Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1255920

Что вас беспокоит?

Рак легкого

Мама, 63 года, заболела в сентябре после коронавируса. Рак легкого 3 ст, опухоль была 6 см. После 3 курсов химиотерапии (карбоплатин, паклитаксел), увеличение до 11 см, прирастание к 6/7 ребру. Ухудшение. После каждой химии была высокая темп по 2 недели. Принимала супракс солютаб.Колет обезболивающие 2 раза в день, дексалгин. То есть ничего не помогло. Pd L > 38. Какое лечение должно быть ? Возможно ли сделать операцию? Прикладываю КТ.

Гастрит, удален желчный пузырь
63 года
1 Февраля 2023·Просмотров: 363·Наталья, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте, учитывая уровень PL показана иммунотерапия и учитывая прогрессирование на фоне химиотерапии, показана смена линии как раз на иммунотерапию. На этом фоне уже смотреть за эффектом и при хорошем ответе решать вопрос об оперативном лечении, но насчёт этого вопроса надо обсуждать с хирургами о возможности проведения радикальной операции. Раз начали химиотерапию на первом этапе, это сделать было невозможно. Ещё возможная опция на данный момент, так как опухоль ограничена легким, проведение лучевой терапии.

Ярослава, спасибо за ответ ! Скажите пожалуйста по описанию КТ , это метастазы в ребра ? И сможет ли иммунотерапия убрать опухоль и повреждения в ребрах ?

Да, иммунотерапия будет воздействовать на всю опухоль и в данном случае это лечение является предпочтительным. В ребре - опухоль, прорастание опухоли легкого в ребро, не отдельный метастаз.

Ярослава, а иммунотерапия это какие препараты? И где их взять?

По месту жительства, узнать какие есть в доступе: пембролизумаб, ниволумаб или атезолизумаб.

Ярослава, а что будет лучше иммунная терапия или лучевая?

В данном случае - иммунная, раз высокий DP-L1 статус. Данное лечение очень эффективно, показаны огромные преимущества по многим исследованиям.

Ярослава, нам сказали в отделении химиотерапии , что лекарств этих нет.. Что делать ? Разве они не находятся на контроле здравоохранения? (Я имею в виду иммунотерапия)

Принятый ответ

Здравствуйте

Помимо кт грудной клетки надо пройти полное обследование доя исключения прогрессирования в др.зонах: кт брюшной полости с контрастом, скенирование скелета, мрт головы с контрастом.
Далее решать вопрос химиоиммунотерапии. Далее по результату. Если др.очагов в организме нет, в случае эффекта рассмотреть возможность лучевой терапии или операции.

Светлана, то есть сначала лучевую, затем иммунотерапию или наоборот?

Здесь нет универсального решения. На консилиуме могут рассмотреть вопрос химиолучевой терапии с учётом гистологии опухоли, могут назначить на 1 этапе химиоиммунотерарию и при её эффекте локальное лечение (лучевая или операция).

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая положительный PDL-статус во второй линии нужно рассмотреть назначение иммунотерапии. До начала лечения, помимо кт ОГК нужно пройти кт органов брюшной полости с ку.Остеосцинтиграфию и мрт головного мозга ваша мама проходила?

Юлия, кт нет, только узи брюшной полости , все в норме.

Юлия, и что будет лучше лучевая терапия или имунная терапия?

В данной ситуации я бы рекомендовала попробовать начать иммунотерапию с оценкой через 3 месяца, если эффекта не будет, тогда рассматривать вариант лучевой или химиолучевой терапии. Так как плоскоклеточный рак отвечает на иммунотерапию-лучше попробовать начать с нее. Но в любом случае решение принимается на консилиуме совместно с радиологом, поэтому здесь тактика определяется на очной консультации.

Принятый ответ

Здравствуйте
Необходимо дообследовать пройти мрт головного мозга, кт брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей скелета.
Учитывая положительный PDL нужно рассматривать назначение иммунотерапии.

Рустам, а что будет лучше в случае мамы, лучевая терапия или имунная терапия?

Учитывая PDL статус то иммунная

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.