Что вас беспокоит?
Консультация по анализам
Здравствуйте. ЖДА с детства. Всё, как и "полагается": сухая кожа (на руках трещины до крови), усталость уже с утра, сонливость бледная кожа, ломкое ногти и выпадение волос, по цвету крови лаборанты сразу видят, что у меня анемия. Сразк скажу: пила и Сидерал, Сорбифер (в подростковом периоде), Мальтофер, Феррум Лек (аллергия), Тотему - не усваивается. Мясо, печень - толку нет. Было и капали Веновер по схеме - гемоглобин подняли на 10 единиц эритроцитов (ожидалось большего), результат оценивали через месяц. Переливалась эритромасса - эффект + 10 единиц эритроцитов. Для сравнения: при беременности в 2017 году железо было 2.5 (и то выше). Сейчас меньше 2х... Когда-то поставили гастродуоденит. Повторно проходить эту экзекуцию не буду.
Принятый ответ
Каролина, здравствуйте!
У вас анемия смешанного генеза: железо и фолиеводефицитная.
При лечении дефицита железа очень важно нормализовать ферритин (выше 40), далее профилактировать повторное возникновение дефицита железа. Если при приеме препаратов внутрь гемоглобин не повышается хотя бы на 10 г/л (ранее такого эффекта не было?), то терапия считается не эффективной, тогда лучше вводить препараты железа внутривенно, но в адекватных дозах, чтобы достаточно хорошо восполнить запасы железа (видимо, дозы венофера было не достаточно). Какой у вас вес на данный момент?
Фолиевую кислоту нужно принимать по 2 мг в день в течение месяца (либо ангиовит по 1 таблетке в день в течение месяца).
Менструации у вас не обильные? Красное мясо едите?
Сухость кожи обычно обусловлена дефицитом жирорастворимых витаминов, нужно сдать анализ на витамин Д, употреблять в пищу печень трески/масло печени трески, сливочное масло.
Снижение лейкоцитов тоже возможно на фоне дефицита фолиевой кислоты либо может быть следствием острой инфекции.
Диляра, спасибо за обратную связь. Ранее только Сидерал на 9 единиц поднял гемоглобин (но не железо), буквально через месяц гемоглобин снова снизился до начального уровня. Мясо ем, печень тоже, сливочное масло ем постоянно...
Менструации необильные.
Вес 59 при росте 157.
Скажите, пожалуйста, а с чем может быть связано отсутствие железа (ну меньше 2,прям расстроилась)? И гипохромия, микроцитоз?
Ведь поднять железо - это борьба с последствиями, а причину как установить?
Повышение гемоглобина на 9 единиц - это хорошая динамика (в начале должен повышаться только гемоглобин, на ферритин не ориентируемся, на сывороточное железо тем более), поэтому можно рассмотреть и прием этого препарата: по 2 таблетки в день под контролем общего анализа крови (раз в 4-6 недель) до повышения гемоглобина до 120 г/л, далее по 1 капсуле в день под контролем ферритина раз в 8-12 недель до повышения ферритина до 40 и выше.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Для профилактики повторного возникновения дефицита железа далее нужно продолжить профилактический прием препаратов железа в интермиттирующем режиме (1-3 раза в неделю).
Если же выбирать внутривенный способ введения препарата, то в расчете на ваш вес дозировка составит 1500 мг. Если это феринжект, можно вводить по 500 мг еженедельно (всего 3 капельницы), если это такие препараты, как космофер, ликферр, венофер и другие препараты - по 200 мг 3 раза в неделю.
Через 6, а лучше 8 недель после последней капельницы железа оцениваем общий анализ крови и ферритин и на их основании решаем, достаточна ли была доза железа.
Далее профилактический прием препаратов железа тоже нужно будет продолжить.
Что касается причин, то дальнейшее обследование включает: биохимический анализ крови, коагулограмма, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза, щитовидной железы, рентген или КТ органов грудной клетки, кал на скрытую кровь методом фоб голд (при необходимости колоноскопия), общий анализ мочи, скрининг на ВИЧ, гепатит, сифилис.
Гипохромия и анизоцитоз - признаки дефицита железа. Больше ориентируйтесь на уровень ферритина, нежели на железо - это лабильный показатель, истинные запасы железа он не отражает.
Не забудьте про фолиевую кислоту.
Диляра, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте
По крови есть признаки железодефицитной и В9 дефицитной анемии. Надо начинать прием препаратов железа внутрь (например, сорбифер дурулес 2 капс/сут), прием 4 нед, далее перерыв 14 д и пересдача общего анализа крови, ферритина (в той же лаборатории). Если наблюдается прирост гемоглобина, мсн, мснс, ферритина, продолжить прием железа с контролем 1р в 1.5-2 мес по описанноый выше схеме до нормализации показателей гемоглобина, mch, mchc, mcv (ферритин должен стать выше 40). Если при правильном приёме с учётом всех вышеперечисленных факторов (хороший прерарат, ежедневный прием, сдача анализов с соблюдением сроков в одной лаборатории) нет прироста показателей, только тогда надо обсуждать вопрос внутривенного ваедения препаратов жнлеза. И смотреть показвткли крови на фоне лечения.
Мясом и др.пищей анемию нельзя скорректировать.
Также важен поиск причины анемии. Надо пройти консультацию гинеколога, сделать узи малого таза, эгдс, колоноскопию (при отсутствии др явных причин). Такая анемия на ровном месте быть не может.
Здесь врач терапевт и гинеколог методом исключения определяют причину.
Витамин В9 врач назначает в таблетках и тоже контролирует результат по анализам крови.
Светлана, спасибо большое!
Светлана, скажите, пожалуйста, а есть ли альтернатива Фгдс и колоноскопии?
Нет, если только договорится под наркозом в крупном мед. учреждении
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 201814 ответов
- 12 Марта 20201 ответ
- 7 Июля 20201 ответ
- 17 Апреля 202119 ответов