Что вас беспокоит?
Выраженные симптомы гипогонадизма на фоне дефицита андрогенов. ГЗТ?
Добрый день Мужчина, 40лет, 182см, 82кг. Стероидных (и любых подобных) препаратов никогда не принимал. Рацион питания нормальный, без ограничений (временами возможно небольшое снижение суточной калорийность чтобы сбросить лишние килограммы), регулярно пью витамины, в особенности D (3-5к МЕ в сутки) и кальций (500-1000мг) в силу проблем с костями. На протяжении последних 3 лет точно в наличии почти полный список симптомов гипогонадизма, включая плохой сон, низкое либидо, слабость и низкий тонус мышц, апатию, подавленное настроение, высокую утомляемость/усталость, плохую переносимость физнагрузок и плохую адаптацию к ним, низкую скорость восстановления после, выпадение волос. Симптомы первое время списывались на образ жизни, стрессы, плохой сон (который не рассматривался как симптом, а как следствие образа жизни) итп - до обнаружения снижения минеральной плотности костей после нетипичного перелома в начале прошлого года. С осени прошлого года, после резкого усугубления всех симптомов, в конечном счёте дошёл до эндокринолога (изначально по причине давления которое так же сильно повышено), и обследование по гормонам выявило очень низкий уровень андрогенов. Тестостерон свободный и общий, эстрадиол - по нижней границе нормы, иногда чуть ниже ее. ФСГ, ЛГ, пролактин - выше нижней границы, но ближе к ней чем к среднему. Гормоны щитовидки и связанные с ней антитела вроде в норме, но сама железа заметно меньше нормы. Анализы на тестостерон брались неоднократно, на протяжении 3х месяцев, в разных лабораториях. По ФСГ, ЛГ, эстрадиолу, пролактину пока только один замер, самый свежий. УЗИ простаты: объём 19 куб.см., эхоструктура неоднородная, эхогенность в норме, единичные участки фиброза до 0.5см; в мочевом пузыре нет остаточной мочи, контур и форма в норме УЗИ органов мошонки: правое яичко 34х23х21мм, объём 11куб.см., левое яичко 36х24х20мм, объём 11 куб.см. Контур и форма в норме, эхоструктура однородная, эхогенность в норме. Тест на кариотип выполнен, результатов пока нет. Подозреваю, что в той или иной мере дефицит гормонов присутствовал гораздо дольше, минимум последние 10лет. При этом половая конституция была слабой всегда, с юности. Но те же проблемы со сном и повышенной усталостью начали появляться постепенно в промежуток между 30 и 40 годами, а либидо при этом постепенно падало (доходило до того что в среднем на 2 месяца приходилась 1 эякуляция, поллюции тоже были не часты; списывал это на стрессы и загруженность по работе, малоподвижный образ жизни). В плане спорта результаты тоже были не важные, но списывал это на проблемы с сердцем (открытое овальное окно, со школы ставили ограничение физнагрузок). Последние исследования пока показывают что с сердцем на самом деле особых проблем нет, дело в другом. Активно стал заниматься спортом (бег, в том числе марафоны) около 4 лет назад, ожидая что это улучшит самочувствите. Подозреваю, что вместо этого он лишь ещё больше перегрузил эндокринную систему и ускорил паталогические процессы в ней, запущенные уже давно. Насколько понимаю, картина по гормонам указывает на вторичный гипогонадизм, причина которого может быть в расстройствах гипоталамуса/гипофиза. Стоит упомянуть что в детстве у меня была ЧМТ в дошкольном возрасте (удар тяжёлым тупым предметом, без потери сознания, тошноты; госпитализации не было, врач скорой посчитала её не обязательной). Необходимо ваше мнение об обоснованности ГЗТ, и наиболее правильному подходу к ней, с учётом всех факторов. Сохранения фертильности любой ценой не требуется, в приоритете долгосрочное поддержание качества жизни и возможность активного занятия спортом. Прикрепил результаты анализов, в т.ч. два других измерения тестостерона сделанных 2-3 месяца назад.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброго времени суток. Выраженного дефицита нет.
Проверьте уровень сахара, кортизола.
Из лекарств что-то принимали по-поводу тестостерона?
Владимир, за последние месяцы были сданы анализы по десяткам показателей, и почти всё находилось в пределах нормы. Исключения это уровни половых гормонов и некоторые тесты связанные с костным метаболизмом. Анализ на кортизол присутствует в одном из прикреплённых сканов.
По уровню гормона вынужден не согласиться.. Из того что пока удалось прочитать в клинических исследованиях и почерпнуть из опыта других людей оказавшихся на ГЗТ которым они поделились в личном общении, минимальные уровни что выставляются даже в справке к приложенным результатам анализов неадекватны, и не соответствуют мировой клинической практике (по тем же рекомендациям ISSAM уровень ниже 12 нмоль/л уже является основанием подозревать гипогонадизм). У меня уровень опускался даже ниже рефренсных значений установленных лабораториями. Почти со всеми с кем я общался у меня полное совпадение симптомов, и они все подтверждают что самочувствие их кардинально улучшалось после начала гзт, даже если уровень гормона у них изначально был просто понижен (не выходил за рамки "нормы"). Можно говорить об очень индивидуальной реакции на дефицит гормона, в конце концов важны ведь не цифры, а самочувствие человека, качество его жизни.
Наличие связанных заболеваний (остеопения) также может являться показанием к ГЗТ, даже если уровень гормона не опускается ниже нормы, как и другие характерные жалобы.
Никаких лекарств пока не принимал, по этому поводу хотел проконсультироваться с андрологом
Можно следующее при условии, что в ближайшее время не планируете детей
Андрогель 1 пакетик в день утром на низ живота 2-3 месяца.
Селцинк плюс по 1 таб в день 2-3 месяца.
Умеренные физические нагрузки.
Затем оценка эффективности и контрольные анализы.
Принятый ответ
Здравствуйте. Дефицит есть. То, что организм будет получать уже "готовый" тестостерон в виде уколов, приводит к тому, что он как начинает лениться и переставать вырабатывать собственный тестостерон.
Заместительная гормональная терапия уже будет проходить пожизненно. Уколы обычно ставят 1 раз в три месяца, на фоне лечения нужен контроль ПСА крови, выполнить ТРУЗИ предстательной железы.
Имеется возрастной андрогенодефицит – это такое состояние. Гормонозаместительная терапия – это очень серьёзное лечение, поэтому пациент должен быть под постоянным динамическим контролем врача, необходим гормональный контроль на фоне проводимого лечения. Препараты гормональные выписываются на специальном рецептурном бланке, чтобы его можно было приобрести в аптеке.
Существует и местное лечение - андрогель 1%.
Перед назначением лечения андрогель 1%, можно пройти МРТ гипофиза. И только при отсутствии патологии гипофиза - назначить тестостерон (андрогель 1 %). Периодический контроль тестостерона.
Галина, здравствуйте.
Я понимаю серьёзность этого решения, потому за последние пару месяцев изучил достаточно большой объём информации по данной теме, и пообщался с несколькими людьми на ГЗТ лично. Я записан на приём к андрологу в эту среду, но, в силу опять же серьёзности ситуации, хотел бы идти туда с достаточным пониманием доступных опций и возможных последствий, чтобы предметно пообщаться с врачом (в том числе чтобы сразу понять достаточно ли у него опыта в ведении пациентов на ГЗТ, или стоит поискать другого врача).
Насчёт необходимости обследования на паталогии гипофиза/гипоталамуса с вами согласен - но почему именно МРТ? Поправьте меня, но т.к. основной причиной этих расстройств обычно бывают опухоли, КТ даст более полную информацию, в том числе даже по опухолям очень малого размера которые может не выйти определить иным методом?
Опухоли видны на МРТ. При вашем желании можете и КТ выполнить.
Принятый ответ
День добрый. Можно в принципе ГЗТ коротким курсом для стимуляции (Аедрогель мазь 1-2 месяца или Небидо однократно). Но сдать нужно ПСА общ/своб.
Дмитрий, здравствуйте.
В Беларуси нет возможности приобрести гели, Небидо так же не зарегистрирован и доступен только в подпольных магазинах стероидов. В аптеке из препаратов тестостерона есть только Омнадрен. Анализ на ПСА есть в одном из прикреплённых файлов.
Что думаете о предварительном курсе антиэстрогенами (кломифена цитрат) или может быть даже гонадорелина (GnRH) прежде чем пробовать замещать сам конечный гормон? Из того что удалось понять из обширной практики применения стероидов в спортивной среде подробно документированной в тематических сообществах, их используют как "послекурсовую терапию" для "перезапуска" гипофиза/гипоталамуса с целью вернуть им способность производить ЛГ и ФСГ гормоны естественным образом.
Если предположение о вторичном характере гипогонадизма верно, не может ли это быть лучшим решением, и потенциально позволить избежать ГЗТ в принципе?
Проблема, на мой взгляд, в том что, в отличие от упомянутых практик, в моём случае это похоже хронический процесс который идёт уже не первый год, а не просто острое расстройство от временного злоупотребления препаратами.
Да, можно кломифен и гонадорелин, но тестостероном быстрее. Они хохроши когда нужна стимуляция сперматогенеза. Но тестостерон тоже стимулируют.
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 20237 ответов