Консультация гастроэнтеролога /

Плохое переваривание и всасывание пищи — вопрос №1177991

3516 просмотров

В чем причина маленького веса? Вес не набирается уже с 2013-2014 года. Мой рост 176,5, вес 52-53 кг, в 18 лет минимальный вес был 56-57 кг, максимальный 60 кг. При том, что я могла особо сильно и не кушать для этого. Сейчас мне 35 лет и мой вес 52-53 кг, при том, что я стараюсь усиленно кушать, чтоб поправиться, но мои труды долго не держатся одни сутки или несколько суток и снова 52-53 кг. Диеты я не соблюдаю, единственное раньше я часто могла позволить себе кушать сладости, сейчас почти не ем сахар, конфеты не ем, зато ем много печенностей сладких, а так питание тоже самое+-. В 2007 году я заболела туберкулезом, мой вес упал до 52 кг, когда выздоровела вес снова набрался до 56 кг, и в 2011 году я была снята с учета. При лечении туберкулеза приходилось пить горстями длительное время очень сильнодействующие таблетки.И, потом где то в 2012-2013 г. (в этот период) я снова похудела и больше не могу набрать вес до настоящего времени. Хроническое заболевание: нетоксический одноузловой зоб 0-1 степени. Эутиреоз. Я сдавала Кортизол в слюне (ИФА) результат: 28.92, пределы 5-21,6; Кальцитонин –норма; Кальций ионизированный –норма.. Общий и Биохимический анализ крови хороший. Гормоны ТТГ и Т4 каждый год сдаю и узи щитовидной железы делаю, все там хорошо. Каждый год наблюдаюсь у эндокринолога.
Делала 22.07.2022 копрологическое исследование кала , результаты не хорошие.
Анализы: Хеликобактер пилоре-Отрицательный. Ферретин- 49,7 при норме 10-147. Анализ кала на глистов –Отрицательный. Анализ крови комплексный на глистов-Отрицательный.
Почти два года назад принимала: баксет форте, мезим, эспумизан. Особо улучшений не почувствовала, только незначительные в течение месяца а потом опять практически так же.
Два месяца назад принимала: альфанормикс по 2 таблетки 3 раза в день 10 дней. Далее после него энтерол по 2 капсулы 2 раза в день 14 дней. И после этого только бифиформ по 1 капсуле 2 раза в день 1 месяц.. Только после этих таблеток, общее самочувствие стало лучше, стул стал лучше (стал в основном густо оформлен).
В итоге сейчас у меня: вес до сих пор 52-53 кг нестабильный, стул ежедневный, газообразование (порой сильное), отрыжка воздухом с открытым и закрытым ртом, довольно таки часто живот как будто рахитный отдаленно, быстрая утомляемость, сонливость, плохое переваривание пищи (остаются кусочки средние по размеру плохо переваренной пищи в кале, как правило, это овощи и фрукты, в основном кал плохо оформлен, бывает стул оформлен комбинировано сперва ввиде колбаски, далее жидковато, как бы кашицеобразный или как бы мягкий очень, или что то на подобие этого, бывает напоминает размягченную коровью кучу. Аллергия на продукты (слива, молочка, варенное сгущенное молоко, варенный картофель в больших количествах и т.д. ) после них часто понос, после дрожжевой выпечки повышенно часто газообразование, неприятный привкус во рту, легкая горечь во рту особенно по утрам, белый налет на языке.т.д., потливость тела особенно в последнее время, года как 2-3 появилась отдышка (тахикардия) при быстрой ходьбе, иногда плохо сплю по ночам, просыпаюсь, еще заметила среднее пожелтение белков глаз.
Делала компьютерную томографию 04.10.2022 г. , там признаки гепатомегалии. Увеличена печень. Билирубин тоже выше нормы, сдавала 12.07.2022 года. Вывод врачей разнится, один из них: что это у меня из-за ранее принимаемых таблеток в огромных количествах при лечении туберкулеза,в связи с чем у меня была посажена печенка и теперь у меня не происходит нормальное переваривание и всасывание пищи. Что делать теперь, как наладить процесс?.
В чем может быть причина маленького нестабильного веса? Буду благодарна за ответы, которые помогут мне найти причину. Прилагаю фотографии узи и анализов крови за 2021 – 2022 года. Вес не набирается с 2012-2013 года , т.е. на протяжении уже 10 лет.
Холестерин общий 3.4 Реф.интервал 3-5.2 сдавала 01.06.2021 Ранее тоже помню когда сдавала говорил врач что у меня и тогда холестерин хороший был даже очень.

Возраст: 35

Хронические болезни: Нетоксический одноузловой зоб 0-1 степени. Эутиреоз
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Зарегистрируйтесь, чтобы посмотреть другие ответы врачей
Зарегистрируйтесь
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте .
По обследованиям , по фгдс : воспаление слизистой желудка , заброс желчи в желудок
По копрограмме признаки незначительной ферментной недостаточности , сибр
Анализы в пределах нормы .
Стул у вас сейчас какого характера ?
Пожелтение глаз быть у вас не должно , билирубин у вас в норме, если только начали сейчас это наблюдать , то пересдайте на биллирубин .
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, Здравствуйте,спасибо.


"По обследованиям , по фгдс : воспаление слизистой желудка , заброс желчи в желудок
По копрограмме признаки незначительной ферментной недостаточности , сибр
Анализы в пределах нормы ."
Ну так ведь не должно быть у здорового человека же? Как это исправить?

"Стул у вас сейчас какого характера ?"
Стул,в основном плохо оформлен,или не оформлен. В нем кусочки пищи среднего размера плохо переваренные,их отчетливо видно. Стул,каждый день. Бывает,жидковатый,если сесть например,много варенного картофеля,варенное сгущенное молоко,молочку,масло сливочное. Бывает вообще,сперва кал густой совсем а потом сразу же понос. Бывает вообще,большая размягченная б
Пожелтение глаз быть у вас не должно , билирубин у вас в норме, если только начали сейчас это наблюдать , то пересдайте на биллирубин .

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Екатерина, бесформенная размягченная куча кала. Редко когда стул оформлен нормально. И эти кусочки пищи....

"Пожелтение глаз быть у вас не должно , билирубин у вас в норме, если только начали сейчас это наблюдать , то пересдайте на биллирубин ." Уже несколько лет пожелтение белков глаз сперва не очень заметное было,сейчас стало отчетлевей видно пожелтение.Билирубин последний выше нормы,несколько месяцев назад сдавала.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Сделайте дыхательный водородный тест на сибр .
Клиент
Екатерина, хорошо. Если у меня Сибр,что дальше,что и как и чем лечить?
Гастроэнтеролог, Терапевт
При положительно результате :
Альфанормикс 2 табл 3 раза в день 12 дней
Энтерол 250 мг 2 раза в день 12 дней, далее Максилак по 1 капс 1 раз в день 10 дней.
Сибр часто дает рецидив , при повторе симптомов терапию через 3-4 недели повторить .
Клиент
Екатерина, спасибо. У меня увеличен желудок,и происходит заброс желчи в желудок, еще и печень увеличена. После приема препаратов ,эта проблемма тоже решится?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Для этого нужна урсодезоксихолевая кислота, но сначала нужно нормализовать стул
Клиент
Екатерина, урсодезоксихолевая кислота потом сама должна начать выделяться или после еще какой то препарат надо будет принимать?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Прием урсосана .
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Татьяна, добрый день, на данный момент какой у вас стул?
По результатам анализов и описания жалоб больше данных за сибр.
Принятый ответ
Клиент
Анна, Здравствуйте,спасибо. Стул у вас сейчас какого характера ?"
Стул,в основном плохо оформлен,или не оформлен. В нем кусочки пищи среднего размера плохо переваренные,их отчетливо видно. Стул,каждый день. Бывает,жидковатый,если сесть например,много варенного картофеля,варенное сгущенное молоко,молочку,масло сливочное. Бывает вообще,сперва кал густой совсем а потом сразу же понос. Бывает вообще,большая размягченная куча бесформенного кала.Редко когда стул оформлен нормально. И эти кусочки пищи непереваренной...
Сибр,что это и как от него избавиться,наладить работу кишечника и печени? Несколько мес назад мне прописывали таблетки я их пила. Выше названия таблеток в вопросе...
Клиент
Анна, Два месяца назад принимала: альфанормикс по 2 таблетки 3 раза в день 10 дней. Далее после него энтерол по 2 капсулы 2 раза в день 14 дней. И после этого только бифиформ по 1 капсуле 2 раза в день 1 месяц.. Только после этих таблеток, общее самочувствие стало лучше, стул стал лучше (стал в основном густо оформлен).Но признаки проблемм со здоровьем и кишечником по прежнему все же остались.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Сибр может часто рецидивировать.
Поэтому нужно соблюдать диету FODMAP.
⠀Ограничить продукты, вызывающие вздутие и газообразование: молоко, сладости, бобовые, свежие фрукты и овощи.
Нужно повторить Альфа нормикс 200мг 3рс 10 дней затем закофальк по 1таб 3рд 1мес
Тримедат форте 300 мг по 1 таб 2рд 14 дн
Клиент
Анна, это поможет решить проблемму с увеличенной печенью и забросом желчи в желудок как в моем случае?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Это нормализует урсофальк или Урсосан, но при нарушении стула он противопоказан.
Как только улучшиться, можно начинать приём по 250 мг 2 капс на ночь 1 мес
Клиент
Анна, спасибо."Нужно повторить Альфа нормикс 200мг 3рс 10 дней затем закофальк по 1таб 3рд 1мес
Тримедат форте 300 мг по 1 таб 2рд 14 дн" - их можно принимать одновремеено или в порядке очереди?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Альфа нормикс и тримедат форте совместно, а закофальк на 11 день
Клиент
Анна, спасибо. А еще другой врач советует Креон 10 тыс 3 раза в день за 30 мин до еды,стоит ли принимать,и сколько по времени недель его принимать тогда? Вес 52-53 кг рост 176,5
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Креон сильно скрепет стул
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Со стороны ЖКТ причин для дефицита массы тела нет. рекомендую уточнять причину с эндокринологом и психотерапевтом.
Принятый ответ
Клиент
Марина, Здравствуйте,спасибо."Со стороны ЖКТ причин для дефицита массы тела нет."Тем не менее отклонения в здорочье есть,нарушения работы кишечника и печень увеличена? Как решить эти проблеммы? У эндокринолога каждый год наблбдаюсь,там все хорошо,у психотеропевта,нет причин наблюдаться,все хорошо тоже.
Гастроэнтеролог, Педиатр
Здравствуйте, я ознакомилась с вашей медицинской документацией. Ничего критичного не вижу. Учитывая Ваши жалобы на низкую массу тела и кашицеобразный стул, имеет смысл исключить целиакию - сдать кровь на иммуноглобулин А и G к тканевой трансглутаминазе, кровь на антитела к эндомизию А и G, Антитела к дезаминированным пептидам глиадина, IgG. Если ограниченны в финансах, то возможно сдать только иммуноглобулины А и G к тканевой трансглутаминазе. Остальные анализы только в случае сомнительного результата.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, Здравствуйте,спасибо.На целиакию Я сдавала кровь,результат отрицательный. Тем не менее сасса тела не увеличивается,стул оформлен не прасилтно,кусочки не переваренной пищи там присутствуют,горечь во рту,порою сильное газообразование,отрыжка воздвхом и т д. У здоровых людей таких проблемм нет,и у меня раньше тоже не было. Что это и как исправить это?.
Гастроэнтеролог, Педиатр
А кал на панкреатическую эластазу-1 сдавали? Только его надо сдавать когда как оформленный, иначе результат будет занижен! Хорошо, что исключили целиакию! А какой у вас рост?
Клиент
Екатерина, такой кал наверно не сдавала. А чем он поможет? У меня рост 176,5 а веч сейчас 52-53 кг. Раньше минимум 56 кг был а в основном 57-58 кг.
Гастроэнтеролог, Педиатр
Это покажет, есть ли у вас недостаточность поджелудочной железы или нет. При этом состоянии тоже похожие жалобы - низкий вес и неоформленный кал.
Ваш индекс массы тела 17. Действительно немного снижен,но не критично.
Клиент
Екатерина, "это покажет, есть ли у вас недостаточность поджелудочной железы или нет". А кровь нельзя сдавать на такой анализ? Если покажет положительный результат,как лечить это? И у меня по томмограмме увеличен желудок,как это исправить?Увеличена печень и происходит заброс желчи в желудок,как это исправить?
Гастроэнтеролог, Педиатр
Перечитала ещё раз всю вашу историю. В биохим анализе крови сдать на амилазу панкреатическую, липазу, общий белок, альбумин, СРБ. Аналогов у анализа кала на панкреатическую эластазу нет. Этот анализ именно показывает насколько хорошо поджелудочная железа вырабатывает ферменты.
Имеет смысл сдать кал на простейшие методом Парасепт трижды с интервалом 2-3 дня.
Увеличенная печень по КТ, утолщенная стенка желчного пузыря по УЗИ, заброс желчи в желудок - это всё признаки дисфункции билиарного тракта. Нужна урсодезоксихолевая кислота, как коллеги выше пишут.
Если посмотреть в плане первоочередных действий. Так как сейчас есть вновь жалобы на непереваренный стул и было улучшение после лечения кишечными антисептиками, можно повторить курс лечения или прежде сдать водородный дыхательный тест для подтверждения СИБР. Но например, в нашем городе такое исследование не проводят. Не знаю, если ли у вас такая возможность. Альфа нормикс препарат хороший, но я в своей практике использую часто Макмирор за счет его широкого спектра действия - противомикробного, противогрибкового, противлямблиозного. Взрослым табл 200 мг по 2 табл 2 раза в сутки 7 дней, далее сорбент, например, энтеросгель по 1 стол ложке 3 раза в сутки за час до еды 3-5 дней, далее пробиотики.
И я бы попробовала препарат Урсосан 250 мг капс в дозе 1 капс на ночь и посмотреть на характер стула. Коллеги его не рекомендуют, так как он способен послаблять стул. Но с другой стороны, недостаточное поступление желчи в кишечник - причина СИБР. Если в дозе 1 капс на ночь ухудшения не будет, то через 2 недели - по 1 капс 2 раза в сутки 1 месяц.
А как давно вы принимали антибиотики, не считая альфа-нормикс?
Клиент
Екатерина, спасибо. "Этот анализ именно показывает насколько хорошо поджелудочная железа вырабатывает ферменты." а исходяииз моих анализов есть вероятность что именно могут быть проблеммы с поджелудочной?
Клиент
Екатерина, " И я бы попробовала препарат Урсосан 250 мг капс в дозе 1 капс на ночь и посмотреть на характер стула." Вы имеете ввиду попутно его принимать с вышенаписаными Вами препаратами,только на ночь?
Гастроэнтеролог, Педиатр
По КТ и УЗИ поджелудочная железа без патологии.
Клиент
Екатерина, А"А как давно вы принимали антибиотики, не считая альфа-нормикс?"
Ранее в 2019-2020 гг. приходилось пить антибиотики из за стоматологических операций,после этого у меня начались серьезные проблемы со стулом,а не только с маленьким весом. Еще три месяца назад пропивала противоглистные таблетки,они вроде как тоже как антибиотики.Еще неделю назад гдето села кусок сыра несколько грамовый,так у меня вообще случился страшный запор,а потом еще и кал посыпался как у козы круглый,твердый кал. Хотя запоров как раз таки у меня и не бывало особо раньшее вообще. Только когда альфанормикс и т.д принимала,какл стал очень твердый. Сыр редко ем,но такого раньше не было....Вообще,у меня как я замечаю,реакция жидкого более стула,или после более жирной пищи,или после какой то еды.
Клиент
Екатерина, но как я понимаю,анализы все же более информативнее?
Гастроэнтеролог, Педиатр
Да, учитывая совокупность симптомов - низкий вес, метеоризм, кашицеобразный стул - кал на панкреатическую эластазу имеет смысл сдать.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3.2 Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 3.2
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
256 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Яна Игоревна  Дудкина
190 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2007-2013, РНИМУ им. Н.И
Опыт работы: 12 лет
Наталья Михайловна Рындина
62 отзыва
Гастроэнтеролог
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Татьяна Николаевна  Чернышева
17 отзывов
Гастроэнтеролог
2014-2020, ФГБОУ ВО «СГМУ
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Ельтищева
Врач игнорировал дополнительно заданные вопросы, несмотря на денежную мотивацию. Первое и...
— Алексей
фотография пользователя
Терапевту Яна Дудкина
СПАСИБО ЗА СТОЛЬ РАЗВЕРНУТЫЙ И ГРАМОТНЫЙ ОТВЕТ! ВСЕ ОЧЕНЬ ГРАМОТНО! 100 % СОВЕТУЮ! ВСЕ...
— Света, г. Москва
фотография пользователя
Терапевту Яна Дудкина
спасибо большое вам,быстрый ответ и грамотный ответ, успокоили очень 🌺 10 из 10 баллов 10 из 10...
— Анна, г. Ставрополь