Что вас беспокоит?
Можно ли повторно ставить металлоконструкцию?
Здравствуйте. Мне 41 год, заболевание СМА 3 типа, врожденный вывих левого бедра, с 11 лет не хожу. В 2015 году была проведена операция на позвоночник по установке металлоконструкции по причине сколиоза, через 3 недели разошлись швы в области поясници,за 2,5 месяца проводилось сшивание под местным наркозом и общая чистка под общим. Выписали с раной диаметром 3 см и глубиной 7 см. В течение года рана не закрывалась, открывались дополнительно свищи, в местной больнице поставили многоочаговый остеомиелит и неприживаемость металла, шуруп в одном месте практически вылазил наружу. Через год, в 2016, конструкцию сняли. Прошло 6 лет, но свищи по-прежнему открываются. Мне необходима повторная операция, т.к. без металлоконструкции мою спину ничего не держит. Хотелось бы узнать, можно ли мне вместо инфицированных позвонков поставить имплантанты и в дальнейшем повторно установить металлоконструкцию на позвоночник?Спасибо.
Принятый ответ
Добрый день. Вопрос не для заочной консультации. Нужны снимки МРТ, или хотя бы описание. Ставить металлоконструкцию при сохраняющихся свищах крайне опасно, вероятность нагноение новых имплантов очень высока. Нужно разбираться со свищами, брать посевы и лечиться подобранными по результатам посевов антибиотиками, при возможности иссекать. Если по МРТ есть спондилит/спондилодисцит/остеомиелит - лечить его, консервативно или хирургически, в зависимости от картины МРТ.
Евгений, спасибо. Если проблему со свищами возможно решить только хирургическим путем ( опасно ли это?) , то в дальнейшем можно ли снова ставить металлоконструкцию и при этом имеет ли значение возраст?
По КТ и МРТ явных признаков спондилодисцита нет. Свищи можно лечить у хирурга в поликлинике, но учитывая рецидивирующий характер, лучше обратиться на консультацию в отделение гнойной хирургии (или септической, названия могут немного отличаться). Причиной свищей могут быть оставшиеся в ране фрагменты шовного материала, тогда их нужно лечить хирургически.
После успешного закрытия свищей повторные операции делают не ранее, чем через 6 месяцев. Возраст особого значения не имеет, ограничением могут быть сопутствующие заболевания.
Евгений, лежала в стационаре, в нейрохирургии, зав.отделением сказал, что лечением свищей занимается гнойная хирургия, а зав.отделением гнойной хирургии говорит, что остиомиелитом позвоночника занимается нейрохирургия. Что мне в этом случае делать? В отделение гнойной хирургии меня не берут.
Остеомиелит на основании чего поставлен?
Евгений, не заживала послеоперационная рана и переодически вокруг открывались по несколько свищей одновременно. При посеве был обнаружен золотистый стафилоккок ( выписки приложила).
По КТ/МРТ остеомиелит подтверждён? Фистулографию делали?
Евгений, фистулографию не делала. Фото описания кт/мрт прикрепила. Хотела бы у вас узнать подтверждается ли остиомиелит в этих описаниях?
По КТ и МРТ данных за спондилит нет, но исследования очень старые. Нужно делать фистулографию, она покажет, откуда берёт начало воспаление (позвоночник, межпозвоночный диск или более повехностно расположенные ткани). Исследование можно сделать и амбулаторно.
Принятый ответ
Здравствуйте Наталия??Необходимо разбираться Первично в свищах
,брать посевы ,и решать со свищами проблемулибо консервативным путём ,либо оперативное лечение ,после уже заняться металлоконструкцией
Нонна, спасибо. А остиомиелит возможно вылечить консервативным путем?
Массивная антибиотикотерапия ,после результата посева ,противовоспалительная десенсибилизирующая ,протеолитические ферменты ,и зависит что на мрт
Принятый ответ
Здравствуйте.
Пока есть свищи, как источник инфекции, совершать манипуляции вряд ли возьмутся, тем более - на позвоночнике. Вначале нужно устранить это воспаление, да и свищевым ходам желательно зажить. Осложняется ситуация тем, что у вас отторжение конструкции пошло, поэтому возникает вопрос, как поведут себя импланты в перспективе.
Есть ли на руках выписка или данные обследования? Если есть, то прикрепите к вопросу фото документов, пожалуйста.
Виктория, спасибо. Данные обследования прикрепила. Хотелось бы уточнить, какой специалист должен проводить лечение свищей?
Лечением гнойных и чистых ран занимается хирург. Такие свищи обычно лечатся в стационаре комплексно - промывание полостей, антисептики, антибиотики, ферменты, заживляющие препараты. При необходимости перед лечением проводится иссечение некротических масс, удаление выделений. После заживления свищей уже ставится вопрос о повторном оперативном лечении.
Виктория, спасибо. А какие именно в этом случае лучше применять антибиотики, ферменты и т.д.?
Оптимально делать посев отделяемого для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Как правило, антибиотики назначаются внутривенно или внутримышечно, применяются средства широкого спектра - это цефтриаксон, цефипим, амоксиклав, реже - линкомицин, амикацин.
Ферменты используются местно - раствором промывают рану. Есть комбинированные средства, содержащие не только литический (растворяющий погибшие клетки), но и заживляющий компонент. Например Пронтосан, есть в виде раствора и геля. Гель дороже, но удобнее в плане нанесения, также препарат может более длительно находиться на раневой поверхности.
Виктория, спасибо. Извините, а что вы могли бы сказать про Ванкомицин?
Ванкомицин - хороший препарат, если действует на чувствительные к нему микроорганизмы. У Вас в 16 году выявлен чувствительный к нему стафилококк, но уже прошло много времени, чтобы опираться на эти результаты.
Есть один момент - Ванкомицин действует на бактерии, разрушая их стенки, тем самым содержимое выходит в кровь, состояние может осложниться интоксикацией.
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад10 ответов
- 10 часов назад5 ответов
- Вчера в 07:349 ответов
- Вчера в 06:227 ответов