Что вас беспокоит?
Дисфункция ВНЧС у ребенка
Здравствуйте. Ребенок 11 лет. Инвалид. Лежачий. Есть протертую пищу с бутылочки. При кормлении в положении сидя произошла резкая рвота фонтаном. Через час температура 39,6. Длилась трое суток. После начались навязчивые движения, гиперкинезы круговой мышцы рта. Продолжающиеся более 6 часов. При приеме мидокалма 50 мг и глицина 1 таб*3 р в день гиперкинезы купировали. Но при осмотре стоматологом обнаружилось изменения прикуса. Стал Открытый прикус. Нижняя челюсть сместилась назад примерно на 7-10 мм. Открытие и закрытие рта свободное. Челюсть можно вытянуть вперед рукой, но при отпускании, она снова уходит назад. Щелчков нет. Сделали КТ нижнечелюстных суставов. Головки ветвей нижней челюсти симметричные. Структура их костной ткани в целом однородная, отмечается минимальное уплощение головок височно-нижнечелюстного сустава за счет утраты выпуклости. В положении центральной окклюзии головок в суставах (при закрытом рте - Микроузурация бугорков. Костных заострений, участков субхондрального склероза не определяется. В положении с открытым ртом смещение суставных отростков кпереди практически не определяется, головки не доходят до вершины бугорков и устанавливаются на расстоянии 0,1-1,15 см от уровня н/3 заднего ската бугорка. Заключение: Дисфункция ВНЧС в виде ограничения подвижности сустава с двух сторон. Вопрос: Что делать и к какому специалисту идти. В Тамбове гнатологов нет. Стоматологи и неврологи открещиваются. Их уровень знаний не позволяет разобраться в нашей проблеме. Ребенок чувствует сильный дискомфорт. Постоянно пытается очень сильно открыть рот.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации стоматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!По КТ головки ВНЧС так же сдвинуты кзади,что ограничивает или доставляет дискомфорт/боль при полном открывании рта.Нужно смотреть что с прикусом,зубами,как развиты челюсти.Если в общем говорит то дело в прикусе,этим занимаются ортодонты.Нужен снимок ОПТГ и осмотр ортодонтом.
Анна, вчера были в стоматологии. Заключение: полость рта санирована. Открытый прикус. Ортодонтическое лечение противопоказано. Снимки есть.
Анна, прикус был правильный. Полностью соответствовал возрастной норме. 24 зуба. 1,2 и 6 коренные. зубной ряд ровный. А теперь, после дебюта заболевания 16,12,2022 г. при смыкании челюсти соприкасаются только 4,5,6. А между передними зубами зазор 1 см.
В связи с чем ортодонтическое лечение противопоказано(оно разное бывает)?каппы ,элайнеры запрещены?
Анна, в связи с нашими заболеваниями. Неврология. Эпилепсия резистентная к проводимой терапии. Грубая задержка развития. Ребенок лежачий, не разговаривает, не видит.
Элайнеры и каппы не должны быть противопоказаны.Иначе как снять нагрузку с суставов?
Суставную головку нужно поставить в суставную впадину в нормальное ее положение,это можно сделать ортодонтически(если проблема в прикусе именно),либо хирургически (но это навряд ли Ваш выбор).Так же не ясна ситуация в полости рта,нужно смотреть прикус в привычной окклюзии фронтально и сбоку(фото), нужно смотреть ОПТГ (панорамный снимок зубов) ,что бы понимать ситуацию в целом примерно(если эти фото можно посмотреть, загрузите, пожалуйста).Если заниматься симптоматическим лечением ,то это пить внутрь НПВС,Мидокалм , Кеторол;(мазалки на область сустава(Мелоксикам,Диклофенак...),внутрисуставные уколы и блокады.Но симптоматическое лечение все лишь убирает дискомфорт/боль на время,а сустав как упирался при открытии рта в стенку суставной впадины так и будет упираться и суставные поверхности будут со временем повреждаться всё больше и больше плавно перетекая в артроз ВНЧС
Анна, подгрузила фото и снимки КТ
Ещё ставят постоянные окклюзионные накладки из пломбировочного материала для разгрузки суставов.Но они скорее всего раскрошаться из за сжатия челюстей.Прикус открытый,передние зубы под неправильным наклоном,возможно челюсти деформированы.Тут нужен конкретный ортодонт или гнатолог,который сможет что то придумать исходя из своего опыта.Возможно при смене молочных зубов прикус изменится в лучшую сторону.Кроме как изготовить разгрузочную каппу ничего придумать не могу в данном случае.Ее делают как раз при бруксизме.
Принятый ответ
Владимир, найдите опытного остеопата и массажиста, чтобы ребёнку расслабили мышцы шеи, спины, жевательные, тк где то идёт гипертонус, вот и начались поблемы с внчс