Хроническая вегетативная дисфункция невротического генеза — вопрос №1322724

Пациент 37 лет. В анамнезе: миопатический синдром, фибромиалгия, патология ВНЧС, эректильная дисфункция (в том числе отсутствие ночных и утренних эрекций с детства), ЧМТ (без проявлений на МРТ). В течение последнего года ухудшение самочувствия: снижение зрения, двоение в глазах (усиливается в вечернее и ночное время, очками не корегируется, но при тесте - просмотре через щель пропадает. Офтальмологи не находят ничего, ставят миопию слабой степени. Был даже в институте Гемгольца) . Постоянные скачки давления до 160/100 и тахикардия до 120-140 (Конкор принимаемый ежедневно в дозировке 10 мг проблему не решает, иногда не даёт эффекта вообще, иногда снижает на 10 единиц на 30 минут, а иногда помогает, порой приходится дополнительно принимать ещё 5 мг). Сильные мышечные боли в руках (усиливающиеся при работе мелкой моторики), которые не снимаются НПВП и обезболивающими. Боли постепенно стали уходить на фоне лечения фибромиалгии комплексом препаратов Дулоксентин + Габапентин, но привели к ухудшению ЭД (Виагра перестала помогать. Терапия тестостероном эффекта не даёт. Из-за этого перестал принимать препараты и боли вернулись).
Проблемы со сном. Сначала ночью спал хорошо, а просыпался невыспанным, разбитым, весь день слабость, физические нагрузки давались с большим трудом (и это все с подросткового возраста). Год назад стал очень плохо спать, постоянно просыпался через каждые 1-1,5 часа. Иногда появлялись по типу галлюцинаций, т.е. ты ещё не уснул, а видишь непонятные образы движущиеся, то змей, то деревья страшные, то аватаров, то мультики, а реально не спишь и разговариваешь с людьми, находящимися рядом. При этом эти образы не пугают, понимаю, что это не реально.
По данным лабораторных исследований: очень часто незначительный лейкоцитоз, постоянно повышена мочевая кислота, постоянно повышен СРБ, иногда повышен СОЭ, иногда повышен ТТГ, постоянно понижен тестостерон (8-10 единиц), норадреналин сильно повышен. Из специфичных ревматологических анализов получен положительный результат на Антинуклеарный фактор на НЕр-2-клетках, lgG.
По данным УЗИ сосудов головного мозга: УЗ-признаки спазма левой ЗМА, слабовыраженного спазма справа ПМА и ЗМА, а также левой позвоночной артерии и основной артерии. УЗ- признаки динамической экстравазальной компрессии позвоночных артерий в ортостазе при наклоне головы вперёд и повороте головы вправо (скрытый дефицит кровотока). УЗ-признаки венозной дисциркуляции в бассейне правой вены Розенталя.
По данным УЗИ и ЦДК бразиоцефальных артерий: УЗ-признаки дефицита кровотока вертебробазилярного бассейна за счёт левой ПА.
По данным УЗИ глаз: УЗ-признаки спазма глазных артерий более выраженного слева, снижения кровотока по правой ЦАС, диффузных изменений наружных прямых мышц с двух сторон с ассиметричным утолщением.
По данным УЗИ ПЧ на фоне введения Каверджекта: УЗ- признаки эректильной дисфункции по артериальному и венозному типу.
По данным МРТ шеи: Остеохондроз, спондилоартроз шейного отдела позвоночника. Грыжа м/п диска С6.
МРТ головы выполнялось несколько раз в течение года, разными специалистами на разных аппаратах от 1,5 до 3 тесл), все с контрастным усилением.
Последнее МРТ: Остеохондроз, деформирующий спондилоартроз шейного отдела позвоночника, задняя парамедианная грыжа диска С6. Гипоплазия V4 сегмента левой позвоночной артерии. Долихоэктазия задней нижней артерии мозжечка слева и V4 правой позвоночной артерии с нейро-васкулярным конфликтом. Венозная ангиома правой лобной доли и полуовального центра справа. Капиллярная телеангиэктазия продолговатого мозга. Органической патологии не выявлено.
МРТ хиазмально-селлярной области: МР-картина может соответствовать микроаденоме передней доли гипофиза. Нельзя исключить небольшую кисту кармана Ратке.
МРТ годичной давности: Единичные венощные мальформации в теменной и затылочной долях правого полушария, подкорковых структур слева и мост по типу венозных ангиома и микроангиопатий (мелкой каверномы).
По данным ЭХО КГ: нарушение локальной соуратимости левого желудчка не выявлено. Признаки очагового кардиосклероза в МЖП. Повышенное свечение корня и восходящий отделов аорты. Повышенное свечение старом митрального клапана. Диастолическая функция левого желудчка - нормальная.
За последний год проведена масштабная терапия ноотропными и сосудистым и препаратами, витаминными и поддерживающими препаратами. Эффекта нет. На фоне отдельных ноотропов появлялось чувство злости, становился резким и язвительным.
Занимался с психологом и психотерапевтом - нет эффекта. По настроению небольшой эффект был, а по здоровью нет.
В настоящее время в отделении неврологии поставлен диагноз: Хроническая вегетативная дисфункция невротического генеза, выраженный церебрастенический синдром. Тревожно-депрессивный синдром с соматофорными проявлениями, диссомнические нарушения.
В неврологическом стационаре получал лечение: Цитофлавин, Рокона, Сульпирид, Сибазон, Грандаксин, Феварин, Карбамазепин, Амитриптилин (один день, отменили из-за аритмии), Метформин, Мильгаму. Все это меняли-заменяли, подбирали в ходе лечения. Сейчас назначено: Витамин D3, Омега 3, Тиогамма, Феварин, Мебикар, Тералиджен.
Из положительного - стал спать. Симптоматика по типу галлюцинаций осталась, только неприятных стало намного меньше.
Руки стали болеть намного сильнее. Зрение ещё больше стало двоиться и размываться. Давление и тахикардия также, как и были, скачат даже на фоне Конкор. ЭД усилилась.
Появилась злость и словестная агрессия, обижаешь даже близких людей. Раньше это состояние проявлялось иногда, а сейчас это состояние постоянно и не проходит.
То ли препараты не заходят, то ли дозировка большая (ранее, когда занимался лёгким спортом для себя, покупал препараты - спортивные витамины, и на меня они действовали с противоположным эффектом. Инструктор подсказал уменьшить дозировку в половину от нормы, и препараты стали действовать). Возможно это не ВСД, а какая-то патология. Уже не знаю, что делать. Подскажите пожалуйста.

Возраст: 37