Консультация гастроэнтеролога /

Высокие трансаминазы у ребёнка

42

Добрый день, уважаемые доктора! Помогите пожалуйста разобраться. Мальчик 8,5 лет (вес 20,5 кг, рост 124 см). С 2016 года на диспансерном учёте по поводу ДЖВП. В этот период ребёнок часто болел орви, были спонтанные подъемы температуры до 37,3. Выявлены повышенные алт 90 и аст 53,6, эозинофиллия 14. Остальные показатели крови и мочи норма, многократные анализы на яйца глист отрицательные. Все было списано на холестаз и дальше не обследовали. В конце 2016 положительные IgG CMV 129,5, IGM отр, IgG Эпштейн Барр 33,9, IgM отр. Эозинофиллы 7,9, аст 50, алт 103. В карте рекомендована Консультация гастроэнтеролога, на деле никто ничего не сказал и направления не дал. Я и анализы то не видела.... Осенью 2018 года стали беспокоить периоды плохого самочувствия и подъемы температуры до 37,3. Настояла на обследовании. УЗИ от 30.11.18: натощак стенки желудка утолщены до 4,8 мм, сниженной эхогенности. Размеры печени: ККР ПД 114мм, ЛД 43мм. Контуры ровные, четкие, эхогенность обычная, структура однородная. Сосудистый рисунок сохранен. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох 3мм. Диаметр ствола воротной вены в области ворот печени 7 мм. Печеночные вены не расширены, имеют обычный ход. Желчный пузырь обычно расположен, размерами 64:18 мм, 2 перегиба в теле лёжа и сидя. Стенки не утолщены, на 2/3 просвета эхогенный осадок, конкрементов не обнаружено. Поджелудочная железа: головка 18 мм, тело 11 мм, хвост 15мм. Контуры ровные, четкие, эхогенность обычная, структура однородная. Вирсунгов проток визуализируется в теле в виде гиперэхогенной линии. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Селезенка длиной 71 мм, толщиной 41 мм, обычной формы, нормальной эхогенности, однородной структуры. Увеличенных лимфоузлов в брюшной полости и забрюшинном пространстве не выявлено. Свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях не обнаружено. Заключение: эхо-признаки гастрита, двух стойких перегиба жёлчного пузыря, дисхолия. Назначен урсофальк 250 н/ночь. УЗИ от 18.01.19. Печень ККР ПД 110 мм, ЛД 44 мм. Контуры ровные, четкие, эхогенность обычная, структура однородная. Сосудистый рисунок сохранен. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох 3мм. Диаметр ствола воротной вены в области ворот печени 7 мм. Печеночные вены не расширены, имеют обычный ход. Желчный пузырь обычно расположен, перегиб в области воронки, размеры 57:17 мм, объём 8,6 мл, стенки не утолщены, просвет анэхогенный, конкрементов нет. После 5 мл хофитола, минимальный объём жёлчного пузыря 6 мл, на 13 минуте. Заключение: эхо-признаки перегиба желчного пузыря в области воронки. Объемный расход желчи на 5 мл хофитола 0,08 см3/мин, при норме 0,13-0,24 см3/мин (гипотония). Биохимия крови от 26.01.19. Глюкоза 5,5 ммоль/л, холестерин 6,91 ммоль/л, билирубин общий 12,4 ммоль/л, АЛТ 222 Ед/л, АСТ 114,6 Ед/л, щелочная фосфотаза 308 Ед/л, амилаза общая 79 Ед/л, с-реактивный белок 4,1 мг/л. Общий белок 67 г/л, альбумин 39 г/л, альфа 1-глобулины 2,1 г/л, альфа 2-глобулины 8,1 г/л, Бетта-глобулины 7,5 г/л, гамма-глобулины 9,8 г/л. HBsAg отрицательно, anti-HCV отрицательно. А/т к деамид.пептидам глиадина IgG 0,52 относ. Ед/мл, а/т к деамид.пептидам глиадина IgA 2,73 относ.ед/мл. Анти лямблия IgA IgM IgG отрицательно, анти аскариды IgG положительно (коэффициент позитивности 1,04). Копрология: цвет светло-коричневый, консистенция плотная оформленная, PH 6,5, остатки непереваренной пищи +, растительная клетчатка непереваренная присутствует, лейкоциты 3-4, жирные кислоты в небольшом количестве. Консультировались в МОКДЦД, гепатит неясной этиологии. В марте 2019. Антитела к SLA/LP, LC-1, LKM-1, M2-3E, Sp-100, PML, gp210, PDC-AMA-M2, SSA/Ro52 не обнаружены. Цитомегаловирус (кач) ДНК в крови не обнаружен, вирус гепатита С (кач) РНК не обнаружен, Эпштейн Барр (кач) ДНК не обнаружен. Церулоплазмин 16,6 мг/дл, референсные значения 20-60. Интерпретация результатов: болезнь Вильсона Коновалова 10-20 маловероятно, <10 вероятно (сдавали в инвитро). Альфа-фетопротеин 1,76 ME/мл, референсные значения <7,29. IGG к аскаридам положительно, коэффициент позитивности 1,19. Через неделю госпитализация в МОКДЦД в Мытищи для дообследования. Очень не хочется думать, что это болезнь Вильсона Коновалова...(((( Возможны ли другие причины таких результатов. Пожалуйста ответьте, очень тревожно за ребёнка....

Вопрос закрыт
Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Никто из родственников ребенка не страдает ЖКБ, ДЖВП, заболеваниями печени, поджелудочной и желчного пузыря? Сдавали ли генетический анализ на синдром Жильбера? Что-то самого ребенка беспокоит или проблема только в анализах (строго говоря, температура и в норме вполне может повышаться до 37.3-37.2 градусов, а плохое самочувствие - не очень понятно, что это).
Клиент
Ольга, здравствуйте! Спасибо Вам большое за ответ! У меня, у моей мамы и родного брата джвп. Про синдром Жильбера врачи упоминали, но считали маловероятным , тк билирубин всегда был в норме. Желтушности кожи я не замечала, хотя ребёнок сам по себе немного смугловатый, возможно что-то и упустила... По крайней мере на генетический анализ никто не направлял.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Попробуйте сдать на Жильбера. В целом, да, гепатит неясной этиологии. Вероятность Вильсона-Коновалова невелика. У вас последний ГГТП сколько был (если измеряли)? Ребенок получал витамины, БАД? Перед обнаружением болели часто, получается?
Клиент
Ольга, спасибо! На Жильбера обязательно проверим. Последний гамма-ГТ 41. В сентябре младший ребёнок болел Коксаки, старшему для профилактики давали циклоферон, у него только пару раз был жидкий стул. С октября были частые периоды подъема температуры в пределах 37,4 со слабостью и головной болью, причём только в дневное время. Утром, вечером и ночью температура была нормальной. Особых катаральных проявлений не было. Педиатр ставила орви, температурный хвост, пока не сдали биохимию. Ещё я заметила, что во время практически полного выключения животных жиров, ребёнок чувствует себя лучше, становится спокойнее.
Клиент
Ольга, из препаратов принимали только аквадетрим и кальций курсами, иногда парацетамол, нурофен.
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Гастроэнтеролог
Москва
Гастроэнтеролог
Санкт-Петербург
Гастроэнтеролог
Москва
Гастроэнтеролог
Новороссийск
Вопросы по специальностям
Гематолог, Маммолог
Москва
Гастроэнтеролог
Москва
Эндокринолог
Астрахань
Уролог
Ставрополь
Кардиолог
Оренбург
Гастроэнтерологу Ольга Щепетова
ЧТО ТАКОЕ БЛОКАДА СЕРДЦА И ВОЗМОЖНОЛИ ЕЁ ПОЛНОСТЮ ВЫЛЕЧИТЬ ИЛИ ЗАЛЕЧИТЬ ХОТЯБЫ
СЕРГЕЙ, г. ЗНАМЕНКА
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Спасибо Марина.Буду следовать вашему совету.Здоровья вам и долгих лет жизни.
Михаил, г. Куровское
Гастроэнтерологу Лариса Медведева
скажем так это самая красивая гастроэтеролог
Василий, г. Омск