Что вас беспокоит?
Высокий АЦЦП и РФ, суставы не поражены
Добрый день,дорогие врачи!у меня присутствовали летучие боли в суставах,сдала анализы -мочевая кислота 371, АЦЦП->200,АЦМВ -601,РФ-31,в биохимии повышеная соэ-35,делала узи колен,голеностопа,запястья-присутствует незначительно жидкость.Что это может быть?начало РА?и как начинать лечиться…сразу метатрексатом?или может ещё что сдать?
Добрый день. Расскажите подробнее о болях? Они не постоянны? Есть ли припухлость суставов? Есть ли утром скованность в кистях рук? Можете прикрепить фото кистей? И если можно результаты узи и анализов?
Ольга, добрый день!не постоянны,вчера делала мрт правой кисти,сейчас прикреплю?скованности нет
Наличие АЦЦП -это огромный плюс в сторону ревматоидного артрита,данный анализ может повышаться в самых начальных стадиях,ещё задолго до начала классических проявлений болезни. Учитывая,что так же повышен РФ и антитела к виментину,а так же уже появление болей в суставах есть,я бы в срочном порядке обратилась очно к ревматологу,для назначения лечения. Такие препараты,какие необходимы по интернету назначить нельзя,это только при очном осмотре.
Ольга, спасибо,да,я уже обратилась,интересно было ещё мнения других врачей.Один врач мне назначил плаквенил,на три месяца.Пока не пила,поехала в нии ревматогии,назначили дообследование,там сказали пока ничего не пить.Поставили недифференцированный артрит,олигоартрит,имунное нарушение
Не совсем понятно почему недеференцированный ставят. По критериям диагностики баллов за РА хватает вполне. Если я правильно поняла,то и колени и голеностопы и мелкие суставы кистей беспокоят? Визуально припухлость сейчас в каких суставах? Мрт кистей не загрузилось
Ольга, припухлости нет, пощупала ,сказала жидкость в коленях,оправили на узи,в дальнейшем чтобы сделать его пункцию,по результатам узи. Припухлость есть на правой руке,от локтя до запястья,и врач сказала ,что это не сустав…Сделала мрт этой руки,результат прикрепила. Вот и мне интересно,выраженных изменений суставов нет, а анализы все не очень хорошие.
Ольга, ещё раз прикрепила мрт руки
А можете фото рук прикрепить? Мрт вы делали лучезарястных суставов. А смотрели на узи именно пястно-фаланговые суставы кистей? (мелкие суставы).
Ольга, врач смотрела,когда делала узи колен, сказала, что все в порядке
Ольга, фото рук прикрепила)
Мелкие суставы на пальцах сейчас не беспокоят? Болят,скованность утром в них? Именно межфаланговые и пястно-фаланговые?
Ольга, нет,не беспокоят
Даже если взять в расчёт синовит крупных суставов (коленных),повышение всех показателей и время длительности всех симптомов,то баллов на РА хватает. Возможно это дебют. Изменения в анализах АЦЦП и Ат к виментину могут появиться до изменений в суставах,они являются критериями ранней диагностики,нужно наблюдать клиническую картину и симптоматику в динамике. И я бы все таки начала приём препарата,рекомендованного вам
Ольга, спасибо большое,доктор?
Принятый ответ
Не за что! Ситуация у вас очень интересна. Здесь нужно наблюдение и динамика. Когда появятся симптомы,тогда уже решать вопрос с базисом по РА. Сейчас,я бы начала все же принимать плаквенил,учитывая анализы. Лично мое мнение,что это РА дебют,который себя клинически проявит через время.
Добрый день. Интересный случай для врача и непростой для пациента. По всей визуализации-нет данных за РА. Нет утолщения синовиальной оболочки, её пролиферации, разрастаний, отека костного мозга, хотя это оч чувствительный показатель. Но есть летучие боли в суставах. И есть выраженные имунные нарушения, очень характерные для РА. Что я бы выясняла на приеме:
1. Если АЦЦП и АМСВ сдавали однократно-пересдать в другой лаборатории.
2 . Уточнить, сдавали ли АНФ количественно?
3. Есть ли проблемы с щитовидной железой, ЖКТ, желчным, печенью, полостью рта, хронические заболевания?
4. Не болели ли ковидом или любым другим вирусный заболеванием накануне сдачи?
Нет ли гепатита, ВИЧ, любых других хронических вирусных болезней?
5. Не было ли вмешательств в гормональный статус (прерываний беременности, горм.терапия онкозаболеваний, протоколы ЭКО и пр)?
6.Что Вы пьёте из препаратов или БАДов? У Вас оч высокий уровень витамина Д. Можно взглянуть на ОАК?
Яна, спасибо,сейчас прикреплю биохимию.Сдавала АЦЦП один раз,не натощак,в послеобеденное время, тоже хотела пересдать, были проблемы с жкт(эзофагит). Перед сдачей не болела,но полтора месяца была в Турции (длительная солнечная инсоляция).в детстве была болезнь Боткина,на вич и гепатиты сдавала неоднократно,много операций было,если необходимо,пересдам. Витамин д пила в конце 21 года,был 29,через месяц стал 70,в 22 пила мало, с перерывами,в профилактических целях
Да, я думаю, стоит начать с пересдачи АЦЦП.+ если уж в НИИР ставят иммунные нарушения, то и АНФ количественно я бы тоже смотрела.
Яна, да,они меня и на АНФ отправили ,завтра пойду?
Яна, Яна Константиновна,ОАК прикрепила,и приятно,что вы из Воронежа ?☺️
Очень интересно посмотреть, что получится. Между СОЭ и СРБ тоже нестыковка, но такое бывает.
У вас доклиническая форма ревматоидного артрита, то есть когда он уже есть, но жалобы дать не успел. Лично я до появления клиники предпочитаю не лечить, так как ни разу не видела от этого толку. Боль, отек, скованность вылезет в суставах-начать терапию метотрексатом.
Екатерина, поняла,спасибо ??
Екатерина, а можно предположить,когда он вылезет?временные рамки
Добрый вечер!
Очень интересная ситуация.
Я бы выставила ревматоидный артрит, доклиническую стадию. Очень уж у вас характерная иммунология, никак не списать ее на случайные лабораторные находки. Ни ковид, ни инсоляция, ни другие рядом проходящие ситуации таких титров не дадут, да еще и по всем показателям сразу.
Тут дело такое… согласно стандартам терапии, вам нужно назначать метотрексат. Как можно быстрее и достаточно интенсивно наращивать дозу до рабочей. Но на деле давать ее вам пока не хочется, если честно. Клиники пока нет и неизвестно когда появится, а побочный эффект начнете «ловить» сейчас. Я бы пока дала вам плаквенилл как на синдром иммунных нарушений и понаблюдала полгода. Через полгода контроль состояния, иммунологии, МРТ кисти. Будет хоть какая-то более развернутся картина - переход на метотрексат, а пока вот так/
Наталья, спасибо,доктор,за внимание,вот и я очень боюсь его пить?
Принятый ответ
Помониторьте ситуацию чуть подольше, с метотрексатом можно начать в любой момент.
Наталья, я поняла,спасибо ?
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 20249 ответов