Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1333136

Что вас беспокоит?

Кровоточивость, синяки

Здравствуйте, полгода назад после кишечной инфекции появилась сильная кровоточивость дёсен, рыхлость. Выпадали волосы в огромном количестве. Десны кровили и раньше, но не так. У стоматолога была, чистку делала. Ничего не помогло. Мелкие кровоизлияния по кайме всех зубов, на задней поверхности глотки, увеличены сосочки бывают языка, дёсен, красные точки на губах, жжение языка, вязкая слюна, налёт не убирается. Могу улыбнуться или поволноваться, встать со стула и идёт кровь. Язык очень восприимчив к травмам, задену сразу кровит. Недавно кровоизлияние на запястье появилось само по себе. Провожу пальцем по коже остаётся красная полоса. Вены на кистях рук, если поднять их, сиреневые во многих местах, вместо синих. Вены после взятия крови долго не заживают (место прокола), болят. Могу побрить утром ноги, вечером при приеме душа опять кровит из этой ранки, где порезалась. Кишечник после ковид бурлит постоянно, плюс срк и частая диарея. Витамин в12 анемия наследственная, сосуды тоже слабые по наследству, плюс всд. Анализы прилагаю, не знаю, куда идти с ними.

Гастродуоденит, хр. холецистит, всд, пролапс, гингивит, мастопатия, срк
41 год
3 Апреля 2023·Просмотров: 537·Ольга

Принятый ответ

Здравствуйте, Ольга, у вас имеется латентный железодефицит и субклинический дефицит витамина В12

Вам необходим прием препаратов железа по 1т 1 раз в день в течение 3 месяцев, за время лечения после очередных менструаций прием препаратов железа по 1т 2 раза в день в течение 10 дней, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль уровня Ферритина

Проставить уколы Цианокабаламина по 500мкг подкожно или внутримышечно в течение 2 недель, затем по 500мкг 1 раз в месяц однократно пожизненно

Уровень тромбоцитов и коагулограмма у вас в норме, для укрепления сосудистой стенки прием Аскорутина по 1т 3 раза в день в течение 1 месяца курсами 2 раза в год (весна, осень)

Мария, здравствуйте. Подскажите препараты железа, ферретаб пью, результата не вижу. Заказала солгар витамин в12, может железо тоже посильнее? Ещё эозинофилы смущают повышены много лет.

Выберите тогда сорбифер дурулес, тотема или ферлатум фол

Глистные инвазии вы исключали?

Мария, нет. Только иммуноглобулин. Как называется анализ на глистные инвазии? Информативен ли будет кал?

Кровь методом ИФА на антитела к гельминтам, кал на яйцеглист трёхкратно
Узи брюшной полости

Мария, узи брюшной полости есть. В целом в норме. Перегиб желчного, изменения структуры поджелудочной. Поставили хр. панкреатит и холецистит.

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте!
По анализам у вас не выявлено отклонений, которые могут приводить к кровоточивости.
Дефицит витамина В12 не бывает наследственным. Его нужно лечить и устранять причину: инъекции цианокобаламина по 1000 мкг в/м ежедневно 2 недели, далее поддерживающая терапия: еженедельное введение препарата в той же дозе в течение 2 мес, затем последующие 6 мес препарат вводится 2 раза в месяц.
Внутрь он устраивается очень плохо, поэтому лучше лечиться уколами.
Дефицит В12 часто связан с патологией желудка, поэтому нужно сдать гастропанель, антитела к париетальным клеткам, внутреннему фактору, с результатами к гастроэнтерологу, определить необходимость проведения гастроскопии.
Дефицит железа у вас тоже есть. Необходим приём препаратов железа, например, тардиферона (этот препарат более эффективный, но при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум) по 1 таблетке/питьевой ампуле в день, не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина не ниже 40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
По поводу эозинофилов сдайте эозинофильный катионный белок, кал методом parasep 3хкратно с интервалом 3 дня.

Диляра, здравствуйте. Спасибо за развернутый ответ. Но кровоточивость и синяки есть, и если эти анализы не выявляют её причину, то что сдавать ещё?

Анализ на агрегацию тромбоцитов с с АДФ,эпинефрином, коллагеном, арахидоновой кислотой, тромбоксаном.

Диляра, нет, у нас не делают таких анализов. Если предположить, что процесс агрегации нарушен, это чем лечится?

Странно, этот анализ делают практически везде, но специфического лечения все равно нет, при кровотечениях назначается та же самая ангиопротекторная терапия: дицинон по 2 таблетки 3 раза в сутки внутрь, аскорбиновая кислота по 50-100 мг 2 раза в день внутрь (можно и аскорутин), фитотерапия (настой крапивы листьев 2 столовых ложки на 400 мл кипятка, по 1/2 стакана 3 раза в день).

Диляра, викасол не подойдёт вместо дицинона? И сколько по времени пить дицинон или викасол? Почему-то во время овуляции и перед менструацией кровит сильнее.

Викасол есть смысл принимать только если изменения в коагулограмме, свидетельствующие о дефиците калия. В вашем случае скорее пользы от этого препарата не будет.
Дицинон - это кровоостанавливающий препарат, его можно пить непосредственно для остановки кровотечений (для остановки маточных кровотечений больше подходит транексам). Транексам можно пить не более 3-4 дней подряд, дицинон можно до полной остановки кровотечений.

Диляра, сегодня пью аскорутин, кровит побольше. Он не разжижает кровь?
Дицинон куплю, он на давление не влияет? У меня низкое обычно.
Вообще насколько опасны эти капиллярные кровотечения из десен, если кровит несколько раз в день?

Нет, аскорутин кровь не разжижает.
Дицинон обычно на давление не влияет, но нужно смотреть на индивидуальную переносимость.
Сами по себе десневые кровотечения не опасны, но могут приводить к снижению запасов железа.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.