Не поднимается гемоглобин — вопрос №1364544

Question

Не поднимается гемоглобин — вопрос №1364544

Ольга, Москва

256 просмотров

30 апреля 2023

Женщина 63 года, камни в обеих почках-кораловидные, установили стент, готовимся к операции, гемоглобин никак не удаётся поднять-с 89 до 90 и всё . Сделали 5 капельниц Феринжект, пьем В9, Анкирман. И препарат железамв таблетках. Ничего не помогает. Были у трансфузиолога, его вердикт тоже прилагаю файлом и анализы

Возраст: 63

Хронические болезни: Инсульт, Лимфомиостаз, Кораловидные камни, воспаление мочевого пузыря.

Вопрос закрыт

помогите разобраться

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Ольга, 30 апреля 2023

Клиент

Елизавета, здравствуйте! Кровопотери не было. Надо сдать все эти анализы, да? Есть КТ мозга, КТ грудной клетки, КТ брюшины.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Бурцева Елизавета Алексеевна, 30 апреля 2023

Гематолог

Вот электрофорез белков крови и мочи рекомендовала бы крайне настоятельно. Это несложно, кровь и моча, чего тут сложного. Но анализ может быть очень информативным.
Анализ костного мозга вы самостоятельно не сдадите, конечно; тут нужна очная консультация гематолога. Но мне он тоже представляется очень целесообразным; ситуация на миеломную болезнь подозрительна весьма, а этот тот диагноз, при подтверждении которого тактика меняется радикально. Поэтому очень хочется его или обоснованно исключить, или уж подтвердить и лечить — а это возможно только по исследованию костного мозга.

Пожаловаться

Ольга, 30 апреля 2023

Клиент

Елизавета, то есть в первую очередь нужен анализ костного мозга? А уже потом анализы крови и мочи, правильно? Нужно направление наверное, так не делают? Или в таких как ИНВИТРО можно?

Пожаловаться

Бурцева Елизавета Алексеевна, 30 апреля 2023

Гематолог

Делать их имеет смысл параллельно; однако пункция костного мозга сложнее. Если электрофорез можно пойти и быстро сдать самостоятельно, и он уже очень сориентирует, в какую сторону двигаться, то для пункции костного мозга нужна очная консультация гематолога, это сию минуту не всегда можно осуществить.
Консультация нефролога обязательна. Камни и уролог — это понятно, но такой белок в моче очень требует внимания и нефролога тоже.

Пожаловаться

Ольга, 30 апреля 2023

Клиент

Елизавета, ясно, спасибо! Почему же сразу в отделении не вызвали нам нефролога, вот не понятно. По белку урологи должны же были понять)) напишите пожалуйста какие анализы надо сдать в первую очередь, что бы откинуть болезни крови

Пожаловаться

Бурцева Елизавета Алексеевна, 30 апреля 2023

Гематолог

По нефрологу — возможно, урологи сочли эти изменения как реакцию на камень. Но мнение нефролога по поводу всей этой ситуации однозначно хотелось бы знать.
По исключению болезни крови: вот техническая сложность в данном случае в том, что исключить её можно только исследованием костного мозга.
Объясняю ход мыслей.
Вы сдаёте анализ на электрофорез белков сыворотки крови (с определением М-градиента, это обязательно) и мочи.
Вариант раз. Там находится М-градиент и/или белок Бенс-Джонса. А, понятно, думают все, это, скорее всего, миелома, надо быстрее идти к гематологу, подтвердить её с помощью исследования костного мозга и лечить побыстрее, пока она почки не добила.
Вариант два. Там этих изменений не находится. Хм, думают все, за миелому данных нет, но, поскольку редко, но бывает несекретирующая миелома, то нужно провести исследование костного мозга и исключить её, а то если мы её пропустим и лечить не станем, так почки скоро вообще загрустят.
То есть получается, что все дороги ведут на очную консультацию гематолога и исследование костного мозга. Если Вы туда пойдёте завтра-послезавтра — это будет прекрасно, вот там и обговорите последовательность действий.
Но если это будет не завтра, то по дороге к гематологу очень будет кстати сдать анализы: электрофорез белков сыворотки крови (с определением М-градиента, при обнаружении — электроиммунофиксация) и мочи, и уровень кальция. Гематолог будет очень рад, если Вы придёте к нему уже с результатами, так как всё равно Вас туда отправит в любом случае.

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 30 апреля 2023

Клиент

Елизавета, спасибо огромное! Очень подробно всё написали ?сначала сдадим анализы значит, потом личный приём и так далее.

Пожаловаться

Ольга, 1 мая 2023

Клиент

Елизавета, добрый день! Скажите пожалуйста,, вы написали сыворотку крови сдать с определением М, Ингридиенты---и мочи... Мочи какой анализ?

Пожаловаться

Бурцева Елизавета Алексеевна, 1 мая 2023

Гематолог

Электрофорез белков мочи. Такой же анализ, как крови, только мочи. Для этого собирается моча за сутки в какую-либо ёмкость, затем ещё надо перемешать, налить немного в баночку для анализа и отвезти в лабораторию, указав при этом и общее количество мочи тоже.

Пожаловаться

Ольга, 30 апреля 2023

Клиент

Диляра, здравствуйте! Синефрологом не общались, только урологи, они отвечают за почки при мочекаменной болезни. Ничего не знают, вот посоветовали пройти гематолога.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 30 апреля 2023

Гематолог, Терапевт

В таком случае для исключения заболеваний крови нужно сдать вышеуказанные анализы; если данных за заболевание крови нет, тогда вопрос нужно решать с нефрологом.
Забыла указать, электрофорез и иммунофиксация белков крови и мочи тоже, обязательно.

Пожаловаться

Ольга, 30 апреля 2023

Клиент

Диляра, исследование костного мозга с подсчётом плазматических клеток-это и есть пункция костного мозга?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 30 апреля 2023

Гематолог, Терапевт

Да, это и есть

Пожаловаться

Ольга, 30 апреля 2023

Клиент

Диляра, без направления не делают?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 30 апреля 2023

Гематолог, Терапевт

Нет, к сожалению, не делают, но можно для начала пройти электрофорез с иммунофиксацией. По этому анализу уже будет понятно, есть множественная миелома или нет.
Учитывая камни в почках, все же больше склоняюсь к тому, что это больше патология почек, нежели крови. По всем КТ никаких патологий костей не выявлено? И еще, в остальных анализах тромбоциты снижены или нет?

Пожаловаться

Ольга, 30 апреля 2023

Клиент

Диляра, нет, ничего на КТ не писали про кости.

Пожаловаться

Ольга, 30 апреля 2023

Клиент

Диляра, а в каких анализах ещё смотреть?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 30 апреля 2023

Гематолог, Терапевт

Общий анализ крови, наверное раньше сдавали, посмотрите или прикрепите их.

Пожаловаться

Ольга, 30 апреля 2023

Клиент

Диляра, сейчас посмотрю , за этот месяц несколько раз сдавали

Пожаловаться

Ольга, 30 апреля 2023

Клиент

Диляра, нет, нашла два, анализа и тромбоциты в норме

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 30 апреля 2023

Гематолог, Терапевт

Хорошо, тогда повторюсь еще раз, здесь больше данных за почечную анемию.
Но с нашей стороны необходимое обследование я озвучила.

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 30 апреля 2023

Клиент

Диляра, спасибо большое! Обязательно сдадим во вторник всё .

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Анемия в 10 месяцев

4 ответа

6 ноября 2022

Юлия

Вопрос закрыт

Помогите разобраться

5 ответов

14 апреля 2023

Антонина

Вопрос закрыт

Посмотрите пожалуйста компограмму

3 ответа

20 июня 2023

Ольга

Вопрос закрыт

Язык печёт, колит, горит

1 ответ

14 июля 2023

Татьяна

Вопрос закрыт

Эктропион помогите разобраться

1 ответ

2 марта 2024

Александра

Вопрос закрыт

Помогите разобраться с результатами анализов

5 ответов

16 апреля 2024

Евгения

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Бурцева Елизавета Алексеевна, 30 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-30T19:34:22+03:00

Здравствуйте. У неё была острая кровопотеря?
По анализам нет признаков железодефицита.
Первое, что мне приходит в голову, учитывая повреждение почек, анемию, высоченный СОЭ — исключить миеломную болезнь. Провести исследование на электрофорез белковых фракций сыворотки крови (с определением М-градиента) и мочи и исследование костного мозга с подсчётом плазматических клеток.
Косвенно могут быть полезны определение уровня кальция и рентген костей таза, черепа, позвоночника — на наличие остеодеструктивного процесса.

Биктимирова Диляра Рамисовна, 30 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-30T19:48:08+03:00

Ольга, здравствуйте!
По представленным вами анализам анемия не связана с дефицитом железа или витамина В12 или фолиевой кислоты, поэтому бессмысленно лечить анемию этими препаратами. Вероятнее всего, это нефрогенная анемия. Что говорит нефролог?
Но для выяснения характера анемии и исключения заболеваний крови очень желательно проведение пункции костного мозга; сдать биохимический анализ крови с СРБ и ЛДГ; сделать электрофорез и иммунофиксацию белков сыворотки крови с количественным определением уровня М-градиента.
Возможно, здесь будет эффективна терапия эритропоэтином, нужно обсудить это с нефрологом.

Бавыкина Екатерина Викторовна, 4 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-04T15:10:42+03:00

Ольга, здравствуйте!

Заболевания почек всегда дают снижение выработки эритропоэтина, то есть, стимулятора созревания эритроцитов (вырабатывается в почках) и требуют заместительной терапии препаратами эритропоэтина. Сделайте анализ крови на эритропоэтин в крови, например, такой https://gemotest.ru/moskva/catalog/issledovaniya-krovi/biokhimiya/obmen-zheleza/eritropoetin/