Что вас беспокоит?
Помогите разобраться с диагнозом: СПКЯ или что-то другое?
здравствуйте. с самого начала менархе (11 лет) были нерегулярные месячные, циклы приходили максимум 4 раза в год с перерывами в 3 месяца. вес был в норме, но в 18 лет год работала в ночь и сильно недосыпала, из-за недосыпа случился гормональный сбой, за месяц набрала 15 кг и месячные пропали на полгода. сейчас мне 22 и постепенно я набрала еще 15 к этому времени. много раз обращалась к гинекологам, только в последний раз мне поставили диагноз СПКЯ и прописали контрацептивы, сказали что у меня это врожденное и КОК нужно будет пить пожизнено. не могу успокоиться, потому что хочу знать конкретную причину, поэтому ряд вопросов: 1) врожденная дисфункция коры надпочечников (повышен ДГЭА), но на узи надпочечники не визуализируются, т.е опухолей вроде как там нет. чтобы исключить этот диагноз будет ли эффективно дополнительно сделать КТ (для исключения опухоли) и генетический тест на 21-гидроксилазу? 2) я знаю, что в подростковом возрасте также может развиться гипоталамический синдром, при котором также есть нарушения менструации + эмоциональные расстройства (тревожность, депрессия). это также присутствует у меня с 13 лет, обращалась к психотерапевту, по классике ставили тревожно-депрессивное расстройство, два раза лечилась антидепрессантами и транками, но все осталось по старому. в эмоциональном плане вообще ничего не менялось. я родилась недоношенной и у меня до 2 месяцев сохранятся отек мозга, могло ли это повлиять на развитие этого синдрома? МРТ мозга и гипофиза поможет исключить эту причину? 3) если причина все же в яичниках, то прекращение менструального цикла с помощью КОК, тем более длительно, не усугубит проблему? есть ли вообще варианты лечения поликистоза без контрацептивов, хоть ребенка я сейчас и не планирую?
Здравствуйте. Если это действительно спкя , то лечения нет . Только прием кок , чтобы имитировать цикл . При планировании беременности- стимуляция овуляции.
Вам стоит сдать фсг, лг, эстрадиол , прогестерон , 17 ОН прогестерон , общий тестостерон, свободный тестостерон, ГСПГ, ттг, т4 свободный, пролактин .
Узи органов малого таза
Светлана, только что прикрепила результаты анализов и узи малого таза. на узи мультифолликулярные яичники это тоже самое, что поликистоз?
На синдром поликистозных яичников по данным анализа на гормоны не похоже . ЛГ при спкя должен быть более 10 , соотношение лг к фсг более 2,5 раз .
У вас повышен 17 он прогестерон. Его значение должно быть менее 2 нг/ мл.
Вам необходима очная консультация гинеколога эндокринолога и провести пробу с препаратом пролонгированного АКТГ, исключить вдкн
Светлана, а может ли при дисфункции коры надпочечников быть в норме кортизол? потому что кортизол всегда был в норме и именно это смущает
Да, кортизол может быть в норме
Светлана, если я в своем городе не могу сделать пробу с дексаметазоном, то можно ли просто сдать АКТГ? будет ли он информативен?
Нет . Есть классические формы вдкн, есть неклассические формы вдкн.
Есть пробы с дексаметазоном , а есть с препаратом пролонгированного АКТГ .
Светлана, спасибо вам
Принятый ответ
Здравствуйте! СПКЯ это диагноз исключения. надо исключить 4 причины: 1.повышен пролактин - у вас норма;
2.дефицит гормонов Щж -у вас норма;
3.опухоль надпочечника: ДГЭАс немного повышен, неопухолевый уровень, при опухоли в разы больше нормы и УЗИ без патологии, (КТ делать не надо) - у вас нет подозрения на опухоль надпочечника;
4.При подозрение на ВДКН проводят генотипирование, при уровне 17ОН-прогестерона выше 6 нмоль/л (или выше 2 нг/мл), у вас только 4,36 нмоль/л. При классической форме обычно выше 15 уровень - поэтому тоже ВДКН исключена
Остается диагноз СПКЯ. Лечение КОК (с антиандрогенным эффектом: Джес, Ярина) показано если нарушен цикл (больше 35 дней), угревая болезнь средней степени тяжести/тяжелая или тяжелый ПМС. Если у вас этого нет. тогда диета, спорт, при легком акне (гель адапален местно), эпиляция волос.
КОК отрицательно не влияет на фертильность, после отмены вы можете забеременеть.
Дисфункия нервной системы могла быть из-за недоношенности, патологии мозга первые 2 мес, МРТ это не докажет. не опровергнет, поэтому вам не показано на основании ваших жалоб.
Ваш диагноз не гипоталамический синдром. а СПКЯ.
Когда будете планировать беременность, обращайтесь к эндокринологу (с данными по фолликулометрии, УЗИ яичников) с оценкой овуляции. Дополнительно лечение, только, если ее (овуляции) не будет.
Светлана, спасибо большое за пояснение
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 20245 ответов
- 15 Октября 20239 ответов
- 27 Июня 20233 ответа
- 7 Апреля 20231 ответ
- 16 Декабря 202210 ответов
- 11 Мая 20224 ответа
- 23 Сентября 202134 ответа
- 17 Августа 20213 ответа
- 19 Февраля 202131 ответ
- 29 Июня 201720 ответов
Девушка, здравствуйте. Мне ставили тот же диагноз, те же показатели в анализах были не в норме, как и у вас (сдавать приходилось по нескольку раз, так как то лаборатория неточная, то чтоб удостовериться наверняка, а ещё бывают разнятся результаты). Делала КТ. Прошла все круги ада, потратила кучу денег, сил и нервов.Даже сдавала генетический тест. Учась на врача, прочитала всё что нашла про эту болезнь. Опухоли надпочечника вроде тоже нет, но вроде уплотнение ножки, так и ставили под вопрос. Результат пшик. Конца анализам не будет, даже оказалось что ген то не один, а два и тп.. Врачи обычно назначают одно и то же. Эти коки и остальное лечение мне не помогали. (скорее всего у вас есть ещё и проблемы с лишними волосами, и с расширенными порами, акне.Или были проблемы с этим). В конце концов я нашла схему в
американском исследовании где показывается связь повышенного ДГЭА с инсулинорезистентностью. Можете сдать анализ на него, но выбирайте лабораторию тщательной пересдавайте, так как тест чувствительный и много ложноотрицательных результатов. Можете в принципе и не сдавать. Так как инсулинорезистеность есть точно. Посмотрите в Ютубе доктора Берга, он говорит про это. Единственный по моему врач. Мне пришлось годы потратить на эту информацию. Он показывает связь нашего питания, инсулинорезистеность и СПКЯ. Поменяйте питание!!!! Исключите сахар, мучное и тп. Выберите либо кетодиету, либо что. Главный враг это сахар. На перестройку метаболизма уйдет три месяца такого питания. На видимые изменения около года. У меня нормализовался цикл. Проверяйте инсулинорезистеность. Она должна нормализоваться. Вообще изучите доктора Берга, на многое откроются глаза. Если так же отчаялись как и я когда, то попробуйте отменить все лекарства и заняться питанием. Это основа. Ну и как посоветовал вам второй врач, поменять образ жизни, минимизировать стресс, спорт. Это не просто дополнение к таблеткам. Это основа терапии. Мы то что мы едим. Ваше здорнв ваших руках, не уповайте на врачей, думайте своей головой
да, последний врач сказал мне сдать тест на инсулинорезистентгость, хотя я сдавала инсулин и сахар и они были в пределах нормы? но оказывается что инсулинорезистентгость все равно может быть. верю вам, я всю жизнь ем мучное/сладкое/жареное как из голодного края, это моя любимая еда, ахаха. кроме этого мне также метформин назначили, возможно врач тоже увидел эту связь? в любом случае огромное спасибо вам что поделились опытом, мне очень важно было услышать, что такое и у других тоже.. спасибо Вам ? и скажите пожалуйста, вы отказывались от сахара полностью или просто от сладкого? в некоторых продуктах есть же немного сахара, во фруктах - фруктоза...