Что вас беспокоит?
Расшифровка анализа крови
Здравствуйте, с 2011 года понижение лейкоцитов до 2.5 -2.75 10*9л, увеличены лимфоузлы подмышкой, на шее. Гематолог говорит такая особенность организма. В 2016 г беременность, роды. В ноябре 2022г появилась зудящая сыпь по типу крапивницы по всему телу, сдала анализ крови (обнаружены крупные незрелые клетки 10-13 мкм моноцитарного ряда), сделала уз брюшной полости (норма). Гематолог предложила сделать стернальную пункцию. Прошу консультации специалиста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Татьяна, здравствуйте!
Желательно пересдать анализ крови для ручного подсчёта лейкоформулы.
Вы были у инфекциониста? Исключали возможные инфекционные причины снижения лейкоцитов и увеличения лимфоузлов?
Если да, то необходимо проведение стернальной пункции.
Диляра, здравствуйте! Когда все это началось в 2011 г, полностью обследовали, никто ничего не нашел. Сказали наблюдать в динамике. У гематологов вопросов не было.
Поскольку сохраняется угнетение ростка длительное время, стоит сделать пункцию костного мозга, чтобы исключить первичный генез снижения лейкоцитов.
Если инфекционная патология исключена, также необходимо исключение аутоиммунных заболеваний (антинуклеарные антитела, антитела к ДНК нативной, антитела к фосфолипидам, антитела к тиреопероксидазе и др.)
Диляра, лейкоциты реагировали на беременность и роды, поднимались до 4.5- 6.5 10*9л. Те они работают. И мне не понятна ситуация почему несколько гематологов говорили, что данных за заболевание нет, а сейчас одна из них решила сделать пункцию, что могло ее могло смутить?
У беременных обычно уровень лейкоцитов бывает выше, то есть они у вас все равно немного ниже.
Здесь не идет речь об онкозаболевании крови, но поскольку у вас уже длительно сохраняется лейкопения, а конкретная причина так и не выявлена, нужно сделать диагностическое мероприятие, которое является желательным при этом состоянии.
Диляра, ну те это может быть и какой-то инфекционный/аутоимунный процесс, который мешает правильной выработке лейкоцитов? И эта пункция это покажет? Я правильно понимаю?
Да, там будут описаны хотя бы косвенные признаки. Ну и в целом пункция покажет, как именно вырабатывает костный мозг лейкоциты.
Диляра, а как долго выполняется этот анализ, через сколько дней результат?
Обычно за день.
Здравствуйте, Татьяна, у вас есть какие то жалобы?
Лимфоузлы в динамике как себя ведут?
По анализам крови имеется угнетение лейкоцитарного ростка, выполнение стернальной пункции было бы желательно
Мария, здравствуйте! Жалоб нет, кроме вот этой сыпи. Лимфоузлы ,в принципе, в одной поре. Могут немного увеличиться и уменьшаться, но никуда не уходят.
Вам надо сделать пункцию костного мозга для исключения заболевания кроветворной системы
Дополнительно консультация аллерголога, дерматолога (возможно выполнение соскоба или биопсии кожи), инфекциониста
Исключить наличие хронических вирусных инфекций- вирусные гепатиты В и С, вич инфекция
Консультация ревматолога для исключения системных заболеваний соединительной ткани
Мария, вич, гепатиты, вэб инфекции все отрицательные. Мне не понятна ситуация почему несколько гематологов мне говорили, что данных за заболевание нет, а сейчас одна из них решила сделать пункцию, что могло ее смутить?
Ваша ситуация в течение длительного времени не разрешается, для того чтобы назначить вам препараты для стимуляции работы костного мозга нужно быть на 100% уверенным, что нет опухолевого заболевания костного мозга
Татьяна, здравствуйте! Основные группы причин снижения нейтрофилов - инфекционные, аутоиммунные и гематологические. Поэтому необходимо вначале исключить первые 2 группы с инфекционистом и ревматологом соответственно, если они будут исключены - действительно потребуется пункция.
Юлия, здравствуйте! Какие конкретно необходимо сдать анализы для инфекциониста (на персестирующие сдавала - отрицательно), ревматолога? Пару лет назад у меня были проблемы странного характера (тоже подозревала аутоимунку), какие-то блуждающие боли по суставам: сегодня коленка правая, завтра - левая, послезавтра большой палец на одной ноге, затем на другой, ладони не могла раскрыть полностью, НО через несколько часов это само проходило. Было подозрение на подагру. Анализы чистые.И все это было по утрам, потом это все ушло также незаметно, как и пришло Как-то вечером очень сильно болел коленный сустав, поднялась температура, ни согнуть ногу, ни разогнуть. Наутро как ничего и не было, пошла к врачу покрутил, повертел, заподозрил кисту бейкера, сделали узи - ничего, даже намека, что вчера было воспаление. Сдала основные анализы (с- белок, креатинин, щ.фосфатазу, ревматоидный фактор - норма, правда в это время была слегка повышена соэ, но в границах нормы ( анализы прилагаю, файл results 6,7,8)). И сыпь также была, но тогда я это связала с бассейном, тк кожа сильно сохла, тоже само прошло.
Татьяна, для инфекциониста (если еще что-то из этого не сдавали): ВЭБ, ЦМВ, герпес 1,2,6 типа, парвовирус, токсоплазма, микоплазма. Для ревматолога: антинуклеарные АТ, АТ к двухцепочечной ДНК, волчаночный антикоагулянт, АТ к кардиолипину, АТ к бета-2-гликопротеину (последние 2 - обязательно IgM и IgG отдельно, не суммарные), АТ к тиреопероксидазе.
Юлия, торч комплекс сдавала: Jg+, Jgm-, авидность под 100%, НО токсоплазму в своей жизни я так и не нашла, хотя всю жизнь с кошками и собаками в обнимку (что странно, у сестры есть Jgg). На микоплазму не сдавала. У меня вот есть подозрение ,что вся эта ситуация связана с каким-то зоонозом. Тк мне помнится, что тогда, в 2011г, меня укусил щенок, за нос, прям за слизистую, до крови, и через пару недель вылезли лимфоузлы (чувствовала я себя не очень, была слабость, бледность кожи, в носу появился герпес, хотя для меня это не свойственно. Но никто мне тогда не ответил, может ли это быть связано. А в этом году, в октябре, у дочери был герпес на руках и теле, могли мой иммунитет как-то на это среагировать вот этой сыпью? Анализы на АТ для ревматолога не сдавала.
Юлия, кстати по антителам, меня гинеколог натолкнул на мысль, что возможно повышенные АнтиТПО могут реагировать на колличество лейкоцитов. Юлия, возможно ли это?
По зоонозам - такая ситуация действительно может быть, лучше проговорить с инфекционистом, что дополнительно необходимо сдать с учетом этой ситуации.
На герпес у дочери - реакция могла быть. Но могло быть и по другой, независимой причине. Сейчас уже точно не установить.
По АТ к тиреопероксидазе - зависимость обратная, т.е. повышение АТ может приводить к нейтропении, но не наоборот.
Юлия, я правильно понимаю, что это в и есть в моей ситуации, анти ТПО повышен, нейтрофилы снижены?
Да, скорее всего! Можно на всякий случай досдать остальные антитела из списка, т.к. аутоиммунные проблемы часто сопровождают друг друга. Но в целом это может объяснять нейтропению. Если будет изолированно повышение АТ к ТПО, с этим достаточно будет наблюдаться у эндокринолога.
Юлия, еще хотела спросить в последнем анализе появились крупные незрелые клетки моноцитарного ряда, что это и с чем мб связано? И в принципе моноциты в относительных показателях всегда выше нормы, почему? И появился пойкилоцитоз, ( В 2011 г у меня был и пойкилоцитоз и анизацитоз) тоже с чем связано мб?
Татьяна, пойкило- и анизоцитоз характерны для железодефицита. В анализе от 2020 г. у Вас отмечалось небольшое снижение уровня ферритина. Сейчас у Вас анемии нет, эритроцитарные индексы также в норме, но небольшой латентный железодефицит может быть, поэтому можно также проверить показатели обмена железа (ферритин, ОЖСС, сывороточное железо). Если будет снижение, потребуется пропить препараты железа 1-2 месяца, в зависимости от цифр.
Что касается моноцитов, абсолютное число этих клеток у Вас в пределах нормы. Относительное повышение наблюдается в том числе за счет нейтропении. Такая картина с относительным повышением и появлением крупных форм очень неспецифична и может быть как при вялотекущих инфекционных, так и при аутоиммунных заболеваниях.
Юлия, ну те каких-либо страшных заболеваний крови в моем случае можно не бояться? Успокойте меня пожалуйста)
Татьяна, да, учитывая сохранение таких небольших изменений с 2011 года, речь идет о каком-то вялотекущем состоянии. Онкогематологическое заболевание себя бы уже проявило за это время.
Юлия, спасибо Вам огромное!!! )
И еще хотелось бы услышать Ваше мнение почему 11! лет я обращалась к гематологам, которые усыпляли мою бдительность, сейчас решил сделать пункцию???
На этот вопрос, к сожалению, не могу Вам точно ответить)
Видимо, специалист решил вначале напрямую оценить продукцию лейкоцитов, затем уже искать причины, влияющие на этот процесс.
Юлия, ну те пока Вы не рекомендуете делать пункцию? Сначала инфекционист и ревматолог?
Да, я пока не вижу абсолютных показаний к пункции.
Юлия, огромнейшее Вам спасибо, Вы дали исчерпывающие ответы на все мои дотошные вопросы:)))
Принятый ответ
Пожалуйста, будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 20206 ответов
- 25 Марта 20214 ответа
- 24 Июня 202217 ответов
- 21 Октября 20227 ответов