Выраженные симптомы гипогонадизма на фоне дефицита андрогенов. ГЗТ? — вопрос №1364567

Добрый день

Мужчина, 40лет, 182см, 82кг. Стероидных (и любых подобных) препаратов никогда не принимал. Рацион питания нормальный, без ограничений (временами возможно небольшое снижение суточной калорийность чтобы сбросить лишние килограммы), регулярно пью витамины, в особенности D (3-5к МЕ в сутки) и кальций (500-1000мг) в силу проблем с костями.

На протяжении последних 3 лет точно в наличии почти полный список симптомов гипогонадизма, включая плохой сон, низкое либидо, слабость и низкий тонус мышц, апатию, подавленное настроение, высокую утомляемость/усталость, плохую переносимость физнагрузок и плохую адаптацию к ним, низкую скорость восстановления после, выпадение волос. Симптомы первое время списывались на образ жизни, стрессы, плохой сон (который не рассматривался как симптом, а как следствие образа жизни) итп - до обнаружения снижения минеральной плотности костей после нетипичного перелома в начале прошлого года. С осени прошлого года, после резкого усугубления всех симптомов, в конечном счёте дошёл до эндокринолога (изначально по причине давления которое так же сильно повышено), и обследование по гормонам выявило очень низкий уровень андрогенов.

Тестостерон свободный и общий, эстрадиол - по нижней границе нормы, иногда чуть ниже ее. ФСГ, ЛГ, пролактин - выше нижней границы, но ближе к ней чем к среднему. Гормоны щитовидки и связанные с ней антитела вроде в норме, но сама железа заметно меньше нормы.

Анализы на тестостерон брались неоднократно, на протяжении 3х месяцев, в разных лабораториях. По ФСГ, ЛГ, эстрадиолу, пролактину пока только один замер, самый свежий.

УЗИ простаты: объём 19 куб.см., эхоструктура неоднородная, эхогенность в норме, единичные участки фиброза до 0.5см; в мочевом пузыре нет остаточной мочи, контур и форма в норме

УЗИ органов мошонки: правое яичко 34х23х21мм, объём 11куб.см., левое яичко 36х24х20мм, объём 11 куб.см. Контур и форма в норме, эхоструктура однородная, эхогенность в норме.

Тест на кариотип выполнен, результатов пока нет.

Подозреваю, что в той или иной мере дефицит гормонов присутствовал гораздо дольше, минимум последние 10лет. При этом половая конституция была слабой всегда, с юности. Но те же проблемы со сном и повышенной усталостью начали появляться постепенно в промежуток между 30 и 40 годами, а либидо при этом постепенно падало (доходило до того что в среднем на 2 месяца приходилась 1 эякуляция, поллюции тоже были не часты; списывал это на стрессы и загруженность по работе, малоподвижный образ жизни). В плане спорта результаты тоже были не важные, но списывал это на проблемы с сердцем (открытое овальное окно, со школы ставили ограничение физнагрузок). Последние исследования пока показывают что с сердцем на самом деле особых проблем нет, дело в другом.

Активно стал заниматься спортом (бег, в том числе марафоны) около 4 лет назад, ожидая что это улучшит самочувствите. Подозреваю, что вместо этого он лишь ещё больше перегрузил эндокринную систему и ускорил паталогические процессы в ней, запущенные уже давно.

Насколько понимаю, картина по гормонам указывает на вторичный гипогонадизм, причина которого может быть в расстройствах гипоталамуса/гипофиза. Стоит упомянуть что в детстве у меня была ЧМТ в дошкольном возрасте (удар тяжёлым тупым предметом, без потери сознания, тошноты; госпитализации не было, врач скорой посчитала её не обязательной).

Необходимо ваше мнение об обоснованности ГЗТ, и наиболее правильному подходу к ней, с учётом всех факторов. Сохранения фертильности любой ценой не требуется, в приоритете долгосрочное поддержание качества жизни и возможность активного занятия спортом.

Прикрепил результаты анализов, в т.ч. два других измерения тестостерона сделанных 2-3 месяца назад.

Возраст: 40