Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1317960

Что вас беспокоит?

Повышены АЛТ и Гамма-ГТ

Здравствуйте! Мужчина 39лет, повышены Гамма-ГТ и АЛТ. Анализы сданы с периодичностью в 1 мес. Пропил Гептрал 400мг по 2 таб в день.Жалобы:неприятные ощущения в правом подреберье,бывают проблемы со стулом(жидкий). Проблемы с печенью после баррелеоза в 2018. Вирусные гепатиты исключены. Какое продолжать лечение? УЗИ и анализы прикреплены.

Перенесена малярия (2013г) и баррелеоз(2018г)
39 лет
21 Марта 2023·Просмотров: 1474·Анастасия, Керчь

Алексей, здравствуйте! Какие у Вас рост и вес? Как часто алкоголь употребляете? Нет ли постоянного/ периодического приёма БАДов, лекарств? КАк именно исключили вирусные гепатиты (только маркёры, антитела развёрнуто либо ПЦР)?

Ольга, здравствуйте!
Рост 187см,вес 93 кг. Три месяца полный запрет алкоголя (в силу специфики работы),дома раз в неделю красное сухое вино бутылку. На постоянной основе никакие препараты не принимал.анализы на гепатиты прикреплены.

Не было ли накануне исследовваний употребления алкоголя?
В плане дообследования:
- скрининг гемохроматоза (ферритин, железо сыворотки и ОЖСС с расчётом коэффициента насыщения трансферрина железом),
- скрининг аутоиммуных заболеваний печени (общий белок + белковые фракции, антинуклеарные антитела),
- с учётом нарушения стула скрининг целиакии (антитела к тканевой трансглутаминазе),
- фиброэластография печени + оценка стеатоза печени.
По УЗИ есть признаки жировой инфильтрации печени (повышение эхогенности, увеличение размеров), хотя ИМТ у Вас повышен немного. Какая у Вас окружность талии?

Ольга, Феррин тоже прикрепил по анализам.
Талия примерно 95см.
к сожалею,не могу на данный момент померить,за рулем.

Чуть больше нормы, (94 см и меньше), но немного. Если при дополнительном обследовании причина не прояснится, а по эластографии будет высокий индекс стеатоза печени, то причина - неалкогольная жировая болезнь печени, лечится физическими нагрузками, снижением массы тела (хотя бы на 7-10% от исходной).

Ольга, спасибо большое.
Буду заниматься доп обследованием.

Принятый ответ

Здравствуйте! Какой вес и рост? Что то из препаратов на постоянной основе имеется?

Анна, здравствуйте!
Рост 187см,вес 93 кг. Три месяца полный запрет алкоголя (в силу специфики работы),дома раз в неделю красное сухое вино бутылку. На постоянной основе ничего не принимает.

В динамике показатели АЛТ улучшились, то есть эффект от гептрала был. Если он был назначен менее чем на месяц, то его можно продолжать до 1 месяца.
С учётом повышения ГГТ, я бы порекомендовала Вам выполнить МРТ ОБП с боллюсным контрастированием, исключить застойные явления в протоковой системе (по УЗИ ОБП их не видно).
В целом повышение трансаминаз (АЛТ и АСТ) вполне возможно, как проявление стеатоза печени.

Касательно жидкого стула досдать :
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ваш вес и рост?
не принимаете ли бады?
как дела с алкоголем?
до сдачи анализов за неделю был алкоголь?
нет ли вздутия живота?
на гельминты не обследовались?
речную рыбу не идите?

Мария, здравствуйте!
Рост 187см,вес 93 кг. Три месяца полный запрет алкоголя (в силу специфики работы),дома раз в неделю красное сухое вино бутылку. Речная рыба исключена. На гельминты сдавал в 2019году.

вес всегда был такой или был больше?

вот красного вина не было до сдачи анализов?
(бутылка вина на одного?)

Мария, вес от 90-95 кг в течение лет 8. Алкоголь бывает когда в гостях и бутылка сухого на одного,бывает в течение трех недель по фужеру за ужином,а когда на работе полный отказ в течение 3-х месяцев.

Дообследование
МРТ ОБП с контрастом-покажет лучше протоки(ггтп-признак застоя в желчных протоках)

Фекальный кальпротектин(покажет есть ли воспаление в кишечнике)
кал на скр. кровь иммунохимическим методом.
кал на гельминты методом парасеп.

Гептрал можно еще пропить 1 месяц.
можно было бы заменить на урсосан(10 мг на кг массы тела в 2 приема) но учитывая жидкий стул стоит пока от него воздержаться, тк на нем будет еще большее разжижение стула.




если ситуация после этих обследований не проясниться, то исключать аутоимуные поражение печени
Обследование на аутоиммунные заболевания печени
IgG
Антитела к митохондриям (АМА)
Антитела к ядерным антигенам(ANA)
Антигладкомышечные антитела (ASMA)

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным обследований есть НАЖБП, стеатогепатит. Билиарная дисфункция.

Для лечения необходимо придерживаться режима питания и прием медикаментов на момент обострения:
Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами (последние повышают риск камнеобразования).
Медикаментозно:
гептрал 800мг\сут в\м 14 дней, далее 400мг\сут 14дней перорально, урсосан 1000мг\сут на ночь 1 мес,дюспаталин 200мг 2р\сут 1мес..
Лечение НАЖБП: коррекция массы тела на 1-1.5кг\неделю, отказ от алкоголя,БАД.

Принятый ответ

Здравствуйте, Алексей. Повышение печеночных показателей с минимальной биохимической активностью.
Учитывая ваши жалобы на нарушение стула нужно до обследоваться:
Сдать фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Кал на гельминты методом Parasep
Кал на скрытую кровь методом Иммунохроматографии
Мрт Обп с контрастом для обследования протоков.
Скрининг аутоиммунных заболеваний печени(ANA, AMA, ASMA)

Принятый ответ

Здравствуйте .
Трансаминазы увеличены не значительно . Возможно и на фоне метаболического синдрома .
Вам нужно дообследоваться:
Фекальный кальпротектин
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня.
Мрт органов брюшной полости с контрастом .

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.