Высокий АЦЦП и РФ, суставы не поражены — вопрос №1241960

Question

Высокий АЦЦП и РФ, суставы не поражены — вопрос №1241960

Олеся, Воронеж

2307 просмотров

24 января 2023

Добрый день,дорогие врачи!у меня присутствовали летучие боли в суставах,сдала анализы -мочевая кислота 371, АЦЦП->200,АЦМВ -601,РФ-31,в биохимии повышеная соэ-35,делала узи колен,голеностопа,запястья-присутствует незначительно жидкость.Что это может быть?начало РА?и как начинать лечиться…сразу метатрексатом?или может ещё что сдать?

Возраст: 38

Хронические болезни: Хронический пиелонефрит,мочекаменная болезнь,бронхоэктатическая болезнь,хронический синусит

Вопрос закрыт

начало ра

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 24 января 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Добрый день. Расскажите подробнее о болях? Они не постоянны? Есть ли припухлость суставов? Есть ли утром скованность в кистях рук? Можете прикрепить фото кистей? И если можно результаты узи и анализов?

Пожаловаться

Олеся, 24 января 2023

Клиент

Ольга, добрый день!не постоянны,вчера делала мрт правой кисти,сейчас прикреплю?скованности нет

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 24 января 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Наличие АЦЦП -это огромный плюс в сторону ревматоидного артрита,данный анализ может повышаться в самых начальных стадиях,ещё задолго до начала классических проявлений болезни. Учитывая,что так же повышен РФ и антитела к виментину,а так же уже появление болей в суставах есть,я бы в срочном порядке обратилась очно к ревматологу,для назначения лечения. Такие препараты,какие необходимы по интернету назначить нельзя,это только при очном осмотре.

Пожаловаться

Олеся, 24 января 2023

Клиент

Ольга, спасибо,да,я уже обратилась,интересно было ещё мнения других врачей.Один врач мне назначил плаквенил,на три месяца.Пока не пила,поехала в нии ревматогии,назначили дообследование,там сказали пока ничего не пить.Поставили недифференцированный артрит,олигоартрит,имунное нарушение

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 24 января 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Не совсем понятно почему недеференцированный ставят. По критериям диагностики баллов за РА хватает вполне. Если я правильно поняла,то и колени и голеностопы и мелкие суставы кистей беспокоят? Визуально припухлость сейчас в каких суставах? Мрт кистей не загрузилось

Пожаловаться

Олеся, 24 января 2023

Клиент

Ольга, припухлости нет, пощупала ,сказала жидкость в коленях,оправили на узи,в дальнейшем чтобы сделать его пункцию,по результатам узи. Припухлость есть на правой руке,от локтя до запястья,и врач сказала ,что это не сустав…Сделала мрт этой руки,результат прикрепила. Вот и мне интересно,выраженных изменений суставов нет, а анализы все не очень хорошие.

Пожаловаться

Олеся, 24 января 2023

Клиент

Ольга, ещё раз прикрепила мрт руки

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 24 января 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

А можете фото рук прикрепить? Мрт вы делали лучезарястных суставов. А смотрели на узи именно пястно-фаланговые суставы кистей? (мелкие суставы).

Пожаловаться

Олеся, 24 января 2023

Клиент

Ольга, врач смотрела,когда делала узи колен, сказала, что все в порядке

Пожаловаться

Олеся, 24 января 2023

Клиент

Ольга, фото рук прикрепила)

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 24 января 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Мелкие суставы на пальцах сейчас не беспокоят? Болят,скованность утром в них? Именно межфаланговые и пястно-фаланговые?

Пожаловаться

Олеся, 24 января 2023

Клиент

Ольга, нет,не беспокоят

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 24 января 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Даже если взять в расчёт синовит крупных суставов (коленных),повышение всех показателей и время длительности всех симптомов,то баллов на РА хватает. Возможно это дебют. Изменения в анализах АЦЦП и Ат к виментину могут появиться до изменений в суставах,они являются критериями ранней диагностики,нужно наблюдать клиническую картину и симптоматику в динамике. И я бы все таки начала приём препарата,рекомендованного вам

Пожаловаться

Олеся, 24 января 2023

Клиент

Ольга, спасибо большое,доктор?

Пожаловаться

Попова Яна Константиновна, 24 января 2023

Ревматолог, Рентгенолог

Добрый день. Интересный случай для врача и непростой для пациента. По всей визуализации-нет данных за РА. Нет утолщения синовиальной оболочки, её пролиферации, разрастаний, отека костного мозга, хотя это оч чувствительный показатель. Но есть летучие боли в суставах. И есть выраженные имунные нарушения, очень характерные для РА. Что я бы выясняла на приеме:
1. Если АЦЦП и АМСВ сдавали однократно-пересдать в другой лаборатории.
2 . Уточнить, сдавали ли АНФ количественно?
3. Есть ли проблемы с щитовидной железой, ЖКТ, желчным, печенью, полостью рта, хронические заболевания?
4. Не болели ли ковидом или любым другим вирусный заболеванием накануне сдачи?
Нет ли гепатита, ВИЧ, любых других хронических вирусных болезней?
5. Не было ли вмешательств в гормональный статус (прерываний беременности, горм.терапия онкозаболеваний, протоколы ЭКО и пр)?
6.Что Вы пьёте из препаратов или БАДов? У Вас оч высокий уровень витамина Д. Можно взглянуть на ОАК?

Пожаловаться

Олеся, 24 января 2023

Клиент

Яна, спасибо,сейчас прикреплю биохимию.Сдавала АЦЦП один раз,не натощак,в послеобеденное время, тоже хотела пересдать, были проблемы с жкт(эзофагит). Перед сдачей не болела,но полтора месяца была в Турции (длительная солнечная инсоляция).в детстве была болезнь Боткина,на вич и гепатиты сдавала неоднократно,много операций было,если необходимо,пересдам. Витамин д пила в конце 21 года,был 29,через месяц стал 70,в 22 пила мало, с перерывами,в профилактических целях

Пожаловаться

Попова Яна Константиновна, 24 января 2023

Ревматолог, Рентгенолог

Да, я думаю, стоит начать с пересдачи АЦЦП.+ если уж в НИИР ставят иммунные нарушения, то и АНФ количественно я бы тоже смотрела.

Пожаловаться

Олеся, 24 января 2023

Клиент

Яна, да,они меня и на АНФ отправили ,завтра пойду?

Пожаловаться

Олеся, 24 января 2023

Клиент

Яна, Яна Константиновна,ОАК прикрепила,и приятно,что вы из Воронежа ?☺️

Пожаловаться

Попова Яна Константиновна, 24 января 2023

Ревматолог, Рентгенолог

Очень интересно посмотреть, что получится. Между СОЭ и СРБ тоже нестыковка, но такое бывает.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 24 января 2023

Ревматолог

У вас доклиническая форма ревматоидного артрита, то есть когда он уже есть, но жалобы дать не успел. Лично я до появления клиники предпочитаю не лечить, так как ни разу не видела от этого толку. Боль, отек, скованность вылезет в суставах-начать терапию метотрексатом.

Пожаловаться

Олеся, 24 января 2023

Клиент

Екатерина, поняла,спасибо ??

Пожаловаться

Олеся, 24 января 2023

Клиент

Екатерина, а можно предположить,когда он вылезет?временные рамки

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 24 января 2023

Ревматолог, Терапевт

Добрый вечер!
Очень интересная ситуация.
Я бы выставила ревматоидный артрит, доклиническую стадию. Очень уж у вас характерная иммунология, никак не списать ее на случайные лабораторные находки. Ни ковид, ни инсоляция, ни другие рядом проходящие ситуации таких титров не дадут, да еще и по всем показателям сразу.
Тут дело такое… согласно стандартам терапии, вам нужно назначать метотрексат. Как можно быстрее и достаточно интенсивно наращивать дозу до рабочей. Но на деле давать ее вам пока не хочется, если честно. Клиники пока нет и неизвестно когда появится, а побочный эффект начнете «ловить» сейчас. Я бы пока дала вам плаквенилл как на синдром иммунных нарушений и понаблюдала полгода. Через полгода контроль состояния, иммунологии, МРТ кисти. Будет хоть какая-то более развернутся картина - переход на метотрексат, а пока вот так/

Пожаловаться

Олеся, 24 января 2023

Клиент

Наталья, спасибо,доктор,за внимание,вот и я очень боюсь его пить?

Пожаловаться

Олеся, 24 января 2023

Клиент

Наталья, я поняла,спасибо ?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Возможен ли РА?

1 ответ

24 мая 2024

Иван, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Павлова Ольга Леонидовна, 24 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-24T23:19:52+03:00

Не за что! Ситуация у вас очень интересна. Здесь нужно наблюдение и динамика. Когда появятся симптомы,тогда уже решать вопрос с базисом по РА. Сейчас,я бы начала все же принимать плаквенил,учитывая анализы. Лично мое мнение,что это РА дебют,который себя клинически проявит через время.

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 24 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-24T22:55:46+03:00

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 24 января 2023

Ревматолог, Терапевт

Помониторьте ситуацию чуть подольше, с метотрексатом можно начать в любой момент.

Принятый ответ