Что вас беспокоит?
Выпадение геморроидального узла
Здравствуйте. Неделю назад утром ощутил выпадение геморроидального узла. Болит при пальпации, сжатии сфинктера, при некоторых движениях и иногда в покое. Размер выпавшего узла - примерно 1.5 см. Ранее узлы не выпадали, но небольшие тромбозы случаются примерно каждые полгода. В прошлый четверг был у проктолога. Заключение: "На 11-ти часах выпавший внутренний геморроидальный узел с элементами воспаления и тромбоза. Тонус сфинктера нормальный, паталогические образования в ампуле прямой кишки не определяются." Назначена мазь ауробин и детралекс. Для снижения плотности кала принимаю также мукофальк. Сейчас я в отъезде, врача не смогу посетить ещё долго. Несмотря на активное лечение, лучше не становится - те же болезненные ощущения и размеры узла. Возник ряд вопросов: 1. Через неделю мне предстоит два авиаперелёта по 4-5 часов. Насколько рискованны они с учётом моей ситуации? Есть ли смысл откладывать поездку на 7-10 дней? 2. В течение какого времени узел должен (в норме) уменьшиться и уйти обратно? 3. Мазь ауробин содержит преднизолон. Обычно гормоны довольно быстро и эффективно снимают воспаление, но в моём случае боль остаётся (как и состояние узла). Возможно, стоит рассмотреть другую мазь? 4. Есть ли смысл корректировать образ жизни сейчас? Например, больше лежать или, наоборот, нужны умеренные физические нагрузки?
Добрый день Василий.
Прикрепите протокол осмотра врача проктолога.
Уточните, есть или нет запоры или плотный кал.
Есть или нет аллергии на лекарственные препараты.
Если есть возможность, прикрепите фото области ануса с узлами.
По существу заданных Вами вопросов:
1. Риск тромбоза и повторного тромбоза наружных геморроидальных узлов есть всегда при длительном сидении и перелеты опасны именно с этой позиции. Откладывать поездку на 7-10 дней особого смысла нет, так как риск сохраняется в течение 30-45 дней как минимум. Просто за сутки до перелета + 2 дня после увеличиваете суточную дозу Детралекса до 3000 мг.
2. Процесс уменьшения узла и рассасывания тромба происходит медленно, в течение 4-6 недель. Пока есть тромб, есть высокий риск повторного тромбоза.
3. Задача Ауробина действительно устранить воспаление и боль. На размер узла этот препарат не влияет по причине описанной выше. Нужно или нет менять препарат и схему лечения можно будет ответиь после визуального контроля (нужно фото).
4. Коррекция образа жизни требуется, но лежать больше не нужно. Ограничения на длительное сидение, на физические нагрузки с натуживанием (обычно это подъем тяжестей). Ограничения в питании (крепкий алкоголь, кофеин, острая пища). После стула избегать применения туалетной бумаги, использовать или влажные салфетки, или подмываться мыльной водой. Не носить тугое и узкое нижнее белье. Избегать иных механических травм области ануса. Не сидеть на горячих или холодных поверхностях.
Артем, фото узла и протокол осмотра прикрепил к вопросу. Также хотел бы уточнить, есть ли смысл дополнительно или вместо ауробина смазывать лиотоном? И по поводу перелёта - оправдан ли приём небольшой дозы аспирина для снижения риска образования тромбов?
Василий, давайте определим интенсивность боли по 10 бальной шкале и общую продолжительность ее в течение суток суммарно в часах.
Коментарий к фотографии. Это наружный геморроидальный узел. Действительно тромбоз. Судя по Вашему описанию боли и заключению врача "тромбоз геморроидального узла 1ст.тяж" активность воспаления в зоне узла минимальная. Хотя это может быть и не так, дождемся Вашей оценки интенсивности боли.
Скорость уменьшаения размеров узла будет очень медленной, я уже указал, время его уменьшения составит от 4 недель и более.
Я не согласен с назначениями врача. Всетаки тромбоз есть и применять Детралекс в профилактической дозе неправильно, лучше его использовать следующим образом:
1. Детралекс 1000мг (суспензия/таблетки) первые 4 дня 3 раза в день, следующие 3 дня 2 раза в день, далее 1 раз в день. Курс лечения 60 дней.
Ауробин лучше поменять на более безопасный препарат, с учетом Ваших поездок, придется зщищать узел на протяжении всего времени:
2. Релиф Про (крем) 2 раза в день на область ануса (на увеличенный узел), не вводить в анальный канал. Курс лечения 14 дней.
Также желательно повысить сопротивляемость бактериальной инфекции:
3. Постеризан (свечи) 2 раза в день, в прямую кишку. Курс лечения 20 дней.
Если кал плотный и возможны запоры, особенно связанные с переменой места пребывания, то нужно контролировать консистенцию кала:
4. Форлакс (1 пакет х 1 ст.воды) 2 раза в день, 30 дней. Цель – очень мягкая консистенция кала, доза индивидуальна, возможны изменения +/- 1 пакет.
Соблюдение общих ограничительных мер тоже важно:
5. После стула избегать применения туалетной бумаги, использовать или влажные салфетки, или подмываться мыльной водой. Не носить тугое и узкое нижнее белье. Избегать иных механических травм области ануса. Не сидеть на горячих или холодных поверхностях.
*Применение любых лекарственных средств должно быть согласовано с Вашим лечащим врачом.
Спасибо за подробный ответ. Интенсивность боли в течение дня - от 2 до 6 из 10, как минимум 50% всего времени болезненность присутствует. Подскажите, а почему Релиф Про безопаснее Ауробина, ведь там тоже содержится кортикостероид?
При прошлых обострениях я ещё применял Лиотон или гепариновую мазь - есть ли в этом смысл сейчас, на ваш взгляд?
Принятый ответ
Релиф Про безопаснее потому что содержи кортикостероид, который практически не всасывается в кровь. За счет этого длительность применения может быть увеличена в 2 раза.
Если болевой синдром настолько интенсивный, то нужно дополнительно обезболивать. Возможно где-то вне зоны видимости формируется очаг некроза стенки тромбированного геморроидального узла. Если это так, то клинически добавится кровотечение вне дефекации. Когда это произойдет, нужно будет дополнительно применять мазь Левомеколь, на ватном диске прикладывать к анусу 2-3 раза в день, перед этим обрабатывать узел раствором Мирамистина. На протяжение 10-14 дней.
А сейчас добавить к лечению препарат Нурофен Интенсив 200+500 мг. (таб) 2 раза в день, если ночью боль не дает уснуть, добавить 3-ю, 7 дней.
Похожие вопросы по теме
- 18 Июня 20182 ответа
- 27 Августа 201918 ответов
- 4 Декабря 20192 ответа
- 14 Января 20202 ответа