Что вас беспокоит?
Тенденит ахиллова сухожилия уже 2 года
Добрый день! Я девушка, 23 года, занималась раньше волейболом, но не на профессиональном уровне. 2 года назад, в ноябре 2020 почувствовала несильную боль в области голеностопа, без травм и веских причин. Пошла в больницу, по УЗИ диагностировали тенденит ахиллова сухожилия. Сказали обеспечить покой ноге, нимесил попить, делать компрессы из димексида и новокаина, мазь пенталгин мазать, и все пройдет. Я все это делала, потом пошла на физио ультразвук и магнит. Стало немного легче. Боль была умеренная, усилилась весной, примерно в апреле 2021 года стало невозможно ходить. В городской поликлинике врачи не могли ничем уже помочь. Травматолог развел руками, что это на всю жизнь, ревматолог сказал, что возможно это аутоимунное, диагноз остался тот же. Пришлось обратиться к другому врачу. Мне сделали укол Гиалуром Тендон, стало легче. Боль до конца не ушла, но ходить стало реально. Небольшие пульсации по вечерам в области сухожилия сохранялись. Врач сказал, со временем пройдет. В мае 2022 года опять воспаление. Курс аркоксии 3 недели. От нее началась тахикардия. Вновь физиотерапия, УЗИ. Воспаление никуда не делось, сделала еще один укол Гиилуром Тендона, компрессы димексид новокаин, мазь индовазин, пенталгин. Опять боль спала, но по вечерам немного ноет. Также выписали Пиаскледин, пила 2 месяца. В октябре нашла еще одну клинику, мне стали делать электролиз, вставляли иглу в пораженную область и пускали ток 5 Ампер, кажется. 3 раза делала, становилось лучше. На 4 врач по узи нашел темную область и попал в нее иглой. Опять воспалилась нога, сильно болела. Пошла на УЗИ к другому доктору, сказали, что воспаление как было так и есть, и тенденит практически неизлечим. Рекомендовали носить подпяточники. Иглоукалывание прекратила. По рекомендации друзей обратилась к еще одному врачу недавно. Он отправил на МРТ. По МРТ структура ахилла неизменена, сухожилие задней большеберцовой мышцы с признаками отека, определили артроз 1 степени. Доктор сказал, что есть костное образование, но оно небольшое. Нужно либо prp плазмы несколько уколов, либо малоинвазивная операция. Больше вариантов у меня нет. Сейчас сделали один укол плазмы, посмотреть, как будет. В целом боль итак небольшая, вечером, скованность по утрам. Честно, даже не понимаю, помогает ли мне плазма, боль сохраняется. Скоро на прием, не знаю, что делать, соглашаться ли на операцию. Страшно. Сама уже немного разобралась в том, что делают при тендените. Из всех способов лечения тенденита мне не делали УВТ и укол дипроспаном. Текущий врач уверяет, что УВТ мне ничего не даст, врач УЗИ же нашла какие-то соединения кальция. Наоборот, говорит, что УВТ может помочь. Я запуталась. Дипроспан, как тоже мне говорили неоднократно, с очень большой вероятностью приведет к разрыву Ахилла, и тогда будет еще хуже. Даже не знаю, что предпринять, соглашаться ли на операцию, или пробовать еще лечиться консервативно? Я понимаю, что боль у меня не сильная, но она есть, ноющая, и иногда воспаляется ахилл. Боль точечная в месте крепления сухожилия к кости с внутренней стороны голеностопа. При этом спорт я исключила полностью, хожу по минимуму. Помогите, пожалуйста!
Виктор, результаты обследования и диагноз, поставленный врачами ортопедами г. Москвы подробно описаны в вопросе
Принятый ответ
Здравствуйте, костное образование Вам на словах так сказали, в заключении МРТ этого нет.
Важно понимать где это «костное образование», около сухожилия (паратендинально), или оно в области прикрепления сухожилия к пяточному бугру.
Каких размеров, если небольшой то это сколько.
Так или иначе, наличие саиого кальцификата говорит о длительности и стойкости воспаления, повторюсь имеет значение его локализация.
Если в области прикрепления ахилла то речь идет о болезни Хаглунда и дело идет к операции, если кальцификат паратендинально (около сухожилия) то он ничему не мешает и не провоцирует воспаление.
/********************/
Второй момент по лечению, понятно Вы уже задействовали все методы в лечении.
Но вместо PRP и Гиалуром тендон, я бы рекомендовалбы ПЛЕКСАТРОН.
Если есть имеено локальная болевая точка, то и УВТ тоже как вариант рассмотреть можно (УВТ это не операция, всего 3 процедуры, чтобы понять какой эффект будет).
Также, учитывая стойкость боли, уже пора задумываться о нейропатическом компоненте боли и комплексном региональном болевом синдроме (КРС), исключить мышечные спазмы и триггеры выше точки воспаления, часто в икроножной мышце такие точки есть.
Вобщем, варианты для лечения есть.
А вот, дипроспан невздумайте ставить, умные люди Вам на счет этого все верно сказали.
Спасибо за ответ! Заключение делал рентгенолог, о костном образовании сказал травматолог, который также видел МРТ. Где оно точно, без понятия. Про небольшое тоже со слов врача. При операции его трогать врач не планирует, сказал, что оно не мешает, а чтобы его удалить нужно делать открытую операцию. Насколько знаю, кальцификат паратендинально. Болезнь Хаулунга не ставил ставили. Не подскажете, а как на КРС можно обследоваться? У какого врача? И анализы, наверное, нужно сдать? Впервые мне о таком варианте сказали.
Проблема на стыке специальностей, поэтому отдельно указать специальность врача нельзя, в целом это невролог + ортопед.
Самый важный момент в дифференциальной диагностике, это блокада с местным анестетиком (без гормона!). Если после блокады боль сохраняется, значит это КРС. Если боли нет, значит причина в локальном очаге воспаления.
Виталий, Спасибо большое!
Принятый ответ
Укол с Дипроспаном не рекомендую.
Опасность разрыва сухожилия.
PRP доделать - это правильно.
УВТ не бесполезно. Курс рекомендую пройти. Нужен фокусный аппарат 6-7 сеансов 2 раза в неделю.
Облегчение сразу в кабинете после первого сеанса.
После гиалуронки и PRP рекомендую так же пройти курс блокад Плексатроном и Хронотроном.
Дифференциальная диагностика с неврологией проводится посредством электронейромиографии.
В подобных случаях моих пациентов не разхх выручал электрофорез с карипазимом. Удовольствие не дешевое. Загуглите.
Я бы начал УВТ и закончил PRP/
Потом двигался дальше.
Похожие вопросы по теме
- 6 Июля 20207 ответов
- 31 Июля 20206 ответов
- 5 Октября 20227 ответов
- 1 Февраля 20245 ответов