СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Помогите разобраться с диагнозом: СПКЯ или что-то другое?

здравствуйте. с самого начала менархе (11 лет) были нерегулярные месячные, циклы приходили максимум 4 раза в год с перерывами в 3 месяца. вес был в норме, но в 18 лет год работала в ночь и сильно недосыпала, из-за недосыпа случился гормональный сбой, за месяц набрала 15 кг и месячные пропали на полгода. сейчас мне 22 и постепенно я набрала еще 15 к этому времени. много раз обращалась к гинекологам, только в последний раз мне поставили диагноз СПКЯ и прописали контрацептивы, сказали что у меня это врожденное и КОК нужно будет пить пожизнено. не могу успокоиться, потому что хочу знать конкретную причину, поэтому ряд вопросов: 1) врожденная дисфункция коры надпочечников (повышен ДГЭА), но на узи надпочечники не визуализируются, т.е опухолей вроде как там нет. чтобы исключить этот диагноз будет ли эффективно дополнительно сделать КТ (для исключения опухоли) и генетический тест на 21-гидроксилазу? 2) я знаю, что в подростковом возрасте также может развиться гипоталамический синдром, при котором также есть нарушения менструации + эмоциональные расстройства (тревожность, депрессия). это также присутствует у меня с 13 лет, обращалась к психотерапевту, по классике ставили тревожно-депрессивное расстройство, два раза лечилась антидепрессантами и транками, но все осталось по старому. в эмоциональном плане вообще ничего не менялось. я родилась недоношенной и у меня до 2 месяцев сохранятся отек мозга, могло ли это повлиять на развитие этого синдрома? МРТ мозга и гипофиза поможет исключить эту причину? 3) если причина все же в яичниках, то прекращение менструального цикла с помощью КОК, тем более длительно, не усугубит проблему? есть ли вообще варианты лечения поликистоза без контрацептивов, хоть ребенка я сейчас и не планирую?

нарушение менструации, ДЖВП, хронический гастрит
22 года
28 Января 2023·Просмотров: 1162·Елена

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте. Если это действительно спкя , то лечения нет . Только прием кок , чтобы имитировать цикл . При планировании беременности- стимуляция овуляции.

Вам стоит сдать фсг, лг, эстрадиол , прогестерон , 17 ОН прогестерон , общий тестостерон, свободный тестостерон, ГСПГ, ттг, т4 свободный, пролактин .
Узи органов малого таза

 - отвечает  СпросиВрача –
Елена
Клиент

Светлана, только что прикрепила результаты анализов и узи малого таза. на узи мультифолликулярные яичники это тоже самое, что поликистоз?

На синдром поликистозных яичников по данным анализа на гормоны не похоже . ЛГ при спкя должен быть более 10 , соотношение лг к фсг более 2,5 раз .
У вас повышен 17 он прогестерон. Его значение должно быть менее 2 нг/ мл.
Вам необходима очная консультация гинеколога эндокринолога и провести пробу с препаратом пролонгированного АКТГ, исключить вдкн

 - отвечает  СпросиВрача –
Елена
Клиент

Светлана, а может ли при дисфункции коры надпочечников быть в норме кортизол? потому что кортизол всегда был в норме и именно это смущает

Да, кортизол может быть в норме

 - отвечает  СпросиВрача –
Елена
Клиент

Светлана, если я в своем городе не могу сделать пробу с дексаметазоном, то можно ли просто сдать АКТГ? будет ли он информативен?

Нет . Есть классические формы вдкн, есть неклассические формы вдкн.
Есть пробы с дексаметазоном , а есть с препаратом пролонгированного АКТГ .

 - отвечает  СпросиВрача –
Елена
Клиент

Светлана, спасибо вам

Принятый ответ

Здравствуйте! СПКЯ это диагноз исключения. надо исключить 4 причины: 1.повышен пролактин - у вас норма;
2.дефицит гормонов Щж -у вас норма;
3.опухоль надпочечника: ДГЭАс немного повышен, неопухолевый уровень, при опухоли в разы больше нормы и УЗИ без патологии, (КТ делать не надо) - у вас нет подозрения на опухоль надпочечника;
4.При подозрение на ВДКН проводят генотипирование, при уровне 17ОН-прогестерона выше 6 нмоль/л (или выше 2 нг/мл), у вас только 4,36 нмоль/л. При классической форме обычно выше 15 уровень - поэтому тоже ВДКН исключена
Остается диагноз СПКЯ. Лечение КОК (с антиандрогенным эффектом: Джес, Ярина) показано если нарушен цикл (больше 35 дней), угревая болезнь средней степени тяжести/тяжелая или тяжелый ПМС. Если у вас этого нет. тогда диета, спорт, при легком акне (гель адапален местно), эпиляция волос.
КОК отрицательно не влияет на фертильность, после отмены вы можете забеременеть.
Дисфункия нервной системы могла быть из-за недоношенности, патологии мозга первые 2 мес, МРТ это не докажет. не опровергнет, поэтому вам не показано на основании ваших жалоб.
Ваш диагноз не гипоталамический синдром. а СПКЯ.
Когда будете планировать беременность, обращайтесь к эндокринологу (с данными по фолликулометрии, УЗИ яичников) с оценкой овуляции. Дополнительно лечение, только, если ее (овуляции) не будет.

 - отвечает  СпросиВрача –
Елена
Клиент

Светлана, спасибо большое за пояснение

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.