Ком в пищеводе,отрыжка воздухом,боль в горле — вопрос №1310495

Question

Ком в пищеводе,отрыжка воздухом,боль в горле — вопрос №1310495

Алена, Ярославль

8860 просмотров

15 марта 2023

Добрый день,около полутора месяцев назад стала замечать отрыжку воздухом,много раз в день,не зависимо от еды,месяц назад после застолья,рвота несколько раз и с тех пор ощущаю ком в пищеводе,боль за грудиной,при глотании слюны боль именно в груди,отрыжка воздухом,сходила к гастроэнтерологу начала принимать разо и пензитал,позже сделала узи брюшной полости и фгдс,на узи-деформация жёлчного пузыря с явлениями холестаза,диффузные изменения поджелудочной железы,на фгдс -мелкоочаговая гиперемиями всех отделах,зернистый вид(лимфоидная гиперплазия слизистой)тест на хеликобактер отрицательный,горло болит уже почти две недели,вместе с желудком,очень странно болит ,такого ранее не было,не проходит от полосканий и таблеток,лор ставит хронический гранулёзных фарингит,язык обложен белым налетом,принимаю разо 20 мг 2 раза в день,де-нол (неделю)и пензитал,симптомы остаются,лучше не становится,ситуация с горлом толко хуже,вопрос такой-правильно ли назначено лечение?может что то добавить?а главное-вдруг у меня пониженная кислотность желудка (по наследству у бабушки нулевая)и я пью препарат разо?имею постоянно низкое железо в крови,не переносимость молока,результаты прикладываю,есть ещё биопсия взятая на фгдс

Возраст: 35

Хронические болезни: Хронический гастрит

Вопрос закрыт

отрыжка

боль в горле

ком в пищеводе

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

7 ответов врачей

- 1

Пожаловаться

Петренко Татьяна Васильевна, 15 марта 2023

Клинический фармаколог, Терапевт

Похоже на кардиаспазм, то есть спазм кардиального отдела пищевода. Добавьте спазмалитик мебеверин по 135 мг 2 раза в день и тримедат по 300 мг 2 раза в день перед едой.

Пожаловаться

Петренко Татьяна Васильевна, 15 марта 2023

Клинический фармаколог, Терапевт

Возможно имеет место недостаточность кардии, но на ФГС кардия смыкается полностью. Для исключения ГПОД нужно делать рентген желудка.

Скидка 15% на анализы.

- 2

Пожаловаться

Алена, 15 марта 2023

Клиент

Татьяна, спасибо за ответ,скажите пожалуйста как может быть связана боль в горле с симпотоматикой желудка?то есть все таки есть рефлюкс?рентген желудка с барием ?такое обследование имеется ввиду?

Пожаловаться

Петренко Татьяна Васильевна, 15 марта 2023

Клинический фармаколог, Терапевт

Да, если есть рефлюкс, то желудочно- кишечная симптоматика отражается на полости глотки.
Да, рентгеноскопия желудка с барием.

Пожаловаться

Алена, 15 марта 2023

Клиент

Инесса, добрый день,спасибо за ответ,соблюдаю и режим питания,диету и все рекомендации по антирефлюксному образу жизни,чтобы меняли ph в пищеводе не слышала никогда,но в желудке можно померять при фгдс,стоит это сделать?мне страшно честно говорят пить препараты уменьшающие кислотность желудка в принципе,без знания кислотности ?ведь у меня нет как таковой изжоги..ещё я подумала что делала фгдс на фоне приема разо,уже дней 12,значит ли это тест на хеликобактер (биопсией брали его)не достоверен?рентген пищевода покажет есть ли рефлюксы?и грыжу пищеводного отдела тоже покажет как я пониманию?

+ 2

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 15 марта 2023

Гастроэнтеролог

Наоборот, тест на хеликобактер на фоне ИПП покажет не отрицательный, а ложноположительный результат. К снижению секреции приводит атрофия слизистой. На пустом месте она не возникает. По слизистой при ФГС видно, есть ли признаки атрофии и где они расположены. На основании картины врач делает вывод, является ли кислотность у данного пациента фактором агрессии. При этом внутриполостная кислотность может быть и нулевой, особенно в ст. обострения в силу миграции ионов водорода и их внутристеночной миграции при блокировке протоков слизью в полости желудка. Конечно, это трудно понять. Не всё так механистично в биологии, как в неживых системах. Да. рентген выявит и грыжу, и двигательные нарушения.

Пожаловаться

Алена, 15 марта 2023

Клиент

Инесса, спасибо за ответ,по фгдс моему не понятно является ли кислота причиной именно моего подвида гастрита?там есть ещё полип не большой-удалили и взяли на гистологию и просто сделали гистологию с тела желудка,быть может по ней есть какие то косвенные признаки кислотности?она прикреплена(не понимаю есть ли там признаки атрофии),наличие низкого железа даже на фоне приема хороших препаратов железа длительное время,косвенно говорит о пониженной кислотности или нет?есть ещё вздутия кишечника,бурление в животе,и до лечения и во время,лор предложил полоскать горло минеральной водой,быть может горло пройдёт или будут улучшения,тогда тоже вроде бы можно говорить о кислоте..эх как сложно!по поводу исследования -рентген пищевода,достаточно просто рентгена или нужно рентген пищевода и желудка с барием именно?

+ 2

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 15 марта 2023

Гастроэнтеролог

Микроскопия является наиболее достоверным тестом на хеликобактер, так что его у вас нет. Атрофии по биопсии взяли из тела, и там нет атрофии. Только признаки воспаления. Анемия бывает разной. Одна связана с дефицитом вит В 12, другая-нет. Дефицит вит В 12 при атрофическом гастрите выдает повышенное содержание гемоглобина в эритроцитах. Если вы постоянно сомневаетесь, то сдайте кровь на антитела к внутреннему фактору Кастла и париетальным клеткам. Надо сделать копрологическое исследование, антитела к описторхам и лямблиям. У вас осадок в желчном пузыре. И дискинезия ЖВП вместе с СИБР является причиной заброса содержимого 12-п. кишки в желудок, что и является причиной гастрита у вас. В таких случаях дополнительно к основному лечению назначаются антибактериальные средства и препараты урсодезоксихолевой кислоты. Но сначала надо сориентироваться по анализам(см. выше) Пока же(повторюсь) признаков атрофии в микропрепарате нет. Рентген всегда делают с барием. Не знаю, пробовали ли вы от горла лизобакт по 2 таблетки рассасывать во рту через 8 часов- 8 дней.

Пожаловаться

Алена, 15 марта 2023

Клиент

Инесса, понятно,анализы сдам на днях,вопрос по капрограмме,на фоне приема ферментов и разо и де-нола,капорограмма будет достоверна?недавно пропивала веримокс в качестве профилактики,вы посоветовали попробовать добавить гевискон -ест есть рефлюкс -то это препарат моментального действия,наверное на его фоне и горло и ком в пищеводе должен в течении пары тройки дней стать сильно легче?горло я уже чем только не лечила,и лизобакт и имудон и полоскала много чем и пшикала,без результата,никогда такого раньше не было,а здесь прямо две недели горло стабильно болит то больше ,то меньше,началось это как раз во время симптомов по желудку,может совпадение,но уж очень странное…

+ 2

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 15 марта 2023

Гастроэнтеролог

Сдавайте кал как есть. Можно и гевискон, если альгината натрия нет. Да, надеюсь на улучшение. Предлагаю прерваться до завтра, т.к. у нас уже 22:45 .

Пожаловаться

Алена, 16 марта 2023

Клиент

Инесса, добрый день,поискала и нашла у себя в старых анализах -витамин б 12(его сдавала пару лет назад)и он на высшей границе нормы,посмотрела последние анализы крови-там по гемоглобину все показатели в норме,в крови всегда пониженные лейкоциты(при норме от 4,у меня всегда 3,5)может ли это говорить что атрофии нет (как вы и предполагаете по биопсии и фгдс)и антитела Кастла можно не сдавать?или сдать все таки чтобы поставить точку ?получается анемия у меня железодефицитная?не связанная с б 12 витамином?почему так плохо усваивается железо?это может быть из за гастрита?хронического воспаления?я пью уже год железо с ко факторами и совсем не большой прирост ферретина и железа в крови…при том что гемоглобин 140-145,вы ранее писали что у меня имеется Сибр -он вероятно и правда имеется,тк урчание в животе и вздутие очень давно есть,задолго до ситуации с желудком,капрограмма покажет наличие сибр ?завтра хочу сдать анализы крови,по биохимии там всегда норма была по всем показателям,но учитывая ситуацию ,нужно ли что то из биохимии смотреть?антитела к паразитам тоже сдам!

+ 1

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 16 марта 2023

Гастроэнтеролог

Да, при диффузной атрофии повышения вит В 12 не бывает. Железодефицит вряд ли связан с гастритом, а вот при СИБР бывает. Также анализируется частота, обильность и регулярность месячных Копрология даст много сведений об условиях переваривания и усвоения питательных веществ.

Пожаловаться

Алена, 17 марта 2023

Клиент

Инесса, добрый день,у меня появились новые симптомы на фоне лечения,фгдс я делала в прошлый четверг,там удалили полип,взяли биопсию и я уже как две недели пила разо и пензитал из препаратов ,можно сказать что бы медленное ,но все таки наверное улучшение состояния,после фгдс и прибавления в лечение улткависа,появились боли в животе(кишечник и желудок после еды)кишечник очень вздут,боли в животе и тяжесть сразу после еды(чуть позже в желудке боли проходят)в кишечнике могут быть и утром на голодный желудок,как только проснусь..не могу понять ,может фгдс спровоцировать боли?может улькавис давать такую полочку?до лечения этого не было!может в качестве эксперимента убрать улькавис на пару дней,не знаю что делать??

+ 1

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 17 марта 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! У вас боли схваткообразные или ноющие?

Пожаловаться

Алена, 17 марта 2023

Клиент

Инесса, боли ноющие,и в желудке и в кишечнике,в желудке после еды именно,а кишечник не могу связать с едой

+ 1

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 17 марта 2023

Гастроэнтеролог

Проверьте, не принимаете ли вы улькавис вместе с рабепразолом или урсофальком(он мешает всасываться им). Если нет, то предположение только одно: он замедляет эвакуацию из кишечника и так реагирует кишечник. Попробуйте день-два принимать улькавис в меньшей дозе. Метаться не стоит. Кишечник привыкнет. С огорчением вижу, что вы остались на рабепразоле.

Пожаловаться

Алена, 17 марта 2023

Клиент

Инесса, стоит сменить на омез ?стул окрашен в чёрный цвет(я так понимаю при улькавис это норма?кишечник болит и очень вздут…улькавис пью по две таблетки два раза в день,попробую по одной,с фгдс и удалением маленького полипа не могут быть связаны боли?может быть уже стоит совсем отменять разо?я пью его уже месяц..или это мало?

+ 1

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 17 марта 2023

Гастроэнтеролог

Нет, слизистая желудка практически безболезненна. Давайте вернемся к разговору выше. Вы: разо принимаю долго, не очень помогает. Я: смените на омепразол и повысьте дозу, напишите, как? Вы: но у меня атрофия Я: у вас её нет Вместо омепразола появляется улькавис и проблемы с ним.. Так мы долго будем

Пожаловаться

Алена, 17 марта 2023

Клиент

Инесса, поняла вас,услышала,спасибо,попробую омез,улькавис принимаю неделю с того четверга(это назначил очный врач после фгдс)проблемы начались с улькависом или нет,но дня три назад…думаю что с улькависом,по крайней мере до него именно болей в желудке икишечнике у меня не было,все симптомы были сосредоточены в пищеводе и грудине,а сейчас появились именно боли…ещё со вчерашнего дня принимаю ганатол до еды за 30 мин,возник вопрос как разводить все эти препараты ..стараюсь разо пить на ночь и утром,улькависом получается через часа два после еды,а питаться нужно часто ,поэтому потом должен следовать ганатол..все три препарата до еды пить нужно,но вместе я конечного принимаю разо и улькавис и ганатол,интуитивно поняла что из надо разводить по времени

+ 1

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 17 марта 2023

Гастроэнтеролог

Улькавис принимают за 30 минут до еды, тогда ганатон и омепразол через час-полтора после еды.

Пожаловаться

Алена, 15 марта 2023

Клиент

Анна, добрый день,есть тревога и стресс)тк не помогает лечение к сожалению пока что..я и сама вижу что данных за рефлекс нет,но горло красное -фарингит,лор считает что такое опять таки бывает из за рефлюкса,ещё было такое ,что при проглатывании таблетки крупной чувствую очень сильную острую боль в пищеводе,как будто таблетка в пищеводе застревает…потом эта редкая боль проходит,бывает ли такое что на фгдс кардия смыкается,но рефлюксы все таки есть??

+ 2

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 15 марта 2023

Гастроэнтеролог

Маловероятно. Если жом сомкнут, то забросов быть не может.

Пожаловаться

Алена, 16 марта 2023

Клиент

Екатерина, спасибо за ответ,как выполняется суточная ph метрия?только в условиях стационара?при фгдс?

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 16 марта 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Иногда делают в стационаре . Некоторые эндоскописты просто устанавливают прибор и отпускают домой , все зависит от поликлиники .

+ 1

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 16 марта 2023

Терапевт

Добрый день!
Перечисленные жалобы являются следствием ГЭРБ, при котором происходит заброс содержимого желудка в пищевод.

Такие забросы повреждают слизистую оболочку нижнего отдела пищевода и приводят к эзофагиту (воспалению пищевода), а у части больных развивается пищевода Барретта (эпителий пищевода превращается в кишечный эпителий)

Ощущение кома в горле- признак, который нельзя оставлять без внимания . Может быть из-за ГЭРБ, заболеваний щитовидной железы ( нужно сдать ТТГ, УЗИ ) , ахалазией пищевода, стенозом - для исключения рентген с бариевой взвесью.

Лечение:
1) Антирефлюксный режим
2) Рабепразол 20 минутном натощак 14 дней
3) Альмагель- 1 мерная ложка через 60 мин после еды 3 р/сут
4) Домперидон 1 таб 3 р/сут 10-14 дней

По результатам УЗИ- перегиб желчного пузыря и холестаз ( задержка желчи) может приводить к образованию камней. Для предотвращения камнеобразование рекомендую принимать Урсосан 250 мг вечером после еды- длительность до 1 месяца.

По ФГДС обнаружен полип- как рекомендация - плановое удаление!

Будут вопросы-пишите!

Пожаловаться

Алена, 16 марта 2023

Клиент

Алена, спасибо за ответ,по фгдс кардия смыкается полностью и пищевод не имеет повреждений,поэтому основная версия ,что все таки гэрб нет,хотя симптомы очень похожи и горло болит одновременно с желудочными симптомами,ком в горле,посоветовали несколько врачей антацидные средства ,которых нет в моем лечении,не могу принять решение какое лучше начать принимать чтобы оценить все таки улучшения на фоне них,появилась склонность к запорам на фоне принимаемых разо и де-нол

+ 1

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 16 марта 2023

Терапевт

ГЭРБ - диагноз клинический ( на основании жалоб).
По результатам ФГДС - в один момент кардия может смыкаться полностью, в другой- нет. Возможно, это только начальные проявления и кардия на всегда зияет.

Касаемо антацидов- я написала Альмагель. Он нужен, да.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Плотный живот и отрыжка

3 ответа

16 ноября 2021

Ксения

Вопрос закрыт

Болит горло

1 ответ

14 мая 2022

Анастасия

Вопрос закрыт

ОРВИ на море

5 ответов

6 сентября 2023

Дарья

Вопрос закрыт

Хронический тонзиллит

2 ответа

25 марта 2024

Екатерина

Вопрос закрыт

Что за болезнь и как лечить?

5 ответов

13 февраля

Наталья

Вопрос закрыт

Болит носоглотка

5 ответов

22 февраля

a.ioannova13@mail.ru, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Загородина Инесса Борисовна, 15 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-15T18:22:26+03:00

Здравствуйте! Советую сделать рентгеноскопию пищевода и слать кровь на антитела к внутреннему фактору Кастла и париетальным клеткам. При неэффективности ИПП(рабепразола) поступают следующим образом: повышают дозу до максимально возможной. , принимают её до 3-х месяцев и тогда признают рефлюкс в пищеводе щелочным. Т.к. для рабепразола возможность повышения дозы исчерпана, то советовала бы перейти на омепразол 20 мг утром и 40 мг на ночь. Есть ещё вариант сделать суточную рН- метрию пищевода, но не везде она есть и дорогая процедура. Вы ничего не пишете о соблюдении антирефлюксного режима. Если надо-напишу. К лечению можно добавить альгинат натрия форте по 2-4 таблетки до 4-х раз в день через 1, 5 часа после еды и итоприд(ганатон) 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды.

Никулина Анна Сергеевна, 15 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-15T18:34:57+03:00

Здравствуйте! По ФГДС ничего критичного нет, картина поверхностного воспаления. Данных за заброс кислого содержимого в пищевод нет, кардия смыкается полностью.
Вероятнее всего жалобы на фоне гиперчувствительности пищевода или нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. Нет ли проблем с нервной системой? Тревога /стресс?

Демина Марина Евгеньевна, 15 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-15T20:39:41+03:00

Здравствуйте. По обследованиям: гиперпластический полип. Тактика - наблюдение 1р\год ФГДС.
Так же на УЗИ - билиарный сладж.
Тактика:
Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами (последние повышают риск камнеобразования).
Медикаментозно:
урсосан 250мг 1 неделя вечер, 500мг 2 неделя, 750мг с 3 неделе до 2 мес с контролем УЗИ ОБП для оценки холелитического эффекта.

По поводу жалоб можно предположить гиперчувствительный пищевод. Для исключения ГЭРБ - суточная рН импедансометрия.

На данный момент:

Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно: ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес.

Так же рекомендую уточнить свой психо-эмоциональный статус по шкале HADS в интернете и консультацию психотерапевта для рекомендации лечения в рамках функциональной патологии ЖКТ.

Глазунова Анна, 16 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-16T06:58:30+03:00

Здравствуйте, Алена
По фгдс признаки воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка и полип.
По гистологии подтвердился воспалительный процесс, гиперпластический полип ( доброкачественный).
По узи Обп в желчном пузыре взвесь.

Нужно дообследоваться пройти рентгеноскопию пищевода и желудка в позе Тренделенбурга с контрастным веществом

По фгдс кардия смыкается и признаков заброса нет.
На данный момент можно альфазокс по 1 пак 3рд в течение 10 дней, если будет наблюдаться улучшение, то пройти рентгеноскопию пищевода и желудка в позе Тренделенбурга

Мымрина Екатерина Андреевна, 16 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-16T13:11:24+03:00

Здравствуйте .
По фгдс : рефлюксов у вас нет .
Рекомендую выполнить суточную ph метрию для оценки кислотности , и так же посмотреть есть связь ваших симптомов с жкт .
На данный момент к терапии можно добавить Фосфолюгель после еды 3 раза в день 14 дней .