Что вас беспокоит?
МФЯ или СПКЯ? Могу ли я забеременеть? Какое лечение
Добрый вечер! В марте 23 года задержка месячных 42 дня. До этого месячные регулярные, цикл 32-35 дней. Обратилась к гинекологу, вывод НМЦ, МФЯ, аномальная кольпоскопическая картина шейки матки. Инсулинорезистентность (индекс Хома 3,57, глюкоза в крови 4,87, инсулин 16,5, тестостерон 3,16, ссг - 32, прогестерон 0.51 на 24 день м.ц). Эндометрий 14,5мм, расширен, однородный, ровный, в режиме ЦКД эндометрий аваскулярный. Правый яичник визуалиризируется, 31мм/23мм, объем 7.1 см куб, не увеличен, не однороден, множественные фолликулы размером 4-10мм. Левый яичник визуалищируется, 34мм/25мм, объем 8.5, несколько увеличен, не однороден. Множественные фолликулы размером 3-5мм и один крупный размером 15мм. Нормальная эхокартина матки, нормальная эхо картина эндометрия, МФЯ правого и левого яичника, закрытые железы эндоцерквиса. Назначение дюфастон 1т 2р в день 10 дней. Далее по 1т 2р в день с 16 по 25й день мц, 1 год. ВПЧ не обнаружено, цитология ш/м 1тип, микроскопия мазка норма. ПГИ - цервикальная эктопия не фоне хр.цервицита в фазе обострения. 17.05.23 выполнена радиоволновая деструкция шейки матки. 17.05.23 выводы те же (МФЯ, НМЦ, инсулинорезистентность). Назначения: дюфастон, утрожестан вагинально (1 год), верошпирон 4 месяца с 16 по 25 день м-ц, фолиевая кислота, витамин д. 14.08.23 диагноз: МФЯ, инсулинорезистентность. Дюфастон сказала принимать ВСЮ ЖИЗНЬ. В январе 24 года забыла про дюфастон, итог 2 недели мажущих выделений, поехала к другому гинекологу, мы не смогли определить что это: менструация или просто кровотечение. Назначила дюфастон 20 дней 1т 2р в день, утрожестан отменить. Потом дюфастон 6 месяцев с 16 по 25й, все остальные назначения отменила. В августе сказала идти на стимуляцию овуляции. По тестам я за это время овуляцию не поймала, вроде бы вот-вот вторая полоска виднеется и вечером ее уже нет, но по ощущениям в предполагаемое время тянуло левый яичник, такое ощущение, что его кто-то дергал, как буд-то к нему ниточка привязана. По узи в январе 24: день мц не определен, матка 37*33*36 не увеличена, контуры ровные, миометрий однороден. Эндометрий - 11.8-12.4 расширен, неоднороден. OD визуализируется 32*19 не увеличен, не однороден, содержит множественные мелкие (диаметром до 6мм) жидкостные включения, около 15 фоликулов. OS визуализируется 36*21 мм, не увеличен, не однороден, содержит множественные мелкие жидкостные включения, количество фолликулов определить не удалось. Вывод: толщина эндометрия по верхней границе нормы, структура яичников близка к поликистозной. Вопрос: дюфастон пришло время отменить, в этом месяце я его уже не принимала. Жду менструацию, должна по графику быть через пару дней. Правильно ли меня лечили, если судя по узи ситуация стала только хуже? Мне 32, рост 164, вес 122. Когда начинала лечение вес был 90. Поправляться стала после всех назначений, как на дрожжах. Каждый месяц ++. Кушать больше не стала. Всю жизнь склонна к полноте, но как-то быстро набирала и быстро худела. Сейчас не получается, постоянно хочу есть и сладкого. Но держу себя в руках. У мужа есть двое детей от предыдущего брака, как сказали в больнице, значит дело во мне. Продолжать мне эту же схему лечения или нет? Нужно ли идти на стимуляцию? Почитала отзывы про дифертон, думаю, может его попить, пока отменила дюфастон? Спасибо огромное за консультацию, извините, что много текста)
Здравствуйте!
Спкя у Вас нет ,ибо в его случае цикл нерегулярный с момента менархе и на протяжении всей жизни
А у Вас начались нарушения 2 года назад
Основная причина нарушений ,вероятнее всего -это нарушение жирового обмена (лишний вес),ведь жировая ткань -это дополнительное депо гормонов
И основное лечение -это не дюфастон ,а снижение веса
Как только снизите вес -так цикл и нормализуется
Проверяли ли уровень гормонов щитовидной железы -ттг ,т4 св,анти -тпо?
Лилия Юрьевна, здравствуйте! Дело в том, что как раз, когда начались нарушения, я похудела со 117 до 92. Сейчас приложу все анализы и заключения доктора. Все анализы сдавала еще тогда, спрашивала может еще что-то сдать, сказали этого достаточно. Меня смущает дюфастон всю жизнь, если честно. Я много читала, что от него не поправляются, но именно с момента начала его приема, меня начало разносить. Учитывая, что принимать я его начала с марте, а в июне у меня была свадьба - я лишнего ничего в рот не брала, хотелось еще больше к свадьбе скинуть, а получилось +15 кг на тот момент
Если Вы всю жизнь будете Дюфастон принимать ,то беременность не сможет наступить ,так как он может блокировать овуляцию
Не часто ,но бывают пациентки ,которые набирают вес на Дюфастоне
Лилия Юрьевна, получается, что я лечила одно, а усугубила ситуацию набором лишнего веса на фоне приеме дюфастона? Чудесно просто) с мужем 2 года пытаемся забеременеть, эта задержка и была моей надеждой на беременность, но с назначениями получается я еще больше отсрочила этот момент. А что вы можете сказать о дифертоне? Стоит попробовать? Честно говоря, я его даже уже купила. Сидим с ним, смотрим друг на друга ??? пока не принимала
Лилия Юрьевна, цикл тоже не всегда был регулярный, лет до 18 (мц начался в 12) могли быть и раз в полгода. Нормализовался где-то после 25 лет. Бывали промахи, когда месячные не приходили, но это могло быть один месяц в год
Да ,конечно,дифертон принимайте,он неплохо работает при инсулинорезистентности
Но основное лечение -снижение веса
Проверь состояние щитовидной железы -выше написала какие гормоны сдать
Дюфастон в данном случае выступает для индукции менструации
Он не нормализует Вам цикл и не вернет овуляцию
Плюс надо понимать ,что вступать в беременность с лишним весом тоже не стоит ,так как есть большой риск акушерских осложнений
Я вообще не поняла ,с какой целью деструкцию шейки сделали ?
Гистология в норме пришла
Лилия Юрьевна, по первому изображению, что я прекратила, сказал доктор эрозия 90%, которой уже лет 15 и нужно срочно убирать, чтобы не переросла в злокачественное образование. Поэтому и сделала. После последующего осмотра, сказали идти повторно, остался не убранный кусочек в загибе где-то 1,5 см. Это не страшно, но лучше убрать, но я уже не пошла
То что у Вас на фото ,это не эрозия ,это эктопия шейки -является абсолютной нормой
Повышенный вес у Вас давно ?
Лилия Юрьевна, да всю жизнь. С детства толстенькая была. Вес скачет всю жизнь, но сейчас я в максимальном своем весе. В среднем до того, как поправилась вес держался 92. В 16 лет тоже был 122, потом похудела в 18 до 82, набрала в 20, похудела в 23, набрала в 25, похудела в 26, всю жизнь как на качелях, с размахом 82-120
Лилия Юрьевна, причем как быстро набирала, так же быстро и сбрасывала. А сейчас набрала, а сбросить не могу. Калории считала, интервальное голодание, 2 кг сразу уходит - вода. А потом возвращаются и стоим мы на месте
Анастасия ,по поводу терапии сейчас -Вы конечно ,можете отменить дюфастон и пробовать отслеживать овуляцию по узи 3 цикла подряд ,но с учетом веса нужно быть готовой к тому ,что есть риск его нарушений и больших задержек
На утрожестане тоже вес набираете ?
Обычно ,когда пациентки с избыточным весом ,на время снижения ,мы назначаем поддержку цикла в виде дюфастона или утрожестана
Но Вы можете не использовать,а понаблюдать как будет протекать менструации без гормональных препаратов и будут ли овуляции
По анализам низкая фолиевая кислота-начните прием метафолина 400 мг 1 раз в день-3 месяца ,Дифертон -2 месяца ,Метформин 500 мг 1 раз в день (пока длительно до снижения веса ,это для коррекции инсулинорезистентности)
Возможно ,на отмену дюфастон вес будет лучше уходить
Лилия Юрьевна, утрожестан я принимала до января, в январе, когда пошла к другому доктору, она сказала, что одновременное применение утрожестана и дюфастона не имеет смысла и отменила его. Далее я принимала только дюфастон, вес продолжил расти. Поэтому я не могу ответить на вопрос, набираю ли я вес от утрожестана, т.к. прием был параллельный. Фолиевую пила солгар, уровень поднялся, на вторых анализах есть информация. Сейчас периодически пропиваю, плюс в дифертоне она в составе, но анализами не контролировала больше уровень
Лилия Юрьевна, Спасибо Вам огромное за подробную консультацию! Я так понимаю, что при условии снижения веса, шанс забеременеть у меня есть? о бесплодии пока рано говорить? и о маточных трубах, на узи не визуализируются, хотела проверить проходимость, доктор сказал, что не нужно, показаний к этому нет. посоветуйте, пожалуйста, не лезть пока в них?
Да ,одновременно 2 препарата нельзя принимать
Можете только утрожестан использовать с 16 по 25 день цикла 200 мг 1 раз в день
И на него фоне худеть ,как только вес снизите на 10 процентов,можно будет утрожестан отменить и понаблюдать за менструацией и овуляцией
Также проверить надо уровень дефицитов -витамин Д,железо ,ферритин
Лилия Юрьевна, а как теперь мне понять, когда начать принимать утрожестан? с 16 по 25 дюфастон я отменила, сейчас у меня 29 день м.ц., если менструация не придет, как мне понимать, когда начинать прием, чтоб не заблокировать возможную овуляцию?
Анастасия ,конечно,шансы у Вас есть .
В яичниках много фолликулов ,они работают
По поводу труб -если после снижение веса беременность не будет наступать в течение 6 месяцев при наличии овуляции ,то проходимость труб можно проверить
Лилия Юрьевна, а как теперь мне понять, когда начать принимать утрожестан? с 16 по 25 дюфастон я отменила, сейчас у меня 29 день м.ц., если менструация не придет, как мне понимать, когда начинать прием, чтоб не заблокировать возможную овуляцию?
Чтобы не блокировать овуляцию ,надо понимать ,когда она происходит ,при нерегулярном цикле это только по узи ,тесты на овуляцию далеко не всегда информативны
Утрожестан начинать можно на следущий день,как визуализировало желтое тело по узи
Если в этом цикле будет задержка ,то с 36 дня цикла начать утрожестан 200 мг (пить или во влагалище) 1разв день 10 дней или отменить раньше (как только менструация начнётся)
Лилия Юрьевна, огромное Вам спасибо!
Принятый ответ
Пожалуйста ?
Пусть желанная беременность обязательно наступит .
Здравствуйте, вам нужно обменять дюфастон, он никак не поможет наступлению беременности! Нужно на протяжении 2-3 циклов отследить овуляцию по узи, если ее нет, то тогда стимуляция овуляции. Обязательно начать снижать вес! Вам не назначали метформин?
Елена Федоровна, доброе утро! нет. Инсулинорезистентность поставил гинеколог, а эндокринолог сказал, что превышение индекса Хома, не значительное, в данном случае, утверждать точно, что у меня инсулинорезистентность нельзя. Как-то так. В лечении были только дюфастон, утрожестан и витамины
Оставьте пока витамин д 2000 ед, йодомарин 200, фолиевая кислота 400. Все препараты прогестерона отменяйте. Препараты с инозитолом можно, но это БАД. Ждать от них вау эффекта не стоит. Основное это снижение веса под контролем эндокринолога, и разобраться с овуляцией. Все таки при избыточном весе, для более быстрого и легкого сброса веса, я бы вам рекомендовала начать прием метформина
Елена Федоровна, благодарю!
Удачи, Вам и скорейшего наступления беременности
Елена Федоровна, подскажите еще, пожалуйста, если на фоне отмены дюфастона будет опять длительная непонятная кровавая мазня, как в январе, что делать? Если я пойду к доктору, я так понимаю меня опять на дюфастон посадят
Если будете кривить, то начните прием транексама 500-1000 мг 3 раза в день. После отмены дюфастона в течение 2-3 циклов могут быть нарушения.
Похожие вопросы по теме
- 24 Июля 20161 ответ
- 7 Февраля 20171 ответ
- 3 Декабря 20172 ответа
- 24 Марта 20182 ответа