Джвп, холецистит

Анна Никулина12 Марта 2023

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По УЗИ ОБП есть взвесь в желчном пузыре, это состояние нужно лечить, чтобы избежать камнеобразования. Препаратами выбора для лечения сладж синдрома являются препараты группы УДХК (урсосан, урсофальк), доза зависит от веса из расчёта 10 мг /кг веса. Приём препаратов течении 3х месяцев с последующим контролем УЗИ ОБП (с целью динамики лечения). Важно! Все препараты УДХК обладают выраженным послабляющим действием, могут усиливать вздутие и газообразование. Поэтому первостепенно, разобраться с кишечником и исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом. Необходимо дообследоваться и по возможности выполнить :
-ФГДС (исключить желчный рефлюкс в желудок)
-Биохимия крови развёрнутая (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ)
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

Если СИБР подтвердится то нужна санация тонкого кишечника. Препаратом выбора является альфанормикс. Это кишечный антисептик, работает только в просвете кишки, не всасывается в системный кровоток. После санации препараты УДХК (урсосан, урсофальк), переносятся гораздо легче, минимизируя побочные эффекты.

Симптоматически возможен приём препаратов обладающих спазмолитическим действием (тримедат, дюспаталин, метеоспазмил). От горечи возможен приём жидких антацидов (маалокс, гевискон, фосфалюгель, альфазокс). Коррекция терапии с учётом гастроскопии и тех обследований, что написала выше.

Марина Гвоздева12 Марта 2023

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Деформация желчного пузыря - это вариант развития желчного пузыря. Имеется застой желчи в желчном пузыре. клинический и биохимический (АСТ, АЛТ. ЩФ, ГГТП. амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин, о. белок, , СРБ) анализы крови, копрограмму, общий анализ мочи, ФГДС. Какой вес тела?

Марина Демина12 Марта 2023

3.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте. По симптомам и УЗИ можно говорить : билиарный сладж, дисфункция желчного пузыря, ГЭРБ(?).

Необходимо соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.
Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами (последние повышают риск камнеобразования).
Медикаментозно: тримедат 200мг 3р\сут до еды 1мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 10д, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д. , урсосан 10мг\кг 1мес.

Анна Глазунова12 Марта 2023

4.5

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Людмила, по узи Обп в желчном пузыре взвесь.
На фоне билиарной дисфункции может развиться сибр + учитывая ваши жалобы больше данных за сибр.
рекомендую :
1. Принимать пищу регулярно. Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между ними. Лучше увеличить частоту приема пищи и уменьшить одноразовое количество (есть меньше и чаще, а не много однократно). Приема пищи на ночь необходимо избегать.
2. Ведение пищевого дневника для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению вздутия живота.
В пищевом дневнике важно отражать время приема пищи, всю еду и напитки в течение дня, и время возникновения симптома, и перечень симптомов, которые возникали за день.

3.Ограничить прием овощей и бобовых: цветная капуста,
брокколи, капуста, фасоль, а также отруби
4. Провести обследования :
Сдать оак
Оам
Копрограмма
Бх (Аст, алт, щелочная фосфатаза, общ билирубин и его фракции, альфа амилаза, срб, глюкоза, холестерин, срб)
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест с лактулозой для исключения Сибра

Метеоспазмил по 1таб 3рд 14 дней
При положительном тесте на сибр альфа нормикс

Екатерина Мымрина16 Марта 2023

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте .
По узи признаки застоя желчи .
Биохимический анализ крови сдавали ?
Фгдс как давно выполняли ? Ваш вес.