Что вас беспокоит?
Не поднимается гемоглобин
Женщина 63 года, камни в обеих почках-кораловидные, установили стент, готовимся к операции, гемоглобин никак не удаётся поднять-с 89 до 90 и всё . Сделали 5 капельниц Феринжект, пьем В9, Анкирман. И препарат железамв таблетках. Ничего не помогает. Были у трансфузиолога, его вердикт тоже прилагаю файлом и анализы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. У неё была острая кровопотеря?
По анализам нет признаков железодефицита.
Первое, что мне приходит в голову, учитывая повреждение почек, анемию, высоченный СОЭ — исключить миеломную болезнь. Провести исследование на электрофорез белковых фракций сыворотки крови (с определением М-градиента) и мочи и исследование костного мозга с подсчётом плазматических клеток.
Косвенно могут быть полезны определение уровня кальция и рентген костей таза, черепа, позвоночника — на наличие остеодеструктивного процесса.
Елизавета, здравствуйте! Кровопотери не было. Надо сдать все эти анализы, да? Есть КТ мозга, КТ грудной клетки, КТ брюшины.
Вот электрофорез белков крови и мочи рекомендовала бы крайне настоятельно. Это несложно, кровь и моча, чего тут сложного. Но анализ может быть очень информативным.
Анализ костного мозга вы самостоятельно не сдадите, конечно; тут нужна очная консультация гематолога. Но мне он тоже представляется очень целесообразным; ситуация на миеломную болезнь подозрительна весьма, а этот тот диагноз, при подтверждении которого тактика меняется радикально. Поэтому очень хочется его или обоснованно исключить, или уж подтвердить и лечить — а это возможно только по исследованию костного мозга.
Елизавета, то есть в первую очередь нужен анализ костного мозга? А уже потом анализы крови и мочи, правильно? Нужно направление наверное, так не делают? Или в таких как ИНВИТРО можно?
Делать их имеет смысл параллельно; однако пункция костного мозга сложнее. Если электрофорез можно пойти и быстро сдать самостоятельно, и он уже очень сориентирует, в какую сторону двигаться, то для пункции костного мозга нужна очная консультация гематолога, это сию минуту не всегда можно осуществить.
Консультация нефролога обязательна. Камни и уролог — это понятно, но такой белок в моче очень требует внимания и нефролога тоже.
Елизавета, ясно, спасибо! Почему же сразу в отделении не вызвали нам нефролога, вот не понятно. По белку урологи должны же были понять)) напишите пожалуйста какие анализы надо сдать в первую очередь, что бы откинуть болезни крови
По нефрологу — возможно, урологи сочли эти изменения как реакцию на камень. Но мнение нефролога по поводу всей этой ситуации однозначно хотелось бы знать.
По исключению болезни крови: вот техническая сложность в данном случае в том, что исключить её можно только исследованием костного мозга.
Объясняю ход мыслей.
Вы сдаёте анализ на электрофорез белков сыворотки крови (с определением М-градиента, это обязательно) и мочи.
Вариант раз. Там находится М-градиент и/или белок Бенс-Джонса. А, понятно, думают все, это, скорее всего, миелома, надо быстрее идти к гематологу, подтвердить её с помощью исследования костного мозга и лечить побыстрее, пока она почки не добила.
Вариант два. Там этих изменений не находится. Хм, думают все, за миелому данных нет, но, поскольку редко, но бывает несекретирующая миелома, то нужно провести исследование костного мозга и исключить её, а то если мы её пропустим и лечить не станем, так почки скоро вообще загрустят.
То есть получается, что все дороги ведут на очную консультацию гематолога и исследование костного мозга. Если Вы туда пойдёте завтра-послезавтра — это будет прекрасно, вот там и обговорите последовательность действий.
Но если это будет не завтра, то по дороге к гематологу очень будет кстати сдать анализы: электрофорез белков сыворотки крови (с определением М-градиента, при обнаружении — электроиммунофиксация) и мочи, и уровень кальция. Гематолог будет очень рад, если Вы придёте к нему уже с результатами, так как всё равно Вас туда отправит в любом случае.
Елизавета, спасибо огромное! Очень подробно всё написали ?сначала сдадим анализы значит, потом личный приём и так далее.
Елизавета, добрый день! Скажите пожалуйста,, вы написали сыворотку крови сдать с определением М, Ингридиенты---и мочи... Мочи какой анализ?
Электрофорез белков мочи. Такой же анализ, как крови, только мочи. Для этого собирается моча за сутки в какую-либо ёмкость, затем ещё надо перемешать, налить немного в баночку для анализа и отвезти в лабораторию, указав при этом и общее количество мочи тоже.
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
По представленным вами анализам анемия не связана с дефицитом железа или витамина В12 или фолиевой кислоты, поэтому бессмысленно лечить анемию этими препаратами. Вероятнее всего, это нефрогенная анемия. Что говорит нефролог?
Но для выяснения характера анемии и исключения заболеваний крови очень желательно проведение пункции костного мозга; сдать биохимический анализ крови с СРБ и ЛДГ; сделать электрофорез и иммунофиксацию белков сыворотки крови с количественным определением уровня М-градиента.
Возможно, здесь будет эффективна терапия эритропоэтином, нужно обсудить это с нефрологом.
Диляра, здравствуйте! Синефрологом не общались, только урологи, они отвечают за почки при мочекаменной болезни. Ничего не знают, вот посоветовали пройти гематолога.
В таком случае для исключения заболеваний крови нужно сдать вышеуказанные анализы; если данных за заболевание крови нет, тогда вопрос нужно решать с нефрологом.
Забыла указать, электрофорез и иммунофиксация белков крови и мочи тоже, обязательно.
Диляра, исследование костного мозга с подсчётом плазматических клеток-это и есть пункция костного мозга?
Да, это и есть
Диляра, без направления не делают?
Нет, к сожалению, не делают, но можно для начала пройти электрофорез с иммунофиксацией. По этому анализу уже будет понятно, есть множественная миелома или нет.
Учитывая камни в почках, все же больше склоняюсь к тому, что это больше патология почек, нежели крови. По всем КТ никаких патологий костей не выявлено? И еще, в остальных анализах тромбоциты снижены или нет?
Диляра, нет, ничего на КТ не писали про кости.
Диляра, а в каких анализах ещё смотреть?
Общий анализ крови, наверное раньше сдавали, посмотрите или прикрепите их.
Диляра, сейчас посмотрю , за этот месяц несколько раз сдавали
Диляра, нет, нашла два, анализа и тромбоциты в норме
Хорошо, тогда повторюсь еще раз, здесь больше данных за почечную анемию.
Но с нашей стороны необходимое обследование я озвучила.
Диляра, спасибо большое! Обязательно сдадим во вторник всё .
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
Заболевания почек всегда дают снижение выработки эритропоэтина, то есть, стимулятора созревания эритроцитов (вырабатывается в почках) и требуют заместительной терапии препаратами эритропоэтина. Сделайте анализ крови на эритропоэтин в крови, например, такой https://gemotest.ru/moskva/catalog/issledovaniya-krovi/biokhimiya/obmen-zheleza/eritropoetin/
Похожие вопросы по теме
- 29 Апреля 20212 ответа
- 25 Января 202319 ответов
- 2 Апреля 202417 ответов
- 16 Ноября 202554 ответа