Что вас беспокоит?
Аваскулярный некроз тазобедренного сустава
Добрый день! Пациент 45 лет. Страдал запойным алкоголизмом + курение. В октябре по мрт поставили диагноз аваскулярный некроз головки тазобедренного сустава 2 ст. Делали уколы виванат ромфарм 3 мг + принимал остеогенон, курантил. Было заметное улучшение. В феврале продолжили уколы виванат ромфарм, но в аптеках пропал остеогенон, заменили на кальций хелат и гидроксиапатит кальция (американский БАД). В марте резко в один момент стало плохо. Сделали КТ. Заключение и видео прилагаю. Какие дальнейшие действия? Неужели только эндопротезирование? Видео КТ: https://disk.yandex.ru/i/veYknLMa2Va8nw Заключение КТ: https://disk.yandex.ru/i/RnWgT4pmq9dQBQ
Принятый ответ
Здравствуйте. Все посмотрел.
Избежать эндопротезирования в перспективе вряд ли получится, если мы имеем дело с асептическим некрозом 3 ст.
Но операцию можно оттянуть на неопределенное время, замедлив процесс рассасывания головки бедренной кости.
1. Асептический некроз наступает при тромбозе сосуда, питающего головку бедренной кости. Поэтому показаны такие препараты, как Сермион, кавинтон, пентоксифилин и др.
2. Так же показаны препараты, замедляющие резорбцию (рассасывание) костной ткани. Это бисфосфонаты и, прежде всего, Золендроновая кислота.
Вы их принимали и нужно продолжать.
3. Так же применяются оперативные вмешательства, направленные на улучшение кровообращения головки бедренной кости - туннелизация головки и др. Они малоинвазивные и легко переносятся.
Это три основные подхода к лечению асептического некроза головок бедренных костей.
Кроме того, нужна разгрузка сустава на месяц (костыли), применяют НПВС, препараты кальция и витамина Д3, вводят в сустав гиалуроновую кислоту, колют хондропротекторы и др.
Из хондропротекторов можно Избежать эндопротезирования в отдаленной перспективе вряд ли получится, если мы имеем дело с асептическим некрозом 2 ст.
Но операцию можно оттянуть на неопределенное время, замедлив процесс рассасывания головки бедренной кости.
1. Асептический некроз наступает при тромбозе сосуда, питающего головку бедренной кости. Поэтому показаны такие препараты, как Сермион, кавинтон, пентоксифилин и др.
2. Так же показаны препараты, замедляющие резорбцию (рассасывание) костной ткани. Это бисфосфонаты и, прежде всего, Золендроновая кислота.
3. Так же применяются оперативные вмешательства, направленные на улучшение кровообращения головки бедренной кости - туннелизация головки и др. Они малоинвазивные и легко переносятся.
Это три основные подхода к лечению асептического некроза головок бедренных костей.
Кроме того, применяют НПВС, препараты кальция и витамина Д3, вводят в сустав гиалуроновую кислоту, колют хондропротекторы и др.
При отсутствии Остеогенона можно Кальцемин адванс - там все витамины и минералы для костной ткани.
Из препаратов гиалуроновой кислоты рекомендую Флексотрон Кросс.
Современные хондропротекторы:
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии, куда Вам следует обратиться. Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию.
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Там нужно наблюдаться и лечиться по их рекомендациям.
Если делать операцию - то же там.
Константин, спасибо большое за ваш ответ! Скажите, пожалуйста, а курение и прием алкоголя может усугубить этот диагноз? Дают ли квоту с подобным диагнозом?
Уже все произошло. "Усугублять" нечего.
Но курение способствует ухудшению кровоснабжения головки.
Алкоголь - дело в дозах. )
Квоты дают.
Я в конце выше написал алгоритм действий.
Константин, так наблюдаться надо по месту жительства? Или в федеральном центре могут поставить на квоту?
Еще раз.
Выбирайте ближайший ближайший Федеоальный центр травматологии и езжайте туда вместе с диском КТ на платную консультацию (быстрее).
Или попросите, чтобы направил травматолог поликлиники.
Бесплатно, но долго, если направит.
В центре посмотрят, распишут лечение и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту, если нужна будет операция.
Если не нужна будете по м\ж проходить назначенное в центре лечение и ездить в центр пару раз в год на контрольные осмотры.
Константин, спасибо большое!
Принятый ответ
По лечению есть схемы консервативного лечения, но стоимость этого лечения превышает стоимость операции эндопротезирования.
Поэтому альтернатив операции нет, оформляйте документы на квоту, операция плановая, по срокам терпит и 3 и 6 мес.
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 20233 ответа
- 5 Декабря 20232 ответа
- 16 Апреля 20248 ответов
- 26 Июня 20241 ответ