Консультация по назначению врача — вопрос №131963

Question

Консультация по назначению врача — вопрос №131963

Евгения, Наро-Фоминск

234 просмотра

15 мая 2019

Добрый день.
Месяц назад меня стали мучить непонятные боли в области пищевода и спереди и со спины. С трудом всё проглатывалось, очень ощутимо, как будто раздвигались позвонки, ощущение стояния пищи.
До этого также жаловалась на желудок (тошнота, боли, изжоги не бывает). Диагноз хр.гастрит поставили давно.
Пошла на обследование, сделали два раза гастроскопию (В первой гастроскопии диагностировали-поверхностный эзофагит, хр.смешанный гастрит с атрофией СО в антральном отделе, дуоденит 1 ст. Во второй- эозинофильный эзофагит, гранулематозный гастрит??),
и в каждой брали биопсии (результат первой- 2фр слизистой антр отдела-умеренно-выраж хр атроф гастрит , ХБ-отриц, а второй-4фр-слиз пищевода-эпителий с фокусом фиброза, с признаками хр гастрита с активностью, 3-фр-слиз антр отд-слабовыр, умерен хр.гастрит, метаплазия, признаки активной атрофии, участок лейомиомы, ХБ+)
Пропила 28 дней Дексилант и маалокс.
В анамнезе саркоидоз легких, узел щит.железы и сд2.
Назначено-
Разо 20 мг 1т*2р 2 нед., затем 20 мг 1т утром-месяц
Амоксициллин (флемоксин) 1000мг по 1т*2р- 2 нед
Кларитромицин (клацид) 500мг по 1т*2 р после еды 2 нед
Де-нол 120 мг по 2т*2р за 30 мин до еды 2 неб
Аципол по 1 к*3 р до еды 2 нед
После приема этого
Гевискон по 1 пак *3р 2-4 нед после еды
затем дыхательный уреазный тест к НРи гастроскопию через 3 мес

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

8 ответов врачей

Пожаловаться

Кущ Елена Владимировна, 15 мая 2019

Диетолог, Терапевт

добрый день, Евгения.
Вам назначили схему лечения гастрита по стандартам.
при наличии подобных проблем с желудком, необходимо делать колоноскопию, т.к. часто поражается не только желудок и пищевод, но и кишечник ( болезнь Крона)
По идее, вам необходимо сдать иммунограмму и консультация иммунолога, для коррекции иммунного статуса.
Если на колоноскопии подтвердиться заболевание, я бы рекомендовала консультацию диетолога - есть лечебные диеты.

Пожаловаться

Евгения, 15 мая 2019

Клиент

Елена, я прикрепила скан колоноскопии, посмотрите, пожалуйста.

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 15 мая 2019

Педиатр

Здравствуйте а чем ваш вопрос?

Пожаловаться

Евгения, 15 мая 2019

Клиент

Елена, верно ли мне назначено лечение?

Пожаловаться

Евсеев Иван Александрович, 15 мая 2019

Офтальмолог

Вам назначили стандартную схему лечения. Все верно

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 15 мая 2019

Педиатр

Верно, однако я бы ещё рекомендовала сделать МРТ грудного и шейного отдела позвоночника

Пожаловаться

Евгения, 15 мая 2019

Клиент

Елена, мне вот что посоветовали.......
.....в любом случае стоит посетить иммунолога и сдать иммунограмму - есть иммунологические причины как у саркоидоза, так и у метаплазии, лейомиомы, эозинофильного эзофагита и гастрита + проконтролировать работу противоопухолевого иммунитета.......что вы на это скажете, как врач иммунолог?

Пожаловаться

Лазарева Татьяна Сергеевна, 15 мая 2019

ЛОР, Детский ЛОР, Врач

Здравствуйте.
Ваши жалобы соответствуют выставленному диагнозу. Лечение вполне адекватное и достаточное.
Непременно соблюдение диеты.
При неэффективности лечения, дообследуйтесь, исключите патологию грудного отдела позвоночника.

Пожаловаться

Кущ Елена Владимировна, 15 мая 2019

Диетолог, Терапевт

Евгения, колоноскопия отличная, к ней вопросов нет.
в любом случае стоит посетить иммунолога и сдать иммунограмму - есть иммунологические причины как у саркоидоза, так и у метаплазии, лейомиомы, эозинофильного эзофагита и гастрита + проконтролировать работу противоопухолевого иммунитета.

Пожаловаться

Евгения, 15 мая 2019

Клиент

Елена, мне еще предлагают сделать МРТ грудного и шейного отдела, как вы считаете?

Пожаловаться

Евгения, 15 мая 2019

Клиент

Елена, и какое питание мне нужно?

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 15 мая 2019

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Лечение хронического гастрита и хеликобактериоза назначено правильно. Вопрос в том, необходимо ли было так агрессивно лечить хеликобактер при слабоположительном результате? Но уже дело сделано...рекоменждую дополнительно к сдаче контрольного анализа на хеликобактре через 3 месяца консультацию невропатолога и эндокринолога. Также, учитывая изменения печения на УЗИ и заброс желчи в двенадцатиперстную кишку, рекомендую пропить курсом Урсосан (250мг) 10-15 мг на 1 веса тела начиная с 1 капс на ночь, постепенно увеличивая дозу на 1 капс с интервалом в 7-10 дней 2-3 месяца 2 раза в год. контроль УЗИ 1 раз в год. Здоровья Вам и удачи!

Пожаловаться

Евгения, 15 мая 2019

Клиент

Марина, я еще не начала принимать лечение. Т.е. вы считаете можно обойтись без антибиотиков? Как бы вы лечили в данной ситуации?

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 15 мая 2019

Гастроэнтеролог

Санпраз (40мг) или Панум (40мг) или Эманера (40мг) 1 табл утром натощак 2 менсяца (так как эрозии пищевода поддаются лечению более длительно, чес в желудке и ДПК), Де-нол (или Улькавис) по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до еды 1 месяц, Урсосан (250мг) по 1 капс на ночь 1 месяц. Далее Урсосан можно продлить при хорошей переносимости согласно указанной мною ранее дозировке по весу тела еще до 2- х месяцев. Если у Вас есть льгота на лекарства, препараты УДХК имеются в льготном отпуске. Здоровья Вам и удачи!

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 15 мая 2019

Педиатр

Что бы все проанализировать,пришлите все анализы какие есть,КТ УЗИ и прочее на почту

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 15 мая 2019

Хирург

Евгения, здравствуйте !
Все приведенные результаты обследования не могут пояснить : что именно приводит к тому, что глотать Вам становится больно ? Те мелкие изменения, что определены в желудке, не способны развить подобную клинику !
Если бы отмечали что кардиальный сфинктер на смыкается, имеется рефлюкс желудочного содержимого в пищевод, то можно было предположить взаимосвязь между затруднением глотания и рефлюкс - эзофагитом или возможной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Но , всего этого нет, и причиназатрунения глотания остаётся неясной !
создаётся впечатление, что раз пищевод с внутренней стороны без патологии, то что -то может сдавливать его снаружи.
Будучи хорошо знакомым с проведением ФГДС, могу сказать , что при этом сдавливающие снаружи факторы могут остаться незамеченными , т.к. инсуфлиация воздуха и механическое воздействие самого фиброгастроскопа раскрыли бы пищевод даде если было бы какое - то сдавление извне !
Чтобы отличить этот момент могла бы помочь рентгеноскопия пищевода ! Глоток бария так же как и комок пищи встретив препятствие перестал бы проходить или замедлился бы его проход ! Так можно было бы уровень нахождения возможного препятствия, а позже , уже целенаправленно по уровню проведя УЗИ, МРТ, можно было бы выявить уже саму природу проблемы ( может быть это окажется связано с вилочковой железой, с щитовидной железой, с средостением, с лёгкими, - это покажет обследование. Нужно начинать с определения уровня проблемы !).
Полагаю, что раз проблема Ваша не ведёт к прогрессирующему ухудшению , а носит циклический характер, то что - то доброкачественного характера, а значит, - исправима !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

Пожаловаться

Турлыбекова Венера Равильевна, 15 мая 2019

Педиатр, Терапевт, Эндокринолог

Здравствуйте вам доктор все правильно назначил не переживайте лечитесь по этой схеме. После курса лечения обязательно необходимо будет проведение контрольной ФГДС, с гистологией, прослеживание динамики.
Удачи Вам!!!

Пожаловаться

Извозчикова Нина Владиславовна, 15 мая 2019

Инфекционист

Здравствуйте! Вам назначена комплексная терапия, направленная на купирование симптомов гастрита, вызванного хеликобактером.Я считаю, что необходимо продлить лечение денол до 3х недель и после окончания применения аципол, принимать в течение 2х недель бификол. Также при каждом приеме пищи использовать мезим форте в течение 3х недель, затем принимать ферменты 2 раза в день нелделю и один раз в день еще неделю.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в желудке

2 ответа

48 мин. назад

799.00 р.

Татьяна, Ростов-на-Дону

Расшифровка анализов

2 ответа

1 час назад

800.00 р.

Виолетта

Скрытая кровь в кале

1 ответ

1 час назад

800.00 р.

Яна, Санкт-Петербург

Слизь с кровью

1 ответ

1 час назад

699.00 р.

Александра, Сочи

Шишки возле ануса

3 ответа

2 часа назад

700.00 р.

Елена, Новосибирск

Катаральный колит

1 ответ

3 часа назад

1099.00 р.

Анонимный пользователь

Диарея у пожилого человека

2 ответа

4 часа назад

800.00 р.

Алена

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Кущ Елена Владимировна, 15 мая 2019 · Accepted Answer · 2019-05-15T13:47:43+03:00

Евгения, к лечению, включая схему доктора Марины Гвоздевой, я бы добавила Хелинорм - повышает эффективность лечения, но безвредный.
По поводу МРТ грудного и шейного отдела - они позволят исключить патологию, не связанную с пищеводом и желудком. При наличии боли и спереди и со спины это исследование желательно провести, т.к. для эзофагита не характерны боли со стороны спины.
По поводу диеты на период обострения. После наступления ремиссии - консультация диетолога - изменение диеты.
Щадящая - вареное, пареное, максимально долго жевать, чтобы пища превратилось во рту в кашу ( это простимулирует выделение желудочного сока , уменьшит травматизацию слизистой и повысит переваривание пищи), 4-5 раз в день, небольшими порциями.
Пить 1 стакан теплой 25-30 град минеральной воды без газа ( выпустить гад за ночь) ессентуки 4, 17, Петрозаводская. Пить медленно в течение 5-6 минут небольшими глотками. Начинать принимать воду с 100 мл, постепенно, в течение 1 недели увеличивать до 1 стакана при хорошей переносимости.воду покупать в аптеке, найти оригинальную (посмотреть на сайте производителей), бать в стекле.
НЕ ПИТЬ с течение 2х часов после еды. Стараться не пить с едой, если вода не входит в состав блюда.
Диета №2 по Певзнеру( для поиска информации)
Пока лечите обострение - исключить острое, пряное.
Исключить цельное молоко, грубую клетчатку.
температура ниже 50 град лдля горячего и выше 15 рад для холодного.
Жидкости суммарно 30 мл на каждый кг массы тела. + 0,5 минеральной воды без газа - эта рекомендация соблюдается в любом состоянии.
хлеб - белый и серый вчерашний, подсушенный.
супы протертые, на второй воде.
яйца всмятку, омлет на пару
творог, кисломолочка ( не на грибках, как кефир, а на лактобактериях (мацони)(в от отсутствии непереносимости, но я бы исключила молоку вообще)
овощи - пюре, пудинги, запеченые без панировки, тушеные, + зелень
Фрукты убрать на неделю, потом вводить постепенно, отслеживая реакцию - компоты без сахара, кисели, желе, муссы.

жир -сливочное настоящее 82,5%, нерафинированное недезодорированное масло с стеклянных бутылках. подсолнечное и кукурузное ограничить, лучше в салат оливковое/авокадо/льняное. тоже постоянная рекомендация.
исключить -сахар сдобу , сведие хлебобулочные, черный хлеб, отруби, жареное, панировку, консервы, сырые овощи и фрукты, бобовые, маринады, газировку.

https://www.instagram.com/p/BoTcUOpFN1r/ , больше свежей информации о хеликобактер и гэрб.