Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1290598

Что вас беспокоит?

Рассекающий остеохондрит латерального мыщелка ББК слева

Здравствуйте! Сыну 13 лет, не разговаривает, инвалидность. В январе 2022 лежал в Морозовской больнице: опухло колено, была температура, воспаление тканей. В силу основного диагноза опрос невозможен, постоянные падения на колени во время игр и капризов. Исследования врачей и фото прилагаю. Выписан с диагнозом: Рассекающий остеохондрит латерального мыщелка ББК слева. Получал антибиотики. Было улучшение. Сейчас визуально колено в норме, но понимаю, что нужно наблюдение ревматолога. Какие исследования стоит пройти перед посещением врача? Нам нужен именно ревматолог? Может посоветуете клинику? Ребенок не контактен и сложно транспортируем в силу поведенческих особенностей.

Аутизм, умственная отсталость
13 лет
26 Февраля 2023·Просмотров: 894·Евгения

Добрый вечер, Евгения. Вижу, что у 2 ортопедов мнение не сошлось на счет диагноза? А сустав не пунктировали в стационаре, синовиальную жидкость на цитологию и бакпосев до начала антибиотиков не брали?

Яна, нет, таких манипуляций не проводили

Но ребёнок не температурил? Рассекающий остеохондрит -больше ортопедический диагноз. Так как при нем происходит отделение линзообразного фрагмента костной ткани, а находящаяся над ним хрящевая ткань перестаёт получать питание и формируется костный и хрящевой дефект. Связывают это состояние с травмами, быстрым ростом и локальным нарушением кровообращения кости, точные причины не выяснены. Но у взрослых встречается крайне редко, чаще у детей.

Исход болезни Кенига-остеоартроз. Иногда с формированием внутрисуставных тел из костно-хрящевого фрагмента. Если этот фрагмента отделяет от кости и "начинает путешествовать" в суставе, то может приводить к заклиниванию сустава и резким болями в этот момент. Но судя по описанию в протоколах обследования, в вашем случае происходит лизис-рассасывание фрагмента.
В целом, да, надо наблюдать. Делать периодами рентген, сопоставлять с клинической картиной. Детский ревматолог может осмотреть Вас, для него нужен ОАК с СОЭ, СРБ, РФ, мочевая кислота, креатинин, АЛТ, АСТ, общий.холестерин, глюкоза, белок, кальций, фосфор, щелочная фосфотаза, по возможности-уровень витамина Д. Ещё, мне в глаза бросается мраморной кожного рисунка, так что при возможности, я бы посмотрела ещё АТ к кардиолипину и бета2-глткопротеину, IgM и IgG, а так же волчаночный антикоагулянт. При хороших анализах, наблюдает ортопед.
Но все эти рекосендации-опыт взрослой практики. Врачей -рнвматологов детской практики до последнего момента на сайте не было, а разница в детской и взрослой ревматологии существенная.

Яна, спасибо за подробный ответ.
Я поняла, что нужен детский ревматолог, анализы крови и рентген. При хороших анализах - ортопед.

Температура, да была, в тот момент первые дни. Мраморная кожа в целом всегда, у меня такого же типа, полупрозрачная с разводами.
Меня тогда удивило, что множество врачей во мнениях не сошлись и не смогли понятным языком объяснить, что же было с коленом. Только говорили, что возможно, нужна будет операция, потом не подтвердилось.
Еще раз, спасибо!

То, что была температура и идёт рассасывание фрагмента кости -не является очень типичным для болезни Кенига. Это вызывает подозрения на остеомиелит. Поговорите с детским ревматологом об этом. К сожалению, им нередко приходится иметь дело с этими диагнозами, гораздо чаще, чем во взрослой практике.

Яна, все эти диагнозы могут быть хроническими?
Ведь сейчас колено спокойно.

Принятый ответ

Рассекающий остеохондрит-это эпизод, обычно единичный, бывает в парных суставах одновременно. Далее наблюдают за течением, по сути, артроза, потому что дефект кости и хряща уже сформировался.
Остеомиелит -это хронический инфекционный процесс, может рецидивировать.

Яна, поняла Вас! Спасибо.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.