Что вас беспокоит?
Боли в тазобедренном суставе
Здравствуйте. Мне 31, вес 86. С начала года сильные боли в тазобедренном суставе(больше сзади), нарушение походки(хромаю), танущие и крутящие боли от правой ягодицы до колена и соответственно боль в колене. Все это в правой части тела, началось неожиданно. В анамнезе псориаз(обострение), межпозвоночная грыжа L5-S1, остеохондроз поясничного отдела. Был у двух ревматологов, четкого диагноза нет. Один написал - Артрит неутоленный. У второго - Первичный коксартроз двусторонний. Сдал анализы и рентген, вроде все в норме. Лечение: Поставил Бетэспан-Депо 1р в месяц, Мильгамма 2мл в/м -10дней; Мелоксикам 7,5мг 2 раза в день(пью уже месяц); Драстоп 2мл в/м - 20д. Кальцемин - 3 раза в день, Витамины для мужчин - 2 таблетки в день; прошел курс Фонофореза с гидрокартиз. мазью - 10дней. Явных улучшений не наблюдаю, да боли чуть меньше, но дискомфорт остается, тянет и болит при движении ежедневно. Прошу разобрать ситуацию и дать советы/рекомендации. В моих краях нет хороших специалистов, надежда на вас! Заранее благодарю! Добавляю МРТ Тазобедренного сустава и Крестцово-подвздошное сочленение
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ тазобедренных суставов описан асептический некроз головки правой бедренной кости. Данной патологией занимаются ортопеды. У вас 3 стадия, это показание к протезированию тазобедренного сустава. Вам обязательно в ближайшее время необходима очная консультация ортопеда.
На данный момент нужно разгрузить пораженный сустав - костыли на 3 месяца. Прием НПВП внутрь для уменьшения болевого синдрома. Прием препаратов кальция карбоната или цитрата 1000мг/сут, витамин Д 2000МЕ/сут.
По МРТ крестцово-подвздошных сочленений есть участок отека костного мозга со стороны крестца. Но эти изменения возможны из-за патологии тазобедренного сустава и неправильного распределения нагрузки на другие суставы.
Скажите, раньше болей в суставах или в нижней части спины не было? Суставы не припухли?
Виктория, спасибо за ответ. Витамины и так пью почти постоянно, Д пропил пол года в дозировке 5000МЕ, кальций 1000мг +магний 500мг +цинк 10мг уже месяц.
Был вчера у третьего ревматолога. Прописали:
1. Стартум 2мл в/м №7 через день;
2. Мускомед 2мл в/м №6 через день;
3. Омез до еды 1т 20мг;
4. Метипрет утром после еды 2т 4мг,
5. Румалайт форте 1т. 3р/д;
6. Новохандрин 1т 2р/д; 2 месяца
Даже на снимки МРТ не смотрели. Сомневаюсь в препаратах сильно. Диагноз тоже не верный. Поэтому и не понимаю к кому адекватно обращаться.
Болей никогда не было, очень смущает факт того, что все началось неожиданно без травм и нагрузок.
Ни один из перечисленных препаратов не имеет абсолютно никакого эффекта в лечении асептического некроза. Метипред также категорически нельзя принимать. Вам нужно к ортопеду на очную консультацию. У Вас как раз и есть «затронутая» кость. В головке бедренной кости есть как-бы «омертвевший» участок, консервативно вылечить которые невозможно.
Принятый ответ
Александр, здравствуйте! Действительно у вас продвинутая стадия асептического некроза справа в головке бедренной кости- это требует максимального быстрого осмотра ортопеда и разгрузку сустава+ препараты кальция и витамин Д, но важно также , что вы указываете наличие Псориаза и в этом случае наличие отека костного мозга и рентген данные костей таза можно расценивать , как проявления сакролита ( воспаление крсетцово-подвздошного сочленения справа) , в составе псориатической спондилоартрита. Вам нужно сдать анализы крови ОАК, б\х ( общая + СРБ и HLAB27)- продолжить наблюдение у очных специалистов ортопеда и ревматолога. НПВП , можно попробовать т. Эторикоксиб ( Аркоксия или Эториакс или Аторика) в дозе 90 мг - принимать каждый день длительно без перерыва- строго после еды ( если есть в анамнезе язвы или эрозии желудка и\или 12ти перстной кишки , то принимать совместно с т. омепрозол 20 мг\день).
Наталия, здравствуйте. Добавил анализы которые сдавал. Витамины, выше писал, принимаю почти всегда.
Что делать конкретно с отеком костного мозга?
Александр, скорее всего , как я указывала ранее, у Вас идут паралельно 2 процесса - псориатический спондилоартрит с явлениями скароилита справа ( в крови уровень СРБ в норме, но есть повышение СОЭ) и асептический некроз головки правого бедра. Асептический некроз в вашем случае может наступить без всякой на то причины , а может быть в составе псориатического воспалиетльного процесса в суставах. В вашем случае необходимо наблюдаться у двух специалистов: у ортопеда и у ревматолога паралельно. С ортопедом обсудить дальнейшую реабилитация правого т\бедренного сустава, с ревматологом вопрос лечения псориатического спондилоартрита , в лечении которого в вашем случае - это лечение сакроилита (небольшой участок отека костного мозга в правом крестцово-подвздошном сочленении ) - необходимо принимать препараты НПВП их много разных, я вам предлагала т. Эторикоксиб 90 мг\день - каждый день без перерыва длительно под наблюдением ревматолога , именно беспрерывный длительный прием НПВП может привести к полной регрессии сакроилита( отека костного мозга) , также важна лечебная физкультура , как для поясницы , так и для правого т\бедренного сустава - объем возможных упражнений надо обсуждать с лечащим ортопедом. Согласна с коллегой Метипред вам противопоказан.
Наталия, лагодарю вас. сдам анализы и прикреплю здесь. Ваши консультирование очень нужно мне!
Буду сейчас сдавать необходимые анализы. Ортопеда найти невероятно сложно.
Эторикоксиб принимать один раз в день всю дозировку 90мг?
Александр, да - 90 мг\день- после еды- при необходимости добавить т. Омепрозол 20 мг\день. Ортопед нужен- поищите в частных клиниках- ортопед сам должен осмотреть ваши МРТ пленки и принять решение о дальнейшем плане действий с правым т\бедренным суставом.
Принятый ответ
Добрый вечер. Очень печально читать такие сообщения. Абсолютно верно интерпретировали ситуацию коллеги выше, присоединяюсь.. Асептический некроз требует консультациии ортопеда и на данной стадии, вероятнее всего, потребует протезирования. Судя по описанию, зона отека велика и уже есть фрагмент костной ткани, который не получает питания и отделился от здоровой кости той самой "демаркационной линией", в правом же бедре есть компрессия головки, то есть перелом от давления, а значит, длина конечности уже укорочена...в целом, ситуация вряд ли подлежит терапевтическому разрешению. Но описанные коллегами меры-позволят затормозить процесс, они обязательны.
Помимо этого, надо исключать заболевание из группы спондилоартритов, так как ранний возраст дебюта болезни, псориаз, поражение тазобедренных суставов и изменения крестцово-подвздошных сочленений-могут быть одной цепочкой. Смотреть HLAB27-АГ, СРБ, общий анализ крови с СОЭ, АЛТ, АСТ, мочевую кислоту, креатинин, общ белок, общий холестерин, глюкозу, кальций, фосфор, ЩФ, витамин Д, общий анализ мочи.
Попутно вопрос, ковидом болели? Если да, то когда и как тяжело, что принимали?
И ещё момент,не надо делать бетаметазон ежемесячно. Он не помогает в Вашей ситуации.
Яна, здравствуйте, спасибо за развернутый ответ.
Довитом не болел, привику ставил.
Перелома на снимке нет, как и проблем в кости, рентген и МРТ по славам врачей, не затрагивают кости. Что напрягает.
Александр, я Вам описываю именно то, что есть на Вашем снимке. Зона отека и гетерогеннного сигнала 3×3×1см с неровными контурами, отделенная демаркационной линией-это зона асептического некроза, то есть неживой кости, которая перестала получать питание из сосудов и погибла, кортикальная импрессиия-это перелом. И это все в головке правой бедреной кости, к сожалению. Раз ковидом не болели, то надо исключать спондилоартрит 100%. Сдавать вышеуказанные анализы. Найти ортопеда, который "увидит проблемы в костях"...
Яна, благодарю вас. сдам анализы и прикреплю здесь. Очень хочется продолжить ваши консультирование.
Я правильно пронимаю, исключить спондилоартрит помогут анализы, а по МРТ не ясно?
С врачами у меня сложно, вы ведь видели какие назначения делают. Грустно это.
Да, анализы внесут ясность. Всё верно. Спасибо за доверие.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Увы, но лечить тут консервативно уже нечего - тазобедренный сустав разрушен асептическим некрозом в той степени, что единственным показанным лечением является эндопротезирование. Вам требуется консультация ортопеда и как можно скорее.
Другой вопрос, это выяснение акцентов между зоной отека в крестце и некрозом тазобедренного сустава. Здесь вариантов два: либо этот отек это сакроиелит при спондилоартрите (возможно, псориатическом) и тогда тазобедренный сустав это следствие процесса; либо асептический некроз это первичное, отдельное поражение (а такое тоже может быть. Особенно часто это стало возникать после ковида) и отек в крестце возник как следствие воспаления и неправильного распределения нагрузки. Вам нужно сдавать HLaB27, антитела к хламидии трахоматикус, смотреть рентгены кистей и стоп. Но это уже для дальнейших действий. Ситуация с тазобедренным суставом исключительно хирургическая, к сожалению.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Согласна с коллегами выше. Такая стадия асептического некроза головки бедренной кости требует скорейшей консультации ортопеда для решения вопроса об эндопротезировании.
После-уточнять причину выявленного очага отека костного мозга в КПС. Это может быть следствием поражения тазобедренного сустава из-за неправильного распределения нагрузки и тогда проблема может решиться со временем после операции. Важно лишь провести контроль МРТ КПС через 6-9 месяцев. Посмотреть в динамике.
Или же наоборот. Выявлен отдельный критерий заболевания-сакроилеит. И вся симптоматика относится к одному заболеванию. Возможно, псориатическому спондилоартриту. Для этого необходимы анализы: ОАК+СОЭ, БАК с определением СРБ. Кровь на HLAB-27.
На данный момент можно ограничиться только приемом НПВС, препаратами кальция и витамина Д.
Здравствуйте, описанные изменения требуют срочного очного осмотра ортопедом , вам необходимо проводить операцию по эндопротезированию
К сожалению, такие изменения не лечатся консервативным путем
Сейчас , до операции купировать боль можно препаратами с обезболивающим и противовоспалительным действием, например Амбениум , у него продолжительное действие , выраженный обезболивающий эффект
Похожие вопросы по теме
- 29 Января 20181 ответ
- 25 Ноября 201912 ответов