Повышенный гемоглобин — вопрос №1345733

Question

Повышенный гемоглобин — вопрос №1345733

Дмитрий

1121 просмотр

14 апреля 2023

Добрый день! Прошу помочь разобраться в причинах повышенного гемоглобина.
Раньше занимался спортом на достаточно серьёзном уровне ( тяжелая атлетика) . Более 10 лет назад переболел трахеобронхитом, и с тех пор начались недомогания в виде сонливости, некачественного сна, повышенной усталости по сравнению с тем что было раньше, неврозоподобные состояниям тд. Также частенько бывает красноиа ладоней и щёк лица. Бывает иногда зуд после принятия душа и с утра после пробуждения, особенно если был плохой сон. На протяжении всего это времени повышен гемоглобин всегда в пределах 170-185 .
По ходу наблюдения у гематолога сдавал анализы на мутации (jak, calr, mpl) - все отрицательно, эритропоэтин- в норме, селезёнка и печень в норме, также сдавал анализ на иммунофенотипирование.
По итогам всего наблюдения, был поставлен диагноз вторичный эритроцитоз. Из лечения было назначено обильное питьё и все.
Анализы и УЗИ прилагаю.

Возраст: 29

Вопрос закрыт

повышенный гемоглобин

гематокрит

эритроцитоз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Дмитрий, 14 апреля 2023

Клиент

Елизавета, здравствуйте, эритропоэтин был 7,4 , эритроцитоферез делал 2 раза по 3 сеанса, в плане снижения гемоглобина не особо помогало. На исследование костного мозга направления мне не давали, анализ на jak2 прикреплю

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Дмитрий, 14 апреля 2023

Клиент

Елизавета, анализ прикрепил

Пожаловаться

Дмитрий, 14 апреля 2023

Клиент

Елизавета, что посоветуете дальше делать?

Пожаловаться

Бурцева Елизавета Алексеевна, 14 апреля 2023

Гематолог

Дмитрий, причины для вторичного эритроцитоза у Вас есть; например, заболевания органов дыхания. Но смущает меня эритропоэтин. Он нормальный. И он ближе к нижней границе нормы. При вторичном обычно повышенный.
Поэтому предложила бы проверить ещё анализ на мутацию JAK2 в 12 экзоне (она более редкая, но при необнаружении JAK2 V617F имеет смысл смотреть её) и гистологическое исследование костного мозга, для исключения/подтверждения миелопролиферативного заболевания (истинной полицитемии).

Пожаловаться

Дмитрий, 14 апреля 2023

Клиент

Елизавета, нужно сдавать количественный или качественный анализ?

Пожаловаться

Бурцева Елизавета Алексеевна, 15 апреля 2023

Гематолог

Дмитрий, в рекомендациях озвучено, что надо проверить наличие мутации (качественный), а при выявлении желателен количественный. Однако на тактику действий количество его не то чтоб очень в данный момент влияет. Поэтому сначала совершенно приемлем качественный.

Пожаловаться

Дмитрий, 15 апреля 2023

Клиент

Елизавета, спасибо

Пожаловаться

Дмитрий, 14 апреля 2023

Клиент

Диляра, здравствуйте, ну сейчас большие физические нагрузки на организм не даю, больше как физкультура, по состоянию неоднозначно, бывают дни когда вполне нормально чувствую себя, бывает когда не очень, какая то тяжесть, головная боль в затылке бывает, особенно после долгого сна, также бывает заложенность носа особенно в горизонтальном положении, сухость слизистой носа плюс ко всему, лишний вес возможно имею, вешу 107 кг при росте 186 , телосложение спортивное, проживаю не в горной местности, не курю.

Пожаловаться

Дмитрий, 14 апреля 2023

Клиент

Диляра, лекарственные препараты на постоянной основе не применяю, иногда курсом пропиваю милдронат и мексидол

Пожаловаться

Дмитрий, 14 апреля 2023

Клиент

Диляра, тромбоасс принимал, но мне кажется никаких изменений в состоянии при его употреблении не обнаружил у себя. Также имеется повышенный билирубин, анализы приложил

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 14 апреля 2023

Гематолог, Терапевт

Заложенность носа - это еще один фактор, который может приводить к гипоксии и компенсаторному повышению эритроцитов. Все эти факторы в совокупности, скорее всего, и являются причиной эритроцитоза (при таком телосложении обычно гемоглобин тоже бывает выше).
От головных болей тромбоасс тоже может помогать, ну и кровопускания в стационарных условиях тоже стоит попробовать.
Но по поводу заложенности носа и сухости слизистой обязательно проконсультируйтесь с ЛОР-врачом, это тоже может быть причиной головных болей.
Билирубин может повышаться при застое желчи либо при синдроме Жильбера, вам нужно сдать билирубин общий, прямой, непрямой, сделать УЗИ органов брюшной полости и по результатам этих анализов решать вопрос о необходимости генетического исследования на синдром Жильбера.
А какой из общих анализов крови более свежий? Даты не указаны.

Пожаловаться

Дмитрий, 14 апреля 2023

Клиент

Диляра, анализы которые я приложил сделаны с разницей в 2 недели, за исключением иммунофенотипирования, там есть и биохимия с билирубином, УЗИ брюшной полости тоже приложил, 2 раза по 3 сеанса делал эритроцитоферез, эффекта по своему самочувствию особого не почувствовал честно говоря .

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 14 апреля 2023

Гематолог, Терапевт

Возможно, ваши жалобы не связаны с эритроцитозом.
Если на фоне снижения гемоглобина жалобы на нарушение сна и неврозопобные состояния остаются, стоит проконсультироваться у психотерапевта, если вдруг будут назначены антидепрессанты (СИОЗС), они имеют положительное влияние и на зуд.

Пожаловаться

Дмитрий, 14 апреля 2023

Клиент

Диляра, в том то и дело что гемоглобин не снижается особо даже после эритроцитоза, на несколько единиц буквально ниже становится, например был гемоглобин 182, после сеансов эритроцитоза спустя неделю сдал анализ - 177, потом через пару недель опять 180-182 было, не помню точно уже. Помимо всего это ещё имеется скованность в теле, мышцах, особенно с утра после сна, иногда, но не часто, бывает также боль в суставах при двигательной активности. Честно говоря не знаю уже с чего опять начинать, что смотреть и к кому идти в первую очередь.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 14 апреля 2023

Гематолог, Терапевт

Вместо эритроцитафереза можно попробовать обычные кровопускания (гемоэксфузии), либо сделать больше сеансов эритроцитафереза.
Хотя если Вы не отмечете совсем никакой положительной динамики в ходе лечения, вероятно, жалобы ваши не связаны с эритроцитозом (при вторичном эритроцитозе обычно и не бывает жалоб).
Попробуйте сдать анализы на СРБ, РФ.

Пожаловаться

Дмитрий, 14 апреля 2023

Клиент

Диляра, спасибо за Ваши ответы, ещё подскажите, имеет ли смысл дальше очно наблюдаться у гематолога?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 14 апреля 2023

Гематолог, Терапевт

Да, вторичный эритроцитоз у вас есть, наблюдение у гематолога в целом желательно, не обязательно очно.

+ 1

Пожаловаться

Дмитрий, 14 апреля 2023

Клиент

Диляра, спасибо!

+ 1

Пожаловаться

Дмитрий, 16 апреля 2023

Клиент

Мария, спасибо Вам за ответ!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Расшифруйте кровь ребёнка

5 ответов

20 февраля 2022

Екатерина, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Анализ крови. Повышен гемоглобин у ребенка

3 ответа

7 февраля 2024

Наталия, Шатура

Вопрос закрыт

Анализы крови при ЗГТ

2 ответа

23 января

Наталья, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Бурцева Елизавета Алексеевна, 14 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-14T08:50:14+03:00

Дмитрий, здравствуйте. К лечению целесообразно добавить тромбоасс 100 мг, если проблем с желудком нет и непереносимости ацетилсалициловой кислоты; а при уровне гематокрита более 50% целесообразно проведение гемоэксфузий (кровопускание) - при любой причине это, вероятнее всего, улучшит самочувствие.
JAK2 сдавали какой? V617F или в 12 экзоне? Или оба? (Не вижу его в прикреплённых, возможно, ещё недогрузились.)
Эритропоэтин нормальный - это какой?
Делали ли гистологическое исследование костного мозга?

Биктимирова Диляра Рамисовна, 14 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-14T10:31:16+03:00

Дмитрий, здравствуйте!
Чтобы полностью исключить заболевание крови, желательно еще сделать трепанобиопсию и сдать анализ на мутацию JAK-2 в 12 экзоне.
Но в вашем случае все же более вероятен вторичный эритроцитоз, так как и повышенные физические нагрузки, и заболевания респираторного тракта часто приводят к эритроцитозу.
Дополнительно хотела бы уточнить, сейчас Вы не курите, проживаете не в горной местности, хронических заболеваний, лишнего веса не имеете? Лекарственные препараты на постоянной основе не применяете?
Вторичный эритроцитоз - это обычно компенсаторная реакция организма, которая требует лечения только в том случае, если снижает качество жизни: есть соответствующие жалобы - краснота, зуд скорее связаны с этим состоянием, а вот неврозоподобные состояния, нарушения сна, усталость - не обязательно.
То есть, лечение при вторичном эритроцитозе зависит не от цифр в анализах, а от самочувствия: нужно делать кровопускания до облегчения состояния, а не до определенных цифр (чтобы не допустить дефицит железа, который может приводить к повышенной утомляемости и слабости); лечить основные заболевания, которые могут приводить к эритроцитозу. Необходимость приема препаратов ацетилсалициловой кислоты при вторичном эритроцитозе неоднозначна. Если будет на этом фоне положительная динамика, то можно принимать тромбоАСС по 100 мг ежедневно после ужина. Обильное питье само собой.

Грекина Мария Игоревна, 16 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-16T05:03:19+03:00

Здравствуйте, Дмитрий, данных за заболевание крови у вас нет
Приложенный вами анализ крови в норме
Для спортсменов характерен вторичный эритроцитоз, также вам необходимо исключить синдром Жильбера - это наследственное нарушение обмена билирубина и для этой патологии тоже характерен эритроцитоз (потому что при разрушении старых эритроцитов образуется билирубин)

Вам необходимо соблюдение достаточного питьевого режима, также перед сдачей анализов крови выпивать стакан воды натощак
При отсутствии противопоказаний вы можете сдавать кровь как донор 1-2 раза в год