Консультация эндокринолога /

Индекс HOMA-IR — вопрос №1285065

865 просмотров

Здравствуйте! 40 лет. Рост 172 вес 84. Трудно худею. Летом пробовала глюкофаж лонг 750,так за 3 недели скинула 7 кг (ранее за 3 месяца такой результат). Позже лекарства не пила, диету нарушала,вес быстро набрала. Зимой и глюкофаж не помог. Минус 3 кг за месяц. Сдала следующие анализы (недели через 3 после отмены глюкофажа): сахар крови 5.88 ,инсулин 13,5 Homa 3.53, HbA1c 4.71.ттг 3,67 т4 13.86, ферритин 110.
Вопрос:HOMA-IR повышен.что делать? Как худеть лучше? Какие-то препараты, анализы..
Диета и физ.акт. само собой,но ооооочень медленно идёт.
Спасибо!

Возраст: 40

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте,Ирина!

Ваш имт 28,4 кг/м2, что является избыточной массой тела.


Для того, что бы начать худеть прежде необходимо исключить эндокринные причины набора веса.

1) Нарушение углеводного обмена у вас нет, глюкоза и гликированный в норме. Инсулинорезистентность при избыточном весе будет и снизится при похудении. Глюкофаж вам не показан.

2) Патологию щитовидной железы исключаем, ттг в норме. УЗИ щж раз в год не плохо было бы.

3) Ферритин 110,подозрительно..не болели за 1-1.5 месяца до сдачи анализа?


4) Посмотреть пролактин с макропролактином на 2-5 день мц.

5) Исключить дефицит витамина Д.

6) Если есть повышенное давление, растяжки красного цвета на животе, исключить патологию надпочечников, сдать кортизол вечерней слюны в 23:00.

Прикреплю правила сдачи пролактина

Анализ на пролактин сдают в утреннее время, через 2-3 часа после пробуждения, строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов. . Перед сдачей анализа нужно находиться в покое 20-30 минут. За 1 день до исследования необходимо исключить:
- сексуальные контакты
- раздражение сосков
- травмирование груди
- осмотр молочных желез
- гинекологическое обследование
- тепловые воздействия (сауна)
- физические нагрузки
- стрессовые ситуации
- прием лекарственных средств (за исключением случаев медикаментозного лечения по назначению врача, когда решение об отмене медикаментозного лечения принимает лечащий врач),
- употребление спиртных напитков и жирной пищи
- за 1 час до забора исключить курение


По питанию придерживайтесь правила Гарвардской тарелки, тарелка диаметром 20-22 см, делите 1/2 тарелки овощи свежие/термически обработанные, 1/4 белок(мясо, птица, рыба, яйца), 1/4 сложные углеводы(крупы, макароны). Так вы питаетесь 3 основных приёма плюс 2 перекуса. Питьевой режим по жажде, но не менее 1,5л . Физ активность нк менее 500 минут в неделю.

Препараты для лечения ожирения показаны при имт от 30кг/м2
Клиент
Софико Бежановна, спасибо большое за ответ!
3) если только орви лёгкое
4)5) сделаю
6) нет
Цикл начинается с мажущих 1-2 дня,потом как должно быть. Какой день будет 1?(в анамнезе 3 бер,3 родов-13,18,20 г + миома(вылечена 14г) )

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог, Врач УЗД
Рекомендую ферритин пересдать, через 1 мес после данного анализа. Так как данный уровень сомнительный. Ферритин повышается при вирусной/бак инфекции.

Не зависимо от характера кровотечения (мажущие выделения или обильные), первый день считается с началом любых кровянистых выделений. Поэтому 1 день мажущих выделений это первый день менструального цикла??
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте. Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола, гиперпролактинемия, бессонница и алиментарное ожирение.

1.) чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сдавать натощак глюкозу в крови и гликированный гемоглобин, инсулин и с-пептид, если по этим показателям будет что-то не в порядке то необходимо будет дополнительные исследования, ------, тут у вас тоже всё в норме нарушение углеводного обмена исключены

2. ) чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать на 3 - 5 день менструального цикла 17он прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, своб. Тестостерон,

3 .)чтобы исключить гипотиреоз сдайте ТТГ---- по анализам у вас всё в норме гипотиреоз исключён

4. ) чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче! Но не в крови, это не показательно сейчас.

5.) Также сдайте липидограмму, она понадобиться для искл метаболического синдрома.

6.) Нужно сдать пролактин.( очень часто сейчас встречается бессимптомная гиперпролактинемия от пролактина люди полнеют )

7.)Чтобы искл алиментарное ожирение необходим подсчёт суточного калоража питания.! Не начинайте принимать метформин и др.препараты для лечения нарушений углеводного обмена ( СД2, преддиабет) пока не доказано нтг или СД, это навредит, Глюкофаж вам противопоказан! !

8) исключить дефицит вит Д

9) исключить дефицит ферритина---- У вас ферритин неадекватно повышен, следовательно, он не отражает истинный запасы железа, вам нужно сдать ожсс и сывороточное железо.

можете из препаратов принимать сейчас до анализов *КСЕНИКАЛ сейчас уже( ЛИСТАТА* МИНИ) Для повышения работоспособности и уменьшения аппетита можете также начать принимать ноотроп *НАНОТРОПИЛ НОВО* .( он кстати и настроение даже улучшает ) Можно использовать *САКСЕНДУ.* Также принимать *ДИБИКОР* по инструкции.Вит Д нужно проверить, кровь сдать.т к при его дефиците вес идет вверх.вит Д, *АКВАДЕТРИМ* по 4 капли в день можете начинать пить до сдачи анализа.( потом увеличить в зависимости от результата) РЕДУКСИН (СИБУТРАМИН) Не рекомендую в связи с огромным количеством побочных эффектов в том числе на сердце и повышение артериального давления., бессонница.ПИКОЛИНАТ ХРОМА хорошо отбивает аппетит и тягу к сладкому.
Необходимо спать не менее 8 часов в сутки в ночное время так какое-то время вырабатывается Мелатонин- это гормон который способствует похудению Если вы не спите хорошо рекомендую также принимать дополнительно *МЕЛАТОНИН C3* или Мелаксен на ночь.
Вам нужно исключить все гормональные причина набор веса,т к ожирение может являтся симтомом другого заболевания, которое требует лечения! и ,если это окажется алиментарное ожирение, я подскажу вам, разработана мной лично диета щадящая для организма, без последствий, щадящая для вас, нет супер строгости,проверена лично на мне, и на 30 пациентах, худеют все на 15 кг, далее не продолжают, хватало.Вес не возвращается. Похудение постепенное 15 кг за год.

Диета такая. Тяжело только первые 2 нед. Полностью исключить сахар.
Завтрак в 7 утра каша геркулесовая, яйцо, на выбор: котлета куриная, мясная, рыбная , сосиски.
С 7 до 17 00 пол-литра кефира, любой фрукт, шоколадка любая даже Сникерс например, либо булочка сладкая на выбор.
В 17 00 плотный ужин Первое второе третье всё что хотите жирное, но без сладкого уже. в том числе.
После 17 либо голод кто выдерживает, а кто нет, то любая трава, то есть любые травяные овощи, все виды салатов, огурцы и помидоры, квашеная капуста тушёная, морская капуста, Но из фруктов уже только кислые яблоки, перцы, Ну что такое травяные овощи Я надеюсь вы понимаете) ), не картошку со свёклой есть. В умеренных количествах. Спите 8:00 пожалуйста точка просто после 18:00 до сна вы едите только траву. Дальше Вы спите 6-8 часов, во время сна не едите до завтрака в 7:00 утра, то есть должен получится примерно 12 часовой голод пока спите и не едите или едите траву.
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте! Индекс НОМА повышен из за избыточной массы. Глюкоза хорошая.
Вам нужно наладить питьевой режим 8 стаканов воды в сутки.
Упорядочить питание до 5-6 раз в сутки, 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса. Завтрак углеводный, обед смешанный, ужин безуглеводный.
Запланированные физические нагрузки, лучше если это будет скандинавская ходьба или плавание.
Попробуйте или орлистат 30 мг 3 раза в день. Или редуксин форте 1 таб сутки.
Сдайте гормоны щитовидной железы (ТТг, Св Т4), витамин Д, ферритин.
Эндокринолог
Здравствуйте. Глюкофаж принимают для снижения сахара а не для похудения. Так как глюкоза и гликированный гемоглобин в норме он не нужен. Индекс нома повышен из за лишнего веса. Необходимо соблюдать низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность. Можно принимать орлистат 60 мг утром и вечером во время еды.
Эндокринолог, Врач УЗД
Добрый день!
У вас инсулинорезистентность. Её можно уменьшить снижением веса (диета + спорт).
Функция ЩЖ и запас железа - в норме,
Ваш индекс массы тела = 28 кг/ м² – избыток веса. Ваш целевой вес (цель №1) = ваш вес 76 кг - 10 % (7,5 кг) = 76 кг.
Для снижения веса на 10 % вам нужно употреблять в день - 1385 ккал (с учетом спорта 2-3 р/неделю)
завтрак – 346 ккал, 2 завтрак - 140, обед -484, полдник -140, ужин - 206, перекус за 2 ч до сна – 70.
Белки – 208 ккал (52 г). Жиры – 346 ккал (38 г). Углеводы – 831 ккал (208 г,без учета углеводов, богатых клетчаткой- овощи).
Жиры являются самыми калорийными, поэтому эффективнее снижать калорийность и вес за счет снижения жиров. Замените майонез на 15% сметану, жирное мясо/рыбу на нежирные (отварная куриная грудка, духовая говядина, запеченный минтай, хек, треска), выбирайте сыр 17% жирности, ограничивайте растительное масло (1-2 ст.л/д), орехи/семечки (горсть); желток яйца (до 2 шт в день), сливочное масло (5 г/д); исключите: сало, колбасу, фастфуд. Зато углеводы, богатые клетчаткой, обеспечивают чувство сытости, наполняя желудок, не влияют на вес ограничивать не нужно: овощи (от 3 шт в день, кроме картофеля), зелень, отруби. В 3 основных приема пищи заполняйте вашу тарелку на ½ - овощами, богатыми клетчаткой, ¼ - белками и ¼ медленноусвояемыми углеводами (крупы, паста, картофель, фрукты. несладкая выпечка). В день выпивайте 1,5-2 л. воды (ограничьте кофе/молоко/соки до 1 ст/д).
Расширьте физическую активность (ходьба по 30 мин каждый день или по 1 час 2-3 р/нед). Будьте здоровы!

оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Индекс Homa-ir
11 марта
Виктория, Череповец
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
730 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2014-2020, ФГБОУ ВО Киров
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Единственный который мне ответил) Спасибо за человеческий подход Да, спасибо вам
— Лилия, г. Чистополь
фотография пользователя
Эндокринологу Дарья Афанасьева
Супер все,👍👍👍 Спасибо, получила помощь Да, подробный ответ
— Лел