Что вас беспокоит?
Тромбоцитопения
Здравствуйте. Была операция 13 марта по гинекологии. Перед операцией сдавала анализы крови. По результатам (во вложении) пониженные тромбоциты 53 и низкий гемоглобин. Была направлена на консультацию к терапевту (результаты во вложении). Принимала ферретаб и колола уколы В12 в количестве 5 уколов. Прошла осмотр у гематолога, который выдал назначения и направил на ещё одни анализы крови (результаты во вложении). Гематолог сказал исключить ферретаб и уколы витамина В12. Также по назначению гематолога принимала аскорутин по 1 т. два раза в день до прихода анализов. Вопрос:почему после уколов и приёма таблеток тромбоциты ещё понизились. Что означает Д-Димер повышенный. Нужно ли мне принимать ферретаб и колоть уколы витамина В12. Что показывают данные анализы. Заранее спасибо
Принятый ответ
Елизавета, здравствуйте!
Анемия у вас железодефицитная, поэтому прием ферретаба нужно продолжить по 2 таблетки в день до повышения гемоглобина до 120 г/л (контроль ОАК раз в 4-6 недель), далее по 1 таблетке в день, не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина не ниже 30-40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Витамин В12 у вас в норме, поэтому его применять нет необходимости.
Повышение Д-димера при отсутствии клинических признаков тромбоза клинического значения не имеет. Подскажите, Вы не отмечали отек конечности или ее части, распирающие боли в ней, цианоз/гиперемия (изменение цвета кожи), нарушение функции конечности, внезапно возникшие одышку, потерю сознания, коллапс, тахикардию, боли за грудиной?
Тромбоциты у вас снижены значительно, возможна иммунная тромбоцитопения, здесь требуется полноценное обследование: биохимический анализ крови, коагулограмма, скрининг на ВИЧ, гепатит, исследование на вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирусную инфекцию, антинуклеарные антитела, антитела к ДНК нативной, волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета 2 гликопротеину, антитела к тиреопероксидазе, поведение УЗИ органов брюшной полости и пункции костного мозга.
Лечение при таком уровне тромбоцитов пока не требуется.
Диляра, здравствуйте. Отека конечности, боли в ней, изменения цвета кожи, нарушения функции конечности, одышки, потери сознания, коллапс, тахикардии и боли за грудиной никогда не было. Анализы на ВИЧ, гепатит отрицательные. Другие анализы никогда не сдавала.
Диляра, на УЗИ селезёнки и печени записана на послезавтра. До 13 лет был загиб жёлчного пузыря и увеличена печень, делали прогревание. Но врачи говорили, что это было связано с переходным периодом.
Диляра, и ещё в мае 2022 года тромбоциты были 30.Может ли быть просто индивидуальная склонность организма к таким показателям.
Значит повышение Д-димера не является признаком тромбоза, лечения не требует (этот показатель очень неспецифичный, причиной его повышения могут быть недостаточный питьевой режим, дислипидемия, любые инфекции, воспаление, также он растет с возрастом).
Если тромбоцитопения длительно без симптомов кровоточивости, может быть ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения. Чтобы исключить её, нужно сдать кровь в пробирку с цитратом натрия (вместо пробирки с ЭДТА). Если тромбоциты и в таком случае снижены, то такой уровень не может быть индивидуальной нормой.
На УЗИ нужно смотреть размеры селезёнки
Диляра, спасибо
Диляра, УЗИ сделано. Печень, селезёнка, всё в норме. Имеются только диффузные изменения поджелудочной железы.
Значит, нет отклонений, которые могут быть связаны с тромбоцитопенией.
Диляра, а можно вас попросить посмотреть результаты стернальной пункции. Врач сказала, я-то если результаты пункции покажут, что с тромбоцитами всё нормально, то мне необходимо сделать инфузии иммуноглобулина внутривенно через каждые три часа три раза по 6 шт. Так как возможно, что дело с аутоиммунным заболеванием. Насколько вы согласны с этим лечением.
Диляра, результат пункции прикрепила
По результатам миелограммы значимых отклонений не выявлено.
Да, лечение тромбоцитопении может предусматривать введение внутривенного иммуноглобулина, это терапия первой линии; но показанием для начала лечения троибоцитопении являются либо уровень тромбоцитов ниже 20, либо геморрагический синдром 3-4 степени в сочетании с уровнем тромбоцитов 30-50. В противном случае терапия может быть не целесообразна, так как внутривенные иммуноглобулины очень быстро повышают уровень тромбоцитов, но эффект от них может быть коротким.
Диляра, спасибо
Диляра, подскажите, пожалуйста, последний момент. Можно ли вступать в ЭКО при таких показаниях и если тромбоциты 41.И как их повысить перед ЭКО?
Тромбоцитопения не является противопоказанием для беременности или ЭКО.
Если с таким уровнем на ЭКО не берут, то может применяться терапия внутривенными иммуноглобулинами, гормональными глюкокортикостероидами (преднизолоном), но ГКС во время беременности не желательно использовать до 16 недели беременности.
Во время беременности лечение тромбоцитопении проводится уже при уровне тромбоцитов 30. При отсутствии геморрагического синдрома и уровне тромбоцитов выше 30-50 показано только динамическое наблюдение с ангиопротекторной и фитотерапией (аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день, настой крапивы листьев 2 столовых ложки на 400 мл кипятка, по 1/2 стакана 3 раза в день),
Принятый ответ
Здравствуйте, Елизавета, для уточнения причин тромбоцитопении вам необходимо пройти обследование - исключить хронические вирусные инфекции (вич, вирусные гепатиты В и С), аутоиммунных заболеваний (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета2гликопротеину, антиядерные антитела), сделать узи брюшной полости (оценить размеры селезенки), далее с этими анализами показаться гематологу, вероятно всего вам понадобится выполнение пункции костного мозга для подтверждения иммунной тромбоцитопении
Препараты железа надо проложить по 1т 2 раза в день до нормализации гемоглобина (120г/л и выше), после нормализации гемоглобина продолжить прием еще в течение 3 месяцев для восполнения депо железа, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль уровня ферртина
Мария, УЗИ сделано. Печень, селезёнка, всё в норме. Имеются только диффузные изменения поджелудочной железы
Мария, анализы на вич, вирусные гепатиты В и С- всё отрицательно
Хорошо, тогда надо досдать другие анализы и показаться гематологу
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 20209 ответов
- 13 Августа 20244 ответа
- 30 Августа 20247 ответов
- 5 Февраля 9 ответов