Противоанемичная терапия — вопрос №1286757

Question

Противоанемичная терапия — вопрос №1286757

Сергей, Пушкино

757 просмотров

23 февраля 2023

ХПН 4 ст. Развивается железодефицитная анемия.10 февраля поступила в стационар с гемоглобином 103 и сыворот.железом 6,35. Уровни витаминов в 12 и в 9 в норме. В стационаре за 8 суток приняла 4 капельницы с препаратом железа и одну инъекцию 100 мг эритропоэтина (мирцера). На день выписки 17 февраля гемоглобин - 110, сыворот. железо 10,61. Через неделю, то есть 23 февраля гемоглобин -108, сыворот. железо - 5,70. Начала принимать прерванный Сорбифер Дурулес 200 мг/сут. В чем причина быстрого падения гемоглобина и сыворт. железа. Что делать? Можно через две недели после первой инъекции делать еще одну инъекцию мирцеры.

Возраст: 89

Хронические болезни: ХПН 4 ст., компенсированная АГ, повышенная мочевая кислота, плохая липидограмма

Вопрос закрыт

что делать?

курс дурулес сорбифер 200 мг/сут. почему такое быс

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 23 февраля 2023

Гематолог, Терапевт

Сергей, здравствуйте!
Уровень сывороточного железа не отражает истинные запасы железа, так как это очень лабильный показатель, нужно ориентироваться на ферритин и коэффициент насыщения трансферрина.
Помимо этого, анемия может быть обусловлена патологией почек, в таком случае инъекции эритропоэтина требуются постоянно.
Прикрепите, пожалуйста, имеющиеся анализы.

Пожаловаться

Сергей, 23 февраля 2023

Клиент

Диляра, у меня только выписной эпикриз. Я из него Вам выпишу сейчас показатели от 10 февраля

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Сергей, 23 февраля 2023

Клиент

Диляра, ОЖСС- 48,60 ЛЖСС - 37,99 Трансферрин 2,1 Ферритин 75,35 фолиевая кислота - 5,51 ВИТАМИН В12 - 292,00

Пожаловаться

Сергей, 23 февраля 2023

Клиент

Диляра, ЖДА нефрогенного характера, пока была одна инъекция мирцеры - 11 февраля, вторую делать 25 февраля? Доза - 100 мг..

Пожаловаться

Сергей, 23 февраля 2023

Клиент

Диляра, КНТ по состоянию на 13 февраля- 21,83%

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 23 февраля 2023

Гематолог, Терапевт

То есть такие показатели до капельниц железа? Видимо, это не ЖДА.
А есть сам анализ крови? Имеют значение и эритроцитарные индексы.
Витамин В12 имеет пограничные значения, необходимы инъекции цианокобаламина по 1000 мкг в/м ежедневно в течение 10 дней.

Пожаловаться

Сергей, 23 февраля 2023

Клиент

Диляра, диагноз нефролога- ЖДА нефрогенного генеза. Если я сделаю столько витамина в 12, то в крови будет более 3000 мкг. Можно сделать одну инъекцию 500 мкг. Мирцеру делать два раза в месяц по 100 мг?

Пожаловаться

Сергей, 23 февраля 2023

Клиент

Диляра, сделаю скан анализа общего клинического крови и через 10 минут прикреплю здесь.

Пожаловаться

Сергей, 23 февраля 2023

Клиент

Диляра, такие показатели до капельниц, в первый день госпитализации.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 23 февраля 2023

Гематолог, Терапевт

Диагноза жедезодефицитная анемия почечного генеза не существует, это может быть только смешанная анемия, но в вашем случае дефицита железа как такового нет. То есть это почечная анемия. И по общему анализу крови объем эритроцитов увеличен - это характерно для анемий, связанных с дефицитом витаминов группы В. Поэтому лечение витамином В12 в этом случае необходимо. 500 мкг - это недостаточная доза, нужно как минимум 10 инъекций.

При лечении стимуляторами эритропоэза (мирцерой) рекомендуется поддерживать достаточный для стимуляции эритропоэза пул железа (НТЖ >20% и ферритин >100 мкг/л). Поэтому через 4 недели после последней капельницы вновь нужно пересмотреть уровень ферритина и НТЖ. Если ниже этих цифр, то необходимо введение препаратов железа вновь; при чем для контроля пула железа при почечной анемии предпочтительным является внутривенное введение препаратов железа. Пока можно продолжить прием препаратов железа внутрь.

Целевой уровень гемоглобина при лечении мирцерой - 100-120 г/л. В начале лечения препарат можно вводить раз в 2 недели. Доза зависит от веса.

Далее контроль гемоглобина раз в 2 недели.

Пожаловаться

Сергей, 23 февраля 2023

Клиент

Диляра, спасибо за консультацию. Давайте подведем итоги, что мне делать- 25 февраля после двухнедельного перерыва вторую инъекцию мирцеры 100 мкг и начинать делать 10- инъекций витамина в12. Я правильно понял начало противоанемичной терапии. Через две недели после выписки из стационара - 17 февраля - сдать анализ на ферритин и трансферрин. Правильно?

Пожаловаться

Сергей, 23 февраля 2023

Клиент

Диляра, что такое НТЖ?

Пожаловаться

Сергей, 24 февраля 2023

Клиент

Диляра, спасибо за точную консультацию.

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 23 февраля 2023

Гематолог

Здравствуйте, Сергей, у вас вероятнее анемия смешанного генеза - хронических заболеваний на фоне ХБП плюс железодефицитная
Приём препаратов железа надо продолжить в течение 1 -2 месяцев, далее по 1т 1 раз в день в течение ещё 2 месяцев
Плюс дополнение введение препаратов эритропоэтина Альфа по 2000-4000ЕД 3 раза в неделю подкожно

Пожаловаться

Сергей, 23 февраля 2023

Клиент

Мария, я прикрепил результаты анализов от 23 февраля 2023 - общий клинический крови.

Пожаловаться

Сергей, 23 февраля 2023

Клиент

Мария, Сорбифер Дурулес принимать по 200 мг в сутки или можно 300 мг в сутки?

Пожаловаться

Сергей, 23 февраля 2023

Клиент

Мария, у меня эритропоэтин только мирцера 100 мкг (Германия).. Ее выдают как льготный препарат. Этого достаточно 2 инъекции в месяц?

Пожаловаться

Сергей, 23 февраля 2023

Клиент

Мария, согласен. Скорее всего анемия смешанного генеза на фоне 4 ст. ХПН.

+ 1

Пожаловаться

Сергей, 23 февраля 2023

Клиент

Мария, как определить эквивалент 100 мкг мирцеры и Ваша рекомендация?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 24 февраля 2023

Гематолог

Сорбифер дурулес по 1т 2 раза в день достаточно

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 24 февраля 2023

Гематолог

Да, 2 раза в месяц эритропоэтина

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 23 февраля 2023

Нефролог, Терапевт

Здравствуйте! У вас хроническая железодефицитная и эритропоэтипотребная анемия на фоне 4 стадии ХБП.
Таблетированные препараты железа не работают, их с 3б стадии ХБП не применяют. Только внутривенные или внутримышечные инъекции.
Мирцера ставится 100 мкг подкожно первый раз раз в 2 недели, далее раз в месяц.
Целевой гемоглобин по ХБП не более 110-115 г/л.

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 23 февраля 2023

Нефролог, Терапевт

Какой креатинин и мочевина? При стадии 4 анализы должны контролироваться раз в месяц:ОАК, сыв.железо, ферритин, трансферрин.
Усугубляет анемию тяжёлый вторичный гиперпаратиреоз-надо знать уровень паратгормона крови,также стоит при далекозашедшей почечной недостаточности делать ФГДС-исключать эрозии на фоне уремии.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Повторная температура

2 ответа

4 марта 2023

Елена, Белово

Вопрос закрыт

Ребёнок 1,2 не реагирует на имя

1 ответ

20 июля 2023

Мария

Вопрос закрыт

Высыпания у грудничка

1 ответ

23 июля 2023

Ирина

Вопрос закрыт

Что делать

5 ответов

24 августа 2023

Вика

Вопрос закрыт

Боль ступней ног

2 ответа

26 марта

800.00 р.

Татьяна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Биктимирова Диляра Рамисовна, 23 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-23T22:25:57+03:00

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 23 февраля 2023

Гематолог, Терапевт

Да, витамин В12 можно начать уже завтра, 25 февраля - мирцера.
Через месяц после последней капельницы железа - сдать анализ на ферритин и КНТ (коэффициент насыщения трансферрина железом, это и есть НТЖ).

Принятый ответ