Что вас беспокоит?
Противоанемичная терапия
ХПН 4 ст. Развивается железодефицитная анемия.10 февраля поступила в стационар с гемоглобином 103 и сыворот.железом 6,35. Уровни витаминов в 12 и в 9 в норме. В стационаре за 8 суток приняла 4 капельницы с препаратом железа и одну инъекцию 100 мг эритропоэтина (мирцера). На день выписки 17 февраля гемоглобин - 110, сыворот. железо 10,61. Через неделю, то есть 23 февраля гемоглобин -108, сыворот. железо - 5,70. Начала принимать прерванный Сорбифер Дурулес 200 мг/сут. В чем причина быстрого падения гемоглобина и сыворт. железа. Что делать? Можно через две недели после первой инъекции делать еще одну инъекцию мирцеры.
Сергей, здравствуйте!
Уровень сывороточного железа не отражает истинные запасы железа, так как это очень лабильный показатель, нужно ориентироваться на ферритин и коэффициент насыщения трансферрина.
Помимо этого, анемия может быть обусловлена патологией почек, в таком случае инъекции эритропоэтина требуются постоянно.
Прикрепите, пожалуйста, имеющиеся анализы.
Диляра, у меня только выписной эпикриз. Я из него Вам выпишу сейчас показатели от 10 февраля
Диляра, ОЖСС- 48,60 ЛЖСС - 37,99 Трансферрин 2,1 Ферритин 75,35 фолиевая кислота - 5,51 ВИТАМИН В12 - 292,00
Диляра, ЖДА нефрогенного характера, пока была одна инъекция мирцеры - 11 февраля, вторую делать 25 февраля? Доза - 100 мг..
Диляра, КНТ по состоянию на 13 февраля- 21,83%
То есть такие показатели до капельниц железа? Видимо, это не ЖДА.
А есть сам анализ крови? Имеют значение и эритроцитарные индексы.
Витамин В12 имеет пограничные значения, необходимы инъекции цианокобаламина по 1000 мкг в/м ежедневно в течение 10 дней.
Диляра, диагноз нефролога- ЖДА нефрогенного генеза. Если я сделаю столько витамина в 12, то в крови будет более 3000 мкг. Можно сделать одну инъекцию 500 мкг. Мирцеру делать два раза в месяц по 100 мг?
Диляра, сделаю скан анализа общего клинического крови и через 10 минут прикреплю здесь.
Диляра, такие показатели до капельниц, в первый день госпитализации.
Диагноза жедезодефицитная анемия почечного генеза не существует, это может быть только смешанная анемия, но в вашем случае дефицита железа как такового нет. То есть это почечная анемия. И по общему анализу крови объем эритроцитов увеличен - это характерно для анемий, связанных с дефицитом витаминов группы В. Поэтому лечение витамином В12 в этом случае необходимо. 500 мкг - это недостаточная доза, нужно как минимум 10 инъекций.
При лечении стимуляторами эритропоэза (мирцерой) рекомендуется поддерживать достаточный для стимуляции эритропоэза пул железа (НТЖ >20% и ферритин >100 мкг/л). Поэтому через 4 недели после последней капельницы вновь нужно пересмотреть уровень ферритина и НТЖ. Если ниже этих цифр, то необходимо введение препаратов железа вновь; при чем для контроля пула железа при почечной анемии предпочтительным является внутривенное введение препаратов железа. Пока можно продолжить прием препаратов железа внутрь.
Целевой уровень гемоглобина при лечении мирцерой - 100-120 г/л. В начале лечения препарат можно вводить раз в 2 недели. Доза зависит от веса.
Далее контроль гемоглобина раз в 2 недели.
Диляра, спасибо за консультацию. Давайте подведем итоги, что мне делать- 25 февраля после двухнедельного перерыва вторую инъекцию мирцеры 100 мкг и начинать делать 10- инъекций витамина в12. Я правильно понял начало противоанемичной терапии. Через две недели после выписки из стационара - 17 февраля - сдать анализ на ферритин и трансферрин. Правильно?
Диляра, что такое НТЖ?
Принятый ответ
Да, витамин В12 можно начать уже завтра, 25 февраля - мирцера.
Через месяц после последней капельницы железа - сдать анализ на ферритин и КНТ (коэффициент насыщения трансферрина железом, это и есть НТЖ).
Диляра, спасибо за точную консультацию.
Здравствуйте, Сергей, у вас вероятнее анемия смешанного генеза - хронических заболеваний на фоне ХБП плюс железодефицитная
Приём препаратов железа надо продолжить в течение 1 -2 месяцев, далее по 1т 1 раз в день в течение ещё 2 месяцев
Плюс дополнение введение препаратов эритропоэтина Альфа по 2000-4000ЕД 3 раза в неделю подкожно
Мария, я прикрепил результаты анализов от 23 февраля 2023 - общий клинический крови.
Мария, Сорбифер Дурулес принимать по 200 мг в сутки или можно 300 мг в сутки?
Мария, у меня эритропоэтин только мирцера 100 мкг (Германия).. Ее выдают как льготный препарат. Этого достаточно 2 инъекции в месяц?
Мария, согласен. Скорее всего анемия смешанного генеза на фоне 4 ст. ХПН.
Мария, как определить эквивалент 100 мкг мирцеры и Ваша рекомендация?
Сорбифер дурулес по 1т 2 раза в день достаточно
Да, 2 раза в месяц эритропоэтина
Здравствуйте! У вас хроническая железодефицитная и эритропоэтипотребная анемия на фоне 4 стадии ХБП.
Таблетированные препараты железа не работают, их с 3б стадии ХБП не применяют. Только внутривенные или внутримышечные инъекции.
Мирцера ставится 100 мкг подкожно первый раз раз в 2 недели, далее раз в месяц.
Целевой гемоглобин по ХБП не более 110-115 г/л.
Какой креатинин и мочевина? При стадии 4 анализы должны контролироваться раз в месяц:ОАК, сыв.железо, ферритин, трансферрин.
Усугубляет анемию тяжёлый вторичный гиперпаратиреоз-надо знать уровень паратгормона крови,также стоит при далекозашедшей почечной недостаточности делать ФГДС-исключать эрозии на фоне уремии.
Похожие вопросы по теме
- 14 Марта 202220 ответов
- 10 Ноября 20211 ответ
- 3 Ноября 202117 ответов
- 16 Июня 202126 ответов
- 11 Марта 20211 ответ
- 28 Апреля 20202 ответа
- 29 Сентября 20192 ответа
- 1 Июня 20191 ответ
- 1 Мая 201919 ответов
- 1 Ноября 201714 ответов