Что вас беспокоит?
Сильные отеки ног при ХСН
Здравствуйте, 2.04 были боли в области сердца сдавливающего характера, липкий пот, давление 140/60, пульс 70. Приезжала скорая, сделала ЭКГ Д-з: пароксизм фибрилляции предсердий, тахикардическая форма. Отвезли в больницу, прокапали Кардамон, отпустили домой для дальнейшего лечения в поликлинике. Кардиолог назначила прием Амиодарона 1т в сутки, Верошпирон 25мг, Перинева 4мг, Аторвостатин 40мг Начали появляться сильные отеки на ногах. По заключению ЭКГ (после начала лечения): ритм синусовый, ССС,60; норм. Положение оси сердца. По результатам УЗИ сердца: ЭХО-признаки диастолической дисфункции ЛЖ 1 типа, атеросклеротических изменений стенок АК, АО. По результатам УЗИ почек: признаки диффузных изменений почек, киста синуса RD, не исключена МКБ. Назначено лечение: Беталок-зок 50 мг 1т утром; Периндоприл 4мг вечером; Элеквис 5мг утро/вечер (1 месяц); Липримар 40мг вечером; Тригрим 5мг, Верошпирон. Сильно снизилось А/Д 115/58. ЧСС 55. На фоне приема Беталок-зок начал снижать пульс, появилась брадикардия. Далее был отменён Эликвис из-за появления крови в моче (кровь остановлена). Сильное разжижение крови по результатам коагулограммы. На данной момент назначено следующие лечение: УТРО Индапамид 1,5 мг 1т Витамин Д3+рыбий жир Диосмин и гесперидин 1000мг 1т ДЕНЬ Сорбифер Дурулис+фолиевая кислота Витамин В12 ВЕЧЕР Варсалтан 80мг Сорбифер Дурулис Рыбий жир Кардиомагнил 75мг 1т в 21:00 (сейчас не принимаю на фоне сильного разжижения крови) Рузовастатин 20 мг+Эзетимиб 10мг Диакарб 1х3р в день Подскажите, пожалуйста, беспокоит сильные отеки ног особенно в области щиколоток и пальцев. Как убрать отеки ног?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Не переживайте.
Необходимо перейти на верошпирон 25 мг утром при необходимости добавить торасемид 5 мг в обед в течении как минимум 2 недель.
При возможности прикрепите результаты обследований.
Эликвис 2,5 мг 1 таб 2 раза в день для рака крови.
Берегите себя, рада вам помочь, обращайтесь
Регина, на фоне приема Элеквиса появились синяки на руке, кровь в моче. Поэтому был назначен прием Кардиомагнил 75мг По результатам коагулограммы:
процент протробина по Квику 5 (норма от75); межд.норм.отношение 14 (норма 1,14), фибриноген 4,40 (норма до 5), АЧТВ 89,6 (норма до 35); промбированное время 156,1 (норма до 12,6), д-димер 270 (норма до 550).
Общий белок 63,5 (норма от 64), креатинин 113 (норма до 90), натрий 129 (норма от 131)
Необходимо снизить дозу эликвиса.
Кардиомагнил не эффективен в данном случае.
Для укрепления сосудов аскорутин 1 таб 2 раза в день 1 мес.
Регина, как только я начинаю вновь прием Элеквиса, у меня уже через несколько дней начинают проявляться синяки. После взятия анализов кровь не останавливалась около часа.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
Приложите УЗИ сердца, анализ мочи, коагулограмму
Кардиомагнил не эффективен в лечении тромбоза при фибрилляции предсердий.
Диакарб не лечит сердечную недостаточность, применяем коротким курсом 3 дня в случае резистентности.
В лечении обязательно нужно:
Бисопролол 1.25 мг - лечение сердечной недостаточности.
Отмена индапамида, начните торасемид 2.5 мг утром, верошпирон или эплеренон 25 мг в обед.
Елена, По результатам коагулограммы:
процент протробина по Квику 5 (норма от75); межд.норм.отношение 14 (норма 1,14), фибриноген 4,40 (норма до 5), АЧТВ 89,6 (норма до 35); промбированное время 156,1 (норма до 12,6), д-димер 270 (норма до 550).
Общий белок 63,5 (норма от 64), креатинин 113 (норма до 90), натрий 129 (норма от 131)
Это не из за эликвиса, так значимо он не влияет на коагулограмму, у него другой механизм антикоагуляции ( это прописано даже в инструкции)
С учётом таких выраженных изменений - консультация гематолога, нужно исключать коагулопатии, патологию печени.
Елена, Бисопролол нужно применять вместо Индапамида? Валсартан нужно оставить?
А/Д: 124/69, ЧСС:64
Прием Верошпирона мне очень сильно снижает А/Д После прием А/Д 104/65 ЧСС:65
Бисопролол - дополнительно к лечению. Он снижает пульс, но дозу рекомендую небольшую, сильного снижения не будет, а в лечении
Сердечной недостаточности он очень важен.
Валсартан оставить.
Вместо индапамида - торасемид.
Верошпирон - небольшую дозу пейте -12.5 мг, он нужен в лечении
Елена, как мне быть с приемом Варошпирона, если на фоне его приема отеки не уходят, на А/Д снижается сильно? Можно ли его заменить другим препаратом?
Можно эплеренон 12.5 мг - это маленькие начальные дозы
Елена, как быть в данном случае, на фоне приема Беталок-зок сильно снижался пульс до 55 ударов, самочувствие было плохим.
Я эту информацию прочитала, потому и рекомендую самую маленькую дозу, которая редко вызывает сильную брадикардию
Елена, правильно ли я понимаю:
Индапамид отмена.
УТРО: Торасемид 2,5 мг
ДЕНЬ: Этеренон 12,4мг
ВЕЧЕР: Варсалтан 40мг
Рузовастатин 20 мг+Эзетимиб 10мг
Когда нужно принимать Бисопролол?
Продолжать ли прием Кардиомагнил 75мг в связи с такой коагулограммой?
УТРО
Индапамид 1,5 мг 1т - отмена. НАЧАТЬ ТОРАСЕМИД 2.5 МГ и
Бисопролол 1.25 мгг
Витамин Д3+рыбий жир
Диосмин и гесперидин 1000мг 1т
ДЕНЬ
Сорбифер Дурулис+фолиевая кислота
Витамин В12
ДОБАВИТЬ эплеренон 12.5 мг
ВЕЧЕР
Варсалтан 40 или 80мг - по давлению
Сорбифер Дурулис
Рыбий жир
Кардиомагнил 75мг 1т в 21:00 (сейчас не принимаю на фоне сильного разжижения крови)- не пить, пока не определите причину коагулопатии
Рузовастатин 20 мг+Эзетимиб 10мг
Диакарб 1х3р в день - отмена
Елена, правильно ли я понимаю:
Индапамид отмена.
УТРО: Торасемид 2,5 мг
ДЕНЬ: Эплеренон начать с 12,5мг, после если А/Д не падает 25мг
ВЕЧЕР: Варсалтан 40мг
Рузовастатин 20 мг+Эзетимиб 10мг
Когда нужно принимать Бисопролол?
Продолжать ли прием Кардиомагнил 75мг в связи с такой коагулограммой?
Я вам выше все написала
Елена Ивановна, начала пить препараты по вашей схеме. Утром давление после приема Бисопролола 2,5мг, Торасемид 5мг Через 2 часа после приема препаратов А/Д 153/80, ЧСС 58 Подскажите, пожалуйста, как снизить давление? Что изменить в лечении?
Увеличьте валсартан до 40-80 мг 2 раза в день ( смотря какую дозу принимаете)
Торасемид 10 мг
Елена Ивановна, сейчас я принимаю Варсалтан 40мг только вечером. Сейчас нужно добавить Варсалтан 40мг и утром?
Елена Ивановна, продолжать ли в этом случае прием Бисопролола 2,5мг?
Прием бисопролола продолжать.
Валсартан принимайте 40 мг 2 раза , при необходимости - титруйте дозу до 80 мг 2 раза в день.
Торасемид увеличить до 10 мг, если давление сохранится повышенным.
Елена Ивановна, на фоне приема Бисопролола 1,25мг пульс стал 56 ударов в минуту. Самочувствие стало плохим. Сильная слабость. Можно ли отменить препарат в этом случае?
Если на 1.25 мг - снизилось ЧСС до 56, то отменяйте препарат.
Начать прием с 2.5 мг 1/4 таблетки при пульсе более 65/минуту
Елена Ивановна, извините за беспокойство. Бисопролол 2,5мг не могу разделить на 1/4 таблетки. Они не делятся. Подскажите, пожалуйста, можно ли заменить другим препаратом, который можно разделить?
Можно разделить ножницами на 1/4 часть. К сожалению отдельной дозы менее 2.5 мг нет
Елена Ивановна, сегодня выпила Торасемид 10мг. Ноги, к сожалению, остаются отечными, особенно в области щиколоток. Подскажите, пожалуйста, как быть в этой ситуации?
Здравствуйте.
Нужно Продолжать пить торасемид, он за один - три дня полностью не купирует отеки. Нужно 7-14 дней для хорошего контроля и эффективности лечения
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия!
Изучила ваши анализы, в общем анализе мочи у вас гематурия, протеинурия (повышен белок) - возможно отеки ног обусловлены заболеванием почек.
Скажите, кровь в моче прошла?
Эликвис не может так влиять на коагуллограмму.
Вам необходимо пересдать общий анализ мочи, обратиться к нефрологу и гематологу.
Диана, я переслала анализ мочи после отмена Элеквиса через 1 неделю. Цвет: соломенно-желтый, прозрачность: полная.
Беспокоят только сильные отеки на ногах.
Диана, по результатам УЗИ почек: признаки диффузных изменений почек, киста синуса RD, не исключена МКБ.
Анастасия, приложите в файлы узи сердца.
Диана, прикрепила
Анастасия, данных за ХСН по узи сердца нет.
Полости не расширены, насосная функция сердца нормальная.
Обратитесь в Центр Грудной Хирургии, для обследования и назначения адекватной терапии.
Диана, пожалуйста, подскажите, я была на приеме у разных кардиологов города. Все ставили ХСН. При жалобах на отеки ног - прием диуретиков. Какое лечение в данном случае мне необходимо?
Вы были в центре грудной хирургии?
Диана, 1 назначение было сделано в больнице, далее редактировал кардиолог в поликлинике, в платной клинике.
Анастасия, обратитесь в центр грудной хирургии, там опытные специалисты и хорошая аппаратура.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад6 ответов
- 3 часа назад17 ответов
- 3 часа назад21 ответ
- 4 часа назад24 ответа