Что вас беспокоит?
Нарушение ритмов сердца
У ребёнка раз в 10 месяцев бывают непродолжительные обмороки, неврологи ничего не нашли, кардиологи особо тоже. Но последний холтер несколько напряг. Прилагаю результат обследования. Нарушения АВ-проводимости: в интервале сна регистрировались редкие непродолжительные эпизоды удлинения PQ до 201мс Прошу прокомментировать.
Здравствуйте! Увеличение PQ это замедление проведения в проводящей системе сердца, которое в вашем случае незначительное и кратковременное, во сне. Это говорит о дисбалансе вегетативной нервной системы с преобладанием парасимпатической её части. Вряд ли эта блокада является причиной обмороков. Есть удлинение интервала QT, однако, его оценка при суточном мониторировании ЭКГ не считается достоверной, нужно смотреть его величину при одномоментной ЭКГ.
Все остальные показатели без патологии, нет ишемии, нет значимых аритмий.
Светлана, есть ЭКГ,
Светлана, там только такая надпись Ритм синусовый ЧСС 90 уд/мин, вертикальное положение ЭОС, ЭКГ в пределах нормы.
Ну, значит, удлинение QT на мониторе не имеет диагностического значения.
Светлана, вы написали, что такая блокада вряд ли влияет на обмороки, а если например в какой то момент она длиннее? Просто данный холтер её не зафиксировал? У неё же и не было обморока с этим холтером. Или я, что то недопонииаю
Принятый ответ
Нет, блокада такой степени обмороки не вызывает. Если обмороки возникают не часто, то найти причину бывает довольно трудно. Если есть возможность, лучше обратиться в крупные региональные кардиоцентры для углубленного обследования, включая генетические исследования, проведения тилт-теста, проведения длительного мониторирования ЭКГ.
Здравствуйте, Наталья.
По результату холтер- экг - без патологических изменений, требующих лечения или влияющих на прогноз.
Средние цифры ЧСС в пределах нормы, с адекватным приростом на нагрузку и урежением в покое. Интервал PQ почти на верхней границе нормы, удлинение во сне совсем незначительное на фоне влияния нерва вагуса , клинического значения данные изменения не имеют. Важно , что нет патологических пауз. В целом, все в пределах нормы. Интервал QT меняется в зависимости от пульса, оценивать его лучше по экг покоя
Наталия, ОАК, гликированный гемоглобин, ферритин проверяли? Необходимо исключить анемию, предрасположенность к сахарному диабету. ЭЭГ, Узи сосудов шеи , головы?Нет ли у ребенка повышенных физ нагрузок, возможно спортом занимается?
Анастасия, кровь в норме, анемии нет, УЗИ шеи делали, там есть искривления, но сказали такое не может влиять на обмороки. ЭЭГ в норме.
АД не измеряли после обморока? Существуют вазовагальные обмороки , когда резко снижается АД , как реакция организма на эмоциональное или физическое перенапряжение. Из дообследования я бы рекомендовала пробу с пассивным отростазом . Если синкопе будет повторяться, поставить трехсуточный холтер- экг
Здоровых Вам и Вашему ребенку!
Анастасия, тилт тест нам рекомендовали в поликлинике. Но я не могу найти где его делают по желанию клиента за деньги без госпитализации. Вы не подскажите?
Наталия, обычно в платных клиниках крупных городов проводится- в Москве, Санкт- Петербурге точно есть такие клиники, Вы где проживаете?
Анастасия, в Москве. Но это нельзя просто так прийти и сделать за деньги по желанию
Здравствуйте, Наталия.
По данным суточного монитора экг- ритм синусовый, правильный. Незначительное увеличение интервала PQ ночью , такое возможно на фоне активации нерва вагуса ночью . Нарушений проведения импульса сердца не зарегистрировано, опасных гемодинамически значимых пауз нет !!!
Эхо- кардиографию ( узи сердца) делали ?
Прикрепите пожалуйста, фото к вопросу.
Но , учитывая наличие обмороков все же советую сделать Тилт-тест (проба с пассивным ортостазом) , которая имеет ключевое значение для диагностики обмороков. Результаты тилт-теста является решающими для подтверждения и уточнения причин обморока, и могут способствовать правильному выбору лечения.
Этот тест можно сделать в крупном сердечно - сосудистом центре или НИИ кардиологии Вашего города .
У нас в Санкт Петербурге можно сделать в нии кардиологии им Алмазова.
А Вы в каком городе находитесь?
Если не сдавали гормоны щитовидной железы, обязательно советую сдать ттг , т4 своб , т3 своб , а также нужно сдать основные электролиты крови: калий, магний, хлорид натрия, кальций ион, витамин д3, это важно.
Обращайтесь, буду рада помочь
Юлия, в Москве
Наталия, я поняла, этот тест проводят в Национальном медицинском исследовательском центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева
Здравствуйте не переживайте по холтеру нет ничего опасного, причин для обмороков нет, нет длительных пауз
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 202216 ответов
- 30 Мая 20228 ответов
- 26 Июля 20227 ответов
- 22 Февраля 20231 ответ