Консультация аллерголог-иммунолога /

Ребёнок (9 мес.) постоянные запоры, высыпания на коже — вопрос №1364061

215 просмотров

Здравствуйте.
Ребёнок (16.07.22), полных 9 месяцев.
Вес при рождении 3400, при выписки из роддома -3250, сейчас - 9600.
Был жидкий стул, который длился 12 дней, вытекала водичка.
С 9 августа 2022 года начались высыпания на коже (яркие красные пятна) и гемангиома.
Участкового педиатра постоянного нет, и я обратились к платному, который назначал следующие лечение (17.08.22):
1. Фенистил 6 кап. 2р/д 7 дней
2. Баксет беби 1с 1р/д 14 дней
3. Энтеросгель 1/2 чл на 10 мл воды 2 дня
4. Баксет форте мне
С конца июля начались запоры по 3-5 дней.

15.09.22:
1. Биовестин (лакто) 1мм 1р/д 21 день
12.10.22:
1. Энтерол 50 мл/день 14 дней
2. Эмоленты
3. Неотанин бальзам (не помогал)
Обратились к дерматологу 15.10.22:
1. Атопик серия (не помогал)
2. Фенистил 5 кап 3 раза в сутки 10 дней
3. Неотанин крем
Использовала элидел, декспантенол мазь.

28.10.22
Кал на углеводы - 1.40 при норме 0,25.
С 31.10.22 начали принимать лактозар перед каждым кормлением.
Стул нормализовался, покраснения исчезли на 10 дней.
Затем снова высыпало сильнее прежнего, появилось покраснение в области ануса и половых губ, снова начались запоры.

С января начала прикорм. Ввела кабачок.
Стул нормализовался, покраснения почти исчезали, редко неяркие пятнышки на руках появлялись.
Ввела брокколи - снова запоры.

Углеводы снизились до 0,84, затем до 0,55 (11.02.23), по последним данным (12.04.23) -0,60.

В связи с запорами обратились к гастроэнтерологу (23.03.23):
1. Форлакс 1 Пак на 50 мл воды 1 раз утром до еды
2. Нормобакт по 1 Саше 1 р/д
3. Креон 1/4 кап 1-2 раза во время еды
4. Постепенная отмена лактозара
5. Прикорм: каша, овощи, мясо, фрукты

Во время приема лекарств стул был почти каждый день (иногда 3 раза в день) за редким исключением. Перестала давать лакатазар ночью и через кормление. Начала вводить прикорм.

Высыпания начались сильнее, стало сохнут веко, высыпания вокруг рта, на подбородке, груди, облазит кожа с двух пальцев на руке, на ладони и на пальце другой руки тоже сухая кожа, слезится глаз,сильное покраснение вокруг ануса и половых губ.

Педиатр назначает на исследование уровня общего имммуноглобулина Е в крови, объясняя это тем, что помимо лактозой недостаточности есть ещё аллергия на что-то. Мне не удается отследить.

По прикорму: дважды вводила и отменяла броколли и цветную капусту (из-за запоров), гречневую и кукурузную кашу (запоры и высыпание), морковку (стул есть, но высыпания), мясо не ест, грушу и яблоко так же перестала давать. Получается, ребёнок в 9 месяцев только на кабачке и гв.
Я сама постоянно возвращаюсь к строгой диете, поскольку так же не могу понять, влияет ли то, что я пробую или нет.

Помогите, пожалуйста, разобраться в следующих вопросах:
1. Нужно ли или можно ли пропускать прием лактазара (ночью, в течение дня) при наших показателях?
2. Сколько дней ребёнок на гв в норме может не какать?
Я ставлю половину глицериновой свечи на 3 или 4 день перед сном, но каждый врач рекомендует свое: микролакс, дюфалак
3. Есть ли смысл сдавать кровь из вены в 9 месяцев на аллергены? Можно ли что-то выявить? Не хочу зря мучить ребёнка.
4. Как помогать, если идет сильная реакция в виде высыпания (я использую фенистил), но как часто можно его давать?Есть ли другие варианты?
5. Как вводить прикорм во время запоров и высыпания? Вес набирает хорошо, думаю, можно без каш и мяса пока, но фрукты и овощи необходимы. Какие лучше в нашем случае?
6. Как быть с прививками?Кроме бсж ничего не ставили.
7. Можно ли мне есть молочную продукцию (творог, кефир, йогурт)?
Благодарю!

Возраст: 35

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация аллерголога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Добрый день!
У ребенка Атопический дерматит, ближе к легкой степени тяжести.

Атопический дерматит-не равно пищевая аллергия. Это отдельное кожное заболевание. И только косвенно связано с пищей. Может больше краснеть просто от факта еды, когда активно начинается процесс пищеварения.

Тем не менее, нужно смотреть уровень общего IgE - этот показатель отражает уровень аллергизации. И постараться найти аллергены, которые ухудшают течение АтД.

Для правильной диагностики нужно сдать аллергопанель и то, что отрицательно, можно спокойно есть. Лучше делать методом immunocap- он более чувствительный. Любой продукт можно проверить, сдав к нему антитела IgE

Сдаем:
1. Общий IgE -отражает общий уровень аллергизации.
2. Эозинофильный катионный белок-дополнительный параметр в аллергодиагностике, который отражает аллергический процесс в бронхах (предрасположенность к бронхиальной астме).
3. и Аллергопанель

По аллергопанелям 3 варианта есть в лабораториях (на выбор):
1. immunocap 112 аллергенов
2. Аллергочип ALEX2 (Allergy Explorer 2), 300 аллерготестов
Они очень хорошие и чувствительные, сразу много аллергенов, нужна всего 1 пробирка. Но дорогие.
3.Если нет финансовой возможности, хотя бы обычные пищевую и ингаляционную IgE аллергопанели (например, Protia)

Так Вы поймете, на что ребенок может реагировать из внешней среды и еды, и что можно спокойно есть

По лечению сейчас:
на очаги на коже туловища: Элидел крем 1р/д 1мес

Зиртек при зуде внутрь в каплях: 5 капель в день 7 дней с едой

Для увлажнения эмоленты ежедневно-Xeracalm AD масло для ванн добавлять по колпачку в воду (ванна 1р/д 5-7 минут не больше) и Атодерм крем наносить на кожу после.


Принятый ответ
Аллерголог-Иммунолог, Дерматолог
Конкретные ответы на Ваши вопросы:
1. Нужно ли или можно ли пропускать прием лактазара (ночью, в течение дня) при наших показателях? ЛАКТАЗАР НУЖНО ДАВАТЬ ПРИ КАЖДОМ КОРМЛЕНИИ
2. Сколько дней ребёнок на гв в норме может не какать? 2 ДНЯ
Я ставлю половину глицериновой свечи на 3 или 4 день перед сном, но каждый врач рекомендует свое: микролакс, дюфалак ЛУЧШЕ ДЮФАЛАК
3. Есть ли смысл сдавать кровь из вены в 9 месяцев на аллергены? Можно ли что-то выявить? Не хочу зря мучить ребёнка. СОВРЕМЕННАЯ АЛЛЕРГОДИАГНОСТИКА ДОСТОВЕРНА С 6МЕС
4. Как помогать, если идет сильная реакция в виде высыпания (я использую фенистил), но как часто можно его давать?Есть ли другие варианты? НАПИСАЛА СХЕМУ В ПЕРВОМ СООБЩЕНИИ. ФЕНИСТИЛ СЛАБЫЙ
5. Как вводить прикорм во время запоров и высыпания? Вес набирает хорошо, думаю, можно без каш и мяса пока, но фрукты и овощи необходимы. Какие лучше в нашем случае? ВСЕ, ЧТО ПРИДЕТ ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ В АЛЛЕРГОПАНЕЛИ, МОЖНО СПОКОЙНО ЕСТЬ
6. Как быть с прививками?Кроме бсж ничего не ставили. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ПРИВИВКАМ. ПРИВИВАЙТЕСЬ
7. Можно ли мне есть молочную продукцию (творог, кефир, йогурт)? ЕСЛИ В АЛЛЕРГОПАНЕЛИ БЕЛКИ МОЛОКА БУДУТ ОТРИЦАТЕЛЬНО, МОЖНО ЕСТЬ
Аллерголог-Иммунолог, Педиатр
Яна, здравствуйте.
Не увидела в вашем рассказе указаний на увлажнение кожи.
Поскольку атопический дерматит, это не только аллергия, а всё-таки кожное заболевание, то уход за кожей не отменяйте!
Главная проблема пациентов с атопическим дерматитом - выраженная сухость кожи. Из-за особенностей строения (нехватка липидного покрытия, которое защищает здоровую кожу) теряется очень много воды, кожа высыхает, раздражается, и возникают высыпания.Поэтому основная задача лечения - восстановить влажность кожи для профилактики новых высыпаний (не только на лице, а и на теле). Это нужно делать постоянно, ежедневно. Использовать эмоленты часто и в больших количествах (не менее 3–4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур. Разных фирм в продаже сейчас предостаточно - Эмолиум, Атопик, Липикар, Липобейз, Мустелла... Главное, подобрать подходящее и использовать ежедневно! Но время от времени полезно менять фирму-производителя, чтоб избежать привыкания.
При обострениях лечение назначает врач после очного осмотра.

Пищевая аллергия проходит зачастую к 3-4 годам, когда дозревают кишечник и иммунитет.
Принятый ответ
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте, Яна!

Атопический дерматит в половине случаев ассоцирован с аллергией. У маленьких детей это преимущественно АБКМ.

Кожа у малышей очень чувствительная к физическим факторам, может краснеть после приема пищи, перепадов температур, влажности, при крике.

Вам прежде всего необходимо поддерживать оптимальный микроклимат, иначе чувствительная детская кожа будет пересыхать и краснеть.
Поставьте увлажнители и поддерживаете 50-60% влажности в доме, температуру 22С.

Наносите на кожу ребенка эмоленты Липобейз/Атопик/Мустелла/ Да Роше Посей, обязательно купайте с использованием увлажняющих средств/масел из тех же линеек эмолентов.

Если увлажнения недостаточно, то используйте лечебный крем Элидел 1 раз в день на высыпания. Это негормональный крем, можно использовать в течение месяца.

При подозрении на аллергию и обострении дерматита добавте к лечению антигитаминные препараты, например, Фенистил по 2 капли на кг массы тела, разделенные на 3 приема в день. Можно принимать с перерывами и смотреть, чтобы пенок не был сонливым . С 6 месяцев Зодак или Зиртек.

Аллергопанели есть смысл сдавать, так как уже будет информативна, но делать методом immunocap- он более надёжный и признанный.

На ГВ ребенок может не какать в норме до 10 дней!
Прививаться можно при стихании обострения атопического дерматита.

Лактазар положено давать при каждом кормлении. Можно сделать генетический анализ на ЛН, он покажет в какой степени будет проявляться ЛН.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Пятна на лице
вчера, 21:22
699.00 р.
Анонимный пользователь
Аллергический ринит или ОРВИ?
вчера, 19:55
700.00 р.
Екатерина
Аллергия на перхоть собак
вчера, 19:32
800.00 р.
Дарья
Аллергический кашель и заложенность носа у ребёнка
вчера, 16:52
800.00 р.
Анонимный пользователь
Аллергический дерматит с псориазом
вчера, 15:50
700.00 р.
Илья, Самара
Пояснение по медикаментам
вчера, 12:17
700.00 р.
Алина
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталья Александровна Майорова
38 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2005-2011,ФГБОУ ВО "
Опыт работы: 13 лет
Лариса Михайловна Воднева
54 отзыва
Аллерголог-Иммунолог
2018 год, Смоленский госу
Опыт работы: 6 лет
Анна Евгеньевна  Старикова
189 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2010-2016, ТулГУ, Медицин
Опыт работы: 7 лет
Юлия Николаевна Шабалина
28 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2007-2013 г.г -ГБОУ ВПО «
Опыт работы: 12 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Лариса Воднева
Врач очень оперативно по существу моего вопроса написала подробный ответ. Благодарю Ларису...
— Юля, г. Вологда
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Оксана Бородина
Внимательность к деталям. Задает уточняющие вопросы. Ответила на все вопросы. Очень полезно....
— Дарья, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Оксана Бородина
Очень внимательный и чуткий врач профессионал своего дела . Даже не видя моего ребенка сказала...