Тромбоцитопатия — вопрос №1178713

Question

Тромбоцитопатия — вопрос №1178713

Светлана, Санкт-Петербург

1875 просмотров

14 декабря 2022

Здравствуйте. У моей дочери 15лет при обследовании гинекологами (из-за обильных месячных и ЖДА) выявлена тромбоцитопатия, на консультацию к гематологу попадём только в январе. Хотелось бы понять, какие сейчас необходимы дообследования, какие заболевания могут давать такие нарушения. В августе этого года у дочери был необъяснимый эпизод рвоты (на фоне месячных), по анализам крови была обнаружена анемия (96), ферритин 3, так же снижение эритроцитов. Причины анемии не выяснили. Назначили препарат Тотема, который поднял гемоглобин до 135 и ферритин до 25. В декабре мы госпитализировались на гинекологию по поводу обильных менстр.кровотечений, и там установлен диагноз "качественные дефекты тромбоцитов", анализы прилагаю.
Общее состояние дочери - постоянная слабость и сонливость, не в состоянии даже учиться из-за бессилия. Такое состояние у ребенка с конца августа этого года. Так же обнаружили появление кровоподтёков на коже - раньше такого не было, и летом было однократно носовое кровотечение (тоже впервые).

Возраст: 15

Вопрос закрыт

агрегация тромбоцитов

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Светлана, 14 декабря 2022

Клиент

Диляра, я не понимаю, если это наследственное заболевание и характеризуется кровотечениями, как возможно, что оно проявилось так поздно, собственно и обнаружили его только из-за внезапной анемии (раньше у дочери гемоглобин был в р-не 140-145). Носовых кровотечений раньше не было, кровоподтек тоже проявился впервые за всю жизнь (от лямки рюкзака). И ещё впервые мы увидели такие проявления при рвоте, как петехии на лице. Т.е. всё это обнаружено только в этом году. Тромбоцитопатия только наследственная? Она не может быть приобретенной? Нет ли необходимости дообследования у онколога?
И ещё вопрос, на какой препарат можно заменить Тотему (дочь очень просит перевести ее на таблетированные железо, т.к. Тотему пить тяжело из-за сладости).

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 14 декабря 2022

Гематолог, Терапевт

Тромбоцитопатия обычно впервые проявляется в детском или подростковом возрасте. Данных за гемобластозы по анализам у нее нет. Другие виды онкологии обычно к тромбоцитопатии не приводят.
Тромбоцитопатия иногда бывает как временное явление после или на фоне инфекционных заболеваний, но в таком случае снижение агрегации менее выраженное. Тактика терапии практически ничем не отличается.
Железо лучше принимать тардиферон по 1 таблетке в день не менее 2 месяцев, с последующим контролем ферритина. Если уровень выше 30-40, можно прекратить прием.

Пожаловаться

Светлана, 16 декабря 2022

Клиент

Диляра, спасибо.
Но всё же я не могу понять вот какой момент. Раньше у дочери по анализам крови (в 2020году и раньше в маленьком возрасте) время свёртываемости было в норме. Такое возможно если заболевание врождённое?
Я подгрузила фото анализов от августа месяца, когда была обнаружена ЖДА, странный эпизод боли внизу живота и рвоты в течение суток, в стационаре ничего не смогли обнаружить (лежали в инфекционном), а по показателям крови сказали "такое впечатление, что какая-то токсикоинфекцию, все показатели рухнули". Не могли бы вы прокомментировать анализы от августа (последние 3 вложения).

Ещё вопрос по приему железа, нам одни врачи (гинекологи) назначают фолиевую кислоту в купе с железом, другие ее упорно отменяют, мол нельзя, не понимаю нужно ли ее давать. И ещё момент - не нужно ли сделать анализ на B12? (В анатации к рекомендованному железу написано, что дефицит его является противопоказанием).

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 16 декабря 2022

Гематолог, Терапевт

Время свертываемости - это устаревший и не очень информативный анализ.
В анализах от августа признаки бактериальной инфекции.
Фолиевая кислота не влияет на лечение дефицита железа, она назначается при наличии сопутствующего дефицита фолиевой кислоты.
Дефицит витамина В12 является противопоказанием если только на фоне этого дефицита возникает перегрузка железом. У вас, напротив, дефицит, поэтому в вашем случае противопоказанием это не является. Но анализ на витамин В12 тоже можно сдать.

Пожаловаться

Светлана, 18 декабря 2022

Клиент

Диляра, спасибо.
Странно, что бактериальная инфекция была без температуры. А самое главное, что это произошло на 4-5 день месячных. Непонятно могла ли большая кровопотеря спровоцировать рвоту, и такую клинику крови.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 19 декабря 2022

Гематолог, Терапевт

Любые инфекции могут переноситься и бессимптомно. Большая кровопотеря к таким изменениям в лейкоформуле привести не могла, только к снижению гемоглобина.

Пожаловаться

Светлана, 14 декабря 2022

Клиент

Юлия, я не понимаю, если это наследственное заболевание и характеризуется кровотечениями, как возможно, что оно проявилось так поздно, собственно и обнаружили его только из-за внезапной анемии (раньше у дочери гемоглобин был в р-не 140-145). Носовых кровотечений раньше не было, кровоподтек тоже проявился впервые за всю жизнь (от лямки рюкзака). И ещё впервые мы увидели такие проявления при рвоте, как петехии на лице. Т.е. всё это обнаружено только в этом году. Тромбоцитопатия только наследственная? Она не может быть приобретенной? Нет ли необходимости в консультации онколога?
И подскажите, пожалуйста, какие продукты могут снижать агрегацию тромбоцитов? И на какое железо можно перейти после Тотемы (дочь очень просит перевести на таблетированную форму, Тотему пить тяжело из-за сладости).

Пожаловаться

Матвиенко Юлия Дмитриевна, 14 декабря 2022

Гематолог

Светлана, тромбоцитопатии часто выявляются как раз в подростковом или даже взрослом возрасте, до этого они могут не реализоваться. У Вашей дочери ситуация, в которой проявляется тромбоцитопатия, - это обильные менструации. Также эта патология может проявлять себя при травмах, операциях и т.д., т.е. в обычной жизни проявлений может и не быть.
Приобретенная тромбоцитопатия может быть при выраженных нарушениях функции некоторых органов, но у Вас это все проверили, в биохимии все хорошо, онколог не нужен.
По продуктам - ограничиваем темный шоколад, помидоры, лук, чеснок, имбирь, синий виноград, на будущее - красное вино. Именно ограничиваем, не исключаем.
Что касается препаратов железа, можно попробовать Тардиферон, Сорбифер, смотрите по переносимости. Тотему можно разводить в апельсиновом соке, по личному опыту.

Пожаловаться

Светлана, 16 декабря 2022

Клиент

Юлия, Но всё же я не могу понять вот какой момент. Раньше у дочери по анализам крови (в 2020году и раньше в маленьком возрасте) время свёртываемости было в норме. Такое возможно если заболевание врождённое?

Я подгрузила фото анализов от августа месяца, когда была обнаружена ЖДА, странный эпизод боли внизу живота и рвоты в течение суток, в стационаре ничего не смогли обнаружить (лежали в инфекционном), а по показателям крови сказали "такое впечатление, что какая-то токсикоинфекцию, все показатели рухнули". Не могли бы вы прокомментировать анализы от августа (последние 3 вложения).

И ещё, подскажите пожалуйста, нужно ли принимать фолиевую кислоту (а то гинекологи ее назначают, а другие врачи упорно отменяют - мол, нельзя).
И нет ли необходимости проверить витамин В12? (В анатации к железу указано, что его дефицит является противопоказанием к приему)

Пожаловаться

Матвиенко Юлия Дмитриевна, 16 декабря 2022

Гематолог

Светлана, здравствуйте!
Отвечу по порядку:
1. Время свертываемости - крайне малоинформативный анализ с большой долей погрешности, поэтому небольшие нарушения свертывающей системы может и не выявлять.
2. В анализах от августа есть четкие признаки бактериальной инфекции, биохимия вся в норме.
3. Фолиевую кислоту и витамин В12 необходимо принимать только в случае подтвержденного дефицита. По Вашим показателям железо в любом случае показано, независимо от уровня витамина В12, но можно досдать для исключения сопутствующего дефицита (необязательно).

Пожаловаться

Светлана, 18 декабря 2022

Клиент

Юлия, спасибо!
А менструальные кровотечения могли вызвать такую клинику по крови? (рвота была и боль внизу живота на фоне месячных, 4-5 день), а вот если предполагать бактер.инфекцию, то странно что не было температуры...
И про фолиевую подскажите, она не вредна при нынешнем состоянии и этой вот тромбоцитопатии? Хотели просто соблюдать рекомендацию гинекологов

Пожаловаться

Матвиенко Юлия Дмитриевна, 19 декабря 2022

Гематолог

Кровопотеря однозначно привела к анемии, но на лейкоцитарную формулу она не влияет. Бактериальная инфекция, как и вирусная, не всегда протекает с повышением температуры.
Фолиевую кислоту пить можно, она не противопоказана.

Пожаловаться

Светлана, 16 декабря 2022

Клиент

Мария, и я склоняюсь к тому, что это приобретенная патология. Ведь кроме того, что эпизоды кровоподтёков, петихий, и потеря гемоглобина случилось впервые в жизни, так же и только в этом году мы обнаружили нарушения свёртываемости, точнее мы сдавали простой анализ капиллярной крови на время свёртываемости и оно было значительно увеличено, а раньше (два года назад и ранее в дошкольном возрасте) этот показатель был в норме. Потому сейчас и пытаюсь разобраться, не опасно ли ждать до дообследования почти месяц, нет ли риска онкопатологии, т.к. несмотря на то, что железо и гемоглобин удалось поднять, состояние дочери вызывает беспокойство - полное бессилие и сонливость.
И так же остаётся непонятен эпизод в августе, когда и обнаружился железодефицит - у дочери были боли внизу живота и в пояснице, рвота в течение суток, как нам сказали врачи "рухнули все показатели крови, похоже на токсикоинфекцию", но ничего не смогли обнаружить (лежали в инфекционном стационаре). Загрузила в вопрос ещё 3 файла - анализы из стационара от 08.22

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 16 декабря 2022

Гематолог

Онкопатологии точно нет по анализам

У подростков бывает такое на фоне гормональных перебоев

Пожаловаться

Светлана, 16 декабря 2022

Клиент

Мария, гормоны все в норме.
А если патология приобретенная, это всё равно неизлечимо?
Что сейчас ещё можно сделать, чтобы помочь восстановиться ребенку?
И ещё вопрос можно и нужно ли принимать что-то кроме железа (фолиевую, ещё какие-то витамины и микроэлементы). Нет ли необходимости сдать анализ на B12?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 16 декабря 2022

Гематолог

Сейчас больше жалобы девочки обусловлены железодефицитом
Продолжите приём препаратов железа и комплекс витаминов, приём витамина Д по 2000МЕ в сутки, приём йодомарина

Если приобретённая тромбоцитопатия, тогда восстановится функция тромбоцитов в будущем

+ 1

Пожаловаться

Светлана, 18 декабря 2022

Клиент

Мария, спасибо

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Анализы железа

1 ответ

23 апреля 2022

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Почему болит голова и тошнит

5 ответов

21 сентября 2023

Виктория

Вопрос закрыт

Небольшая редкая боль внизу живота, розовые выделения

5 ответов

4 января 2024

Таня, Белгород

Вопрос закрыт

Дисбактериоз

2 ответа

29 октября 2024

Оксана, Самара

Вопрос закрыт

ХМ-ЭКГ. Брадикардия? Стоит ли идти к кардиологу?

3 ответа

7 февраля

Никита

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Биктимирова Диляра Рамисовна, 14 декабря 2022 · Accepted Answer · 2022-12-14T16:09:47+03:00

Светлана, здравствуйте!
25 - это все еще дефицит железа, нужно продолжить прием препаратов железа до повышения ферритина как минимум до 30-40. С дефицитом железа жалобы вашей дочери могут быть связаны, а с тромбоцитопатией нет. Так как эта патология может вызывать только геморрагические проявления.
Дообследования по поводу тромбоцитопатии не требуются, это наследственное заболевание, характеризуется снижением склеивающей способности тромбоцитов.
Специфического лечения не существует, обычно назначается кровоостанавливающая терапия: при обильных менструациях транексам, при других кровотечениях - дицинон по 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, также дополнительно аскорбиновая кислота по 50-100 мг 2 раза в день внутрь, фитотерапия (настой крапивы листьев 2 столовых ложки на 400 мл кипятка, по 1/2 стакана 3 раза в день).
Исключаются препараты, которые вызывают нарушения свойств тромбоцитов: анальгин, аспирин, дезагреганты (курантил, трентал), антикоагулянты (гепарин, варфарин).

Матвиенко Юлия Дмитриевна, 14 декабря 2022 · Accepted Answer · 2022-12-14T16:24:27+03:00

Светлана, здравствуйте!
Симптомы Вашей дочери скорее всего связаны с сохраняющимся железодефицитом (минимальная допустимая норма ферритина - 30). Поэтому необходимо продолжить прием препарата железа еще 1 месяц, затем контроль ферритина. В связи с обильными менструациями для профилактики повторного возникновения железодефицита после завершения лечения необходимо будет продолжить прием железа в поддерживающем режиме 1-3 раза в неделю.
Что касается тромбоцитопатии, все необходимые исследования Вам уже провели, у ребенка дезагрегационная тромбоцитопатия. Это состояние наследственное, характеризуется нарушением функции тромбоцитов и специфического лечения не имеет, к сожалению. Необходимо исключить из рациона продукты, снижающие агрегацию тромбоцитов, и по возможности избегать приема НПВС.

Грекина Мария Игоревна, 15 декабря 2022 · Accepted Answer · 2022-12-15T12:09:21+03:00

Здравствуйте, Светлана, ребёнку дополнительно надо проверить волчаночный антикоагулянт

В настоящее время продолжить приём препаратов железа по 1т 1 раз в день в течение 2 месяцев для восполнения депо железа, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль уровня Ферритина
Во время менструаций возможен приём кровоостанавливающих препаратов- Транексам, дицинон или Викасол
Также назначение Аскорутина по 1т 3 раза в день в течение 1 месяца, курсами 2 раза в год (весна, осень)
Эти изменения могут быть не только врождёнными, но и приобретёнными - например вследствие перенесённой вирусной инфекции или приема некоторых лекарственных препаратов