Что вас беспокоит?
Низкий уровень тромбоцитов
Здравствуйте! В октябре после прививки от ковида(спутник),упали в крови тромбоциты до 24.Назначено лечение преднизолоном 10 т утром и 10 в обед по схеме,с постепенным понижением преднизолона. Отменяем таблетку раз в пять дней дневную дозу.После отмены сразу падают тромбоциты.На сегодня пьем 7 таб утром,днем отменили.В крови тромбоцитов 58,по Фонио 60. Вчера сдали кровь на антитела .Уровень тромбоцитассоциированных антител 320% от контроля,уровень растворимого гликокалицина 1,5 мкг/мл ,75% от контроля. Пациент-парень 20 лет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Никита, здравствуйте!
Наличие тромбоцитассоциированных антител в пользу иммунного характера тромбоцитопении; но проведение пункции костного мозга все же желательно. Другие исследования (на вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, УЗИ органов брюшной полости) проведены?
Если на фоне терапии тромбоциты повысились хотя бы выше 30 и отсутствует геморрагический синдром, это уже парциальный тромбоцитарный ответ (но не полный). Такой уровень тромбоцитов считается более безопасным. Оценивать уровень тромбоцитов обязательно по Фонио.
Если же после отмены преднизолона тромбоциты вновь будут снижаться, нужно переходить на вторую линию терапии: терапию агонистами тромбопоэтиновых рецепторов (ромиплостим, элтромбопаг).
Диляра, здравствуйте, пункцию делал, вот результат: "Исследование костного мозга грудины от 21.10.2022 г.: пунктат ближе к клеточному. Тип кроветворения нормобластический. Миелоидный росток представлен в достаточном объеме, отмечается небольшая задержка выхода зрелых элементов. Лимфоидный, моноцитарный ростки - сохранены. Эритроидный росток представлен в достаточном объеме, созревание не нарушено.
Мегакариоцитарный росток представлен в достаточном объёме, мегакариоцитами, преимущественно без отшнуровки (активные 20%, со слабой отшнуровкой 30%, , без отшнуровки - 50%). Тромбоциты единичные в полях зрения.", УЗИ делал, все в норме. Посоветуйте на какие вирусные инфекции сдать анализы.
По результатам миелограммы тоже больше данных за ИТП.
На вирусы: определение антител классов M, G (IgM, IgG) к ВИЧ, определение антигена (HBsAg) вируса гепатита B в крови, определение суммарных антител классов M и G к вирусу гепатита C в крови; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барра, парвовирусу B19 в крови. При положительных серологических тестах на эти вирусы следует проводить исследование крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
На аутоиммунные заболевания: антинуклеарные антитела, антитела к ДНК нативной, волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета 2 гликопротеину, антитела к тиреопероксидазе, ТТГ, Т4 своб.