиться в лабораторию, где делали иммунофиксацию. Там обычно представляют еще графики, обычно бывает вторая страница, где пишут, чем представлен парапротеин.

Пожаловаться

Анна, 9 декабря 2022

Клиент

Диляра, оказывается, это отдельный анализ, ещё дороже, типирование называется

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 9 декабря 2022

Гематолог, Терапевт

Понятно, тогда желательно провести хотя бы повторную пункцию.
А вообще, все анализы вам должны делать бесплатно.

Пожаловаться

Анна, 9 декабря 2022

Клиент

Диляра, у нас в городе не делают(не знаю, поедим в Псков в понедельник, что скажут там..

Пожаловаться

Анна, 9 декабря 2022

Клиент

Диляра, ПЭТ всего тела, кстати делали в конце июня этого года, так часто нет возможности делать, там ничего

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 9 декабря 2022

Гематолог, Терапевт

Тогда возможно, это моноклональная гаммапатия.
В любом случае, нужно разбираться с причинами изменений в анализах, почему тогда повышены СОЭ, СРБ, искать очаг воспаления. Выяснять причину нарушения функции почек.

Пожаловаться

Анна, 9 декабря 2022

Клиент

Диляра, да, моча если становится более менее, потом опять одни бактерии..(

Пожаловаться

Анна, 9 декабря 2022

Клиент

Диляра, а она тоже, я так поняла, может быть злокачественная и Доброкачественная?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 9 декабря 2022

Гематолог, Терапевт

В таком случае может быть и транзиторная парапротеинемия на фоне воспалительного процесса.
Если парапротеинемия не прогрессирует во множественную миелому или другое заболевание в течение 5 лет, то это доброкачественная парапротеинемия. Если прогрессирует в множественную миелому - злокачественная.
Необходим контроль уровня парапротеина в динамике.

Пожаловаться

Анна, 9 декабря 2022

Клиент

Диляра, хорошо, а такого вида анализ подойдёт, где будет представлена просто концентрация, без того, чем представлен парапротеин?
И вот мы сдали только кровь, а моча так же важна? Этот анализ будет называться белок Джонса, как то так?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 9 декабря 2022

Гематолог, Терапевт

Да, можно контролировать просто концентрацию.
Судя по выписке, у нее в моче не обнаружен белок, поэтому мочу на определение парапротеина сдавать не нужно.

Пожаловаться

Анна, 9 декабря 2022

Клиент

Диляра, спасибо большое доктор за разъяснения!

Пожаловаться

Анна, 9 декабря 2022

Клиент

Диляра, последний вопрос, 4,76 это маленькая концентрация? После каких цифр бить тревогу?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 9 декабря 2022

Гематолог, Терапевт

Диагностически значимым для множественной миеломы является уровень более 30; однако диагноз можно ставить и при более низких уровнях М-градиента при наличии литических костных поражений, анемии, почечной дисфункции, более 10% плазматических клеток в костном мозге.
Поэтому в первую очередь вам нужно обратить внимание, растет показатель или нет, если растет, стоит насторожиться и провести соответствующие исследования.

Пожаловаться

Анна, 9 декабря 2022

Клиент

Диляра, анемия есть, с почками тоже не очень, как понять литические костные поражения? При взятии пункции, было менее 10%, но врач не уверена в правильности взятия, ппц

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 9 декабря 2022

Гематолог, Терапевт

Анемия сейчас у вас может быть на фоне дефицита железа и В12, после устранения этих дефицитов гемоглобин может и нормализоваться. Литические очаги можно увидеть на рентгенограмме или КТ. Если М-градиент будет расти, нужно делать пункцию повторно.

Пожаловаться

Анна, 9 декабря 2022

Клиент

Диляра, а м градиент это что? Не очень понимаю, в больнице сказали повышен иммуноглобулин М и сдавали сами на парапротеин..

+ 1

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 9 декабря 2022

Гематолог, Терапевт

М-градиент - это парапротеин.

Пожаловаться

Анна, 10 декабря 2022

Клиент

Диляра, хорошо, а СОЭ такие огромные могут быть при доброкачественном течении?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 10 декабря 2022

Гематолог, Терапевт

Плавание СОЭ и СРБ скорее связано с воспалительным процессом.

Пожаловаться

Анна, 10 декабря 2022

Клиент

Диляра, моноклональная гаммапатия может этому способствовать?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 10 декабря 2022

Гематолог, Терапевт

Да, это тоже может влиять на СОЭ

Пожаловаться

Анна, 11 декабря 2022

Клиент

Диляра, скажите пожалуйста, обратила внимание в выписке на показатель Д димер, он был 1,19 mg/l,ранее весь 21 год мы вели контроль и более 0,56 mg/L никогда не было, сейчас принимает Клопидогрел, надо ли что то делать с этим?и могут ли быть с этим связаны синяки, которые произвольно появились на голени? Фото прикреплю

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 11 декабря 2022

Гематолог, Терапевт

Нет, Д-димер лечить не нужно, он повышается на фоне воспаления.
Если синяки будет распространяться, клопидогрел лучше отменить, сдать свежие общий анализ крови и коагулограмму.

Пожаловаться

Анна, 12 декабря 2022

Клиент

Диляра, здравствуйте, не сильна в математике, цианокобаламин есть 0,2 и 0,5 мг/мл, как использовать?

Пожаловаться

Бавыкина Екатерина Викторовна, 9 декабря 2022

Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Анна, здравствуйте!
Возможно, я не по существу вопроса.
В Москве есть проект называется "Москва - столица здоровья". Есть телефон, звоните по телефону, там записывают ваш диагноз, данные, ждёте неделю плюс минус. И потом вам перезванивает менеджер и предлагают несколько вариантов клиник, которые готовы вас принять на консультацию или лечение. Все по ОМС.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Плохое мочеиспускание после лучевой терапии

1 ответ

20 июля 2022

Евгений

Вопрос закрыт

Это генитальный герпес?

6 ответов

5 августа 2022

Екатерина

Вопрос закрыт

Расшифровка анализа по Осипову

5 ответов

23 ноября 2022

Ирина

Вопрос закрыт

Скажите пожалуйста

4 ответа

18 июля 2024

Диана

Вопрос закрыт

Ребенок не может покакать

4 ответа

21 ноября 2024

Евгения, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Биктимирова Диляра Рамисовна, 12 декабря 2022 · Accepted Answer · 2022-12-12T11:26:04+03:00

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 12 декабря 2022

Гематолог, Терапевт

Взять 0,5 мг/мл. За раз вводить сразу 2 ампулы (2 мл) в одном шприце - это будет 1000 мкг.

Принятый ответ