Что вас беспокоит?
Мерцательная аритмия и как уменьшить ее последствия
Нашей маме 85лет и она проживает в поселке в Пермском крае, где нет кардиолога. В апреле месяце этого года на основании данных кардиограммы ей определили мерцательную аритмию. Этому предшествовали сильные одышки, в ночное время вплоть до задыхания. С 26 апреля начали принимать дигоксин по 1/4 табл. и метопрол по 1/2 утром и вечером. Дозировку выбрали с целью минимизировать имевшие место побочные действия препаратов: головная боль, вздутие живота, давление на глаза. Также 26 апреля начали ставить в/в уколы миндроната - всего 10шт. На 4 мая одышка прекратилась, ритм в течение дня в пределах 80-100 ударов, т.е. практически не изменился, появилась отечность ступней. Вопросы: 1. Совместим ли прием дигоксина и метопролола. 2. Возможно есть более унивесальный препарат для снижения аритмии. 3. Нужно ли после уколов миндроната продолжать принимать данный препарат в таблетках.
Здравствуйте! Какое ад у мамы?
Маргуба, добрый день. Давление с утра 180/100, днем 145/80, вечером135/80 изменяется без приема специальных препаратов
Нужно сделать эхокг.повтор ЭКг. УЗИ обп почек.
Поверить натрий калий крови( порой помогает восполнение дефицита калия)
Оак оам
Общ белок крови
Дигоксин и метпролол совместно могут угнетать проводимость в сердце ( поэтому проверьте опят ЭКг и эхокг) отеки могут об этом говорить
Безопаснее аллапинин по полтаблетки * 2 РД
Думаю можно будет подобрать ещё какой нибудь ингибитор апы или ара2( лозап ,кандесартан ирбесартан или рамиприл лизиноприл )
Здравствуйте.
1. Да, дигоксин и метопролол можно назначать вместе. Оба препарата в малой дозе минимизирует побочные эффекты.
2. Да, есть другие препараты. При мерцательной аритмии назначают кордарон и соталол. Но они имеют строгие показания и противопоказания.
3.милдронат не оказывает столь выраженного эффекта. Считается, что он помогает сердцу, но делать акцент на нем нельзя.
Какой у мамы основной диагноз? Сердечная недостаточность? Инфаркт? Хронические болезни легких? Принимает ли она диуретики? Отекают ли ноги?
Мариам, добрый день.
У мамы есть легкая сердечная недостаточность. Диуретики никогда не принимала. Небольшие отеки на левой ноге появились два дня назад
Мариам, еще уточняющий вопрос по милдронату, и именно, есть ли смысл продолжить прием препарата в таблетках в течение месяца, как профилактическое средство.
Здравствуйте, Владимир. У мамы определили постоянную мерцательную аритмию? Какие-нибудь ещё хронические заболевания есть у неё?
Принятый ответ
Владимир, здравствуйте !
Судя по Вашему описанию, у Мамы имеется не только нарушение ритма сердца, но и недостаточность кровообращения. Об этом свидетельствуют отёки на ногах. Потому , помимо гипотензивного препарата и сердечного гликозида ( Дигоксин ) , того, что сейчас она принимает, ей необходим ещё мочегонный препарат и одновременно, учитывая то , что мочегонный будет выводить из организма соли калия, нужно будет назначит препарат калия ( Панангин ).
По всем этим направлениям : снижение давления ; нормализация ритма ; избавление от отёков и одышки
( мочегонные ), необходимо не просто назначение препаратов, а именно, - подбор ( т. е. препарат назначается, за несколько дней контролируется его эффективность и в зависимости от этого , либо оставляется либо заменяется другим ). Это сделать заочно сложно ! Для этого вовсе не обязателен кардиолог, это всё входит в поле деятельности участкового терапевта !
Надеюсь Ваши действия по этой схеме принесут пользу маме.
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !
Тогда рекомендую такой план
Лозап 50 мг 1 РД на ночь
Торасемид 10 мг утром дней 7-8 с переходом на 5 мг с уходом отеков
Спиронолактон 50 мг утром
Аллапинин25 мг по полтаблетки*3рд
Неотон по 2 гр вв капельно 1 РД 10 дней
При скачках ад лизиноприл 10 мг или каптоприл25 мг по четверти или полтаблетки пол язык.
Ограничить соль!
Дозы и длительность приема таблеток надо будет корректировать по ходу наблюдения за состоянием .
Если ритм сердца высокий, а сократимость сердца низкая (менее 40 %) , то дозу дигоксина надо увеличить. Важно контролировать уровень калия. Если его мало, аритмия сохраняется. Важно, чтобы количество выпить жидкости в сутки было не более литра (суп, чай тоже считаются).
Здравствуйте! Необходимо по возможности проверить уровень калия крови и показатели кардиоферментов(КФК,МБ-КФК),коагулограмму,повторить ЭКГ и с результатами обратиться к терапевту.
У Вашей мамы постоянная форма мерцательной аритмии не установленной давности с проявлениями сердечной недостаточности.Обязательно проводите лечени сердечными гликозидами,дозу можно увеличить до 1\2тутром ежедневно,один день в неделю перерыв,панангин 1тх3р(увеличить дозу при недостатке калия по результатам анализа),мочегонные (триампур через день),обязательно препараты улучшающие кровоток(кардиомагнил,тромбоасс).Обязательно покажите маму терапевту!
Милдронат можно.но эффективнее все таки из метаболитов предуктал 1*2 РД или 4-5 недель
Кудесан или витамакс Q10 тоже хорошо по1мес по 4 р в год пить
Здравствуйте. Дигоксин и метопролол вместе крайне нежелательно использовать. Назначение дигоксина оправдано при низкой фракции выброса по эхо- кг. В противном случае лучше использовать препараты из других групп.
- отеки могли быть вызваны основным заболеванием и быть следствием сердечной недостаточности, либо быть следствием совместного приема дигоксина с метопрололом. Третий вариант- венозная недостаточность. Поэтому, чтобы отеки убрать, в ситуации нужно разбираться.
- милдронат неплох, в таблетках можно продолжать. Но я больше люблю триметазидин в таблетках( предуктал).
- при мерцательной аритмии нужны препараты, улучшающие реологию крови (Аниагреганты и антикоагулянты) для профилактики тромбоэмболических осложнений. Они имеют противопоказания, поэтому должны назначаться кардиологом.
Итог всему написанному: маму в очном порядке показать кардиологу для коррекции лечения.
Здравствуйте, у вашей мамы имеется симптомы сердечной недостаточности , на фоне мерцательной аритмии, в плане лечения сочетание дигоксина и метопролола возможно, дополнительно в плане лечения необходимо приём препаратов из группы ИАПФ- престариум,антагонисты минералкортикоидных рецепторов - верошпирон,и если есть отеки мочегонные препараты ,в плане милдронтата большого эффекта не оказывает, из универсальных препаратов не существует ( только совместный приём нескольких)
Здравствуйте , схема имеет место быть. Важно видеть выписку или проводить мамы очно. Оценивается вся выраженность сердечной недостаточности, УЗИ сердца
Здравствуйте необходимо подобрать регулярную терапию:
1. дигоксин 0,25 мг 1/2 таб 2 раза в день;
2. верошпирон 25 мг 1 таб 1 раз в день утром;
3. метопролол 25 мг 1 таб 2 раза в день под контролем пульса (ЧСС 55-70) можно увеличить дозу до 50 мг 1 таб 2 раза в день;
4. если беспокоит препараты от давления;
5.для разжижения крови АСК 100 мг 1 таб 1 раз в день, либо варфарин 2,5 мг 1 таб 1 раз в день под контролем МНО (2-3); либо ксарелто 20 мг 1 таб 1 раз в день, либо эликвис 5 мг 1 таб 2 раза в день.
Регина, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, чем можно снять внезапный приступ одышки, в случае его проявления. К счастью этого сейчас нет, но было до приема препаратов
приступы не должны возникать если она принимает мочегонные регулярно.
Регина, спасибо! Забыл сразу спросить, как долго нужно принимать дигоксин и метопролол, как можно понять, что необходимости в этом уже нет. Или это пожизненные препараты или решение за врачом.
Принятый ответ
это пожизненные препараты.
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 20217 ответов
- 21 Апреля 202222 ответа
- 5 Сентября 20227 ответов