Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1303877

Что вас беспокоит?

Как снять обострение подагры

Доброе утро. Такой вопрос, папе 57 лет, лишнего веса нет, гипертония и сердечная недостаточность, страдает подагрой, сейчас очередное обострение, опасается принимать препараты из-за побочек, лечится только диетой и принимает обезболивающие, скажите пожалуйста возможно ли таким способом купировать обострение? Что посоветуете в этом случае? Необходим ли прием противовоспалительных?

Сердечная недостаточность, гипертония
57 лет
10 Марта 2023·Просмотров: 5300·Ирина

Принятый ответ

Добрый день,Ирина. Обострение подагры требует купирования.
1.Первая линия терапии это нпвс. Учитывая гипертонию препарат выбора Налгезин форте 550 мг 2 раза/сут. Так же в первый день обострения можно начать принимать колхицин 1 мг сразу и затем по 0,5 мг каждые 2 часа до ослабления боли. Максимально 8 мг/сут. Если это не помогает,то дальше возможен приём гормонов.
2.В межприступный период диета и приём аллопуинола 100 мг/сут под контролем мочевой кислоты 1 раз/3 месяца. Цель: 360 мкмоль/л. Если папа его уже принимает,то продолжить. Если нет,дождаться окончания обострения и начать приём.
3. Узи почек,креатинин,мочевина. Обязательно для контроля,так как при подагре за частую поражаются почки.
Но у меня ещё вопрос такой: кто установил диагноз? И на основании чего? Потому что все это работает если диагноз действительно подагра. Но я папу вашего не вижу,поэтому и хотелось бы уточнить. Как протекает приступ? Что беспокоит?

Ольга Леонидовна, благодарю за ответ. Беспокоит боль, покраснение и сильная опухоль суставов кисти.

При подагре как правило поражаются суставы нижних конечностей. В частности 1 плюсне-фаланговый. Поэтому я бы разобралась с диагнозом. Подагра ли это?! Как обследовались? Кроме мочевой кислоты? Можете фото кистей приложить? И обследования на основании которых диагноз был установлен?

Ставили диагноз давно, обычно были поражены суставы нижних конечностей, сейчас больше всего поражена кисть.

Скажите,а ваш папа принимал ранее Аллопуринол? Какие препараты он получает от гипертонии?

Принятый ответ

Здравствуйте.
Купировать обострение без приема НПВП нельзя.
Есть три линии терапии для купирования обострения:
1. НПВП. Безопасными для сердечно-сосудистой системы являются напроксен, целекоксиб, кетопрофен.
Для ЖКТ: эторикоксиб, целекоксиб, напроксен.
2. Колхицин, но его начинать принимать нужно в первые 12-24 часа от начала приступа.
3. ГКС внутрь или внутрисуставно только после очной консультации.
Если сейчас принимаете уратснижающую терапию, то уменьшить ее дозу на 50 процентов до полного купирования обострения.
Какие лекарства Ваш папа принимает на постоянной основе?
Приступы часто беспокоят?
Длительность данного приступа?

Виктория, благодарю за ответ. Подскажите пожалуйста во всех НПВП такие побочки:…перфорации или желудочно-кишечного кровотечения, иногда со смертельным исходом, особенно у пациентов пожилого возраста.

Данные осложнения чаще встречаются при наличии язвенной болезни, язвы в настоящий момент, приеме одновременно карлиомагнила и НПВП, приеме сразу нескольких НПВП одновременно.
Для защиты желудка можно принимать омепразол или пантопразол за 30 минут до еды перед завтраком в дни приема НПВП.

Принятый ответ

Добрый день!


1. Целевой уровень мочевой кислоты у пациентов с изменённым пуриновым обменом - 360. Для поддержания целевого уровня недостаточно только диеты. Необходим постоянный прием или аллопуринола или фебукостата. При наличии коморбидной патологии - лучше остановится на фебукостате 80мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 3 месяца. Начать базисную терапию необходимо после купирования приступа.

2. Диета 6 на постоянный приём. Возможна замена на средиземноморский тип питания.


Обострения купируются тремя линиями терапии поэтапно:

1 линия:
Приём НПВП +. Плюс местная терапия мазями и гелями НПВП + повязки с разведённым демексидом на проблемные суставы. Опять таки, с учётом вашей кардиологической патологии - препараты выбора НПВП это селективные препараты: напроксен, целекоксиб.

При неэффективности НПВП 2 линия:

При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже с сахарным покрытием (1 мг колхицина), а затем по 1–3 драже (0,5–1,5 мг колхицина) через каждые 1–2 ч до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина).

3 линия (при неэффективности предыдущих):
Дипроспан 1,0 однократно

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.