Что вас беспокоит?
Что вызывает симптомы?
Добрый день! Пациент - женщина, 72 года. Около месяца жалуется на периодические сжатия в анусе и одновременно в уретре. Иногда описывает это как чувство тяжести и распирания. Эти спазмы или ложные позывы ее очень утомляют, она плохо спит. Иногда говорит, что не может уйти в сон, ее оттуда словно выдергивает и одновременно происходят эти спазмы. Хирург со своей стороны ничего не нашел, гинеколог тоже, гастроэнтеролог выписал лекарства от кандидоза кишечника и СРК, но особого прогресса по мере приема курса нет. Если я верно понимаю, всегда идут методом исключения при некоторых симптомах. К каким болезням могут относиться вышеописанные и какие диагнозы следует исключить или подтвердить. Спасибо! p.s. Пациентка каждый год проходит диспансеризацию по поводу РМЖ в прошлом, в этом году почти все обследования прошла, вроде не с этой стороны проблема.
Здравствуйте! Спазмы купируются спазмолитиками или анальгетиками? Предполагаю, что причина может быть в кишечнике или в крестцовом отделе позвоночника. Диагностика проводится путем проведения колоноскопии и МРТ пояснично-крестцовой области и малого таза.
Лариса, добрый день! К сожалению, невозможно провести колоноскопию из-за многочисленных спаек. Делала только рентген копчика - там все в порядке. МРТ не делала. А что ищем посредством колоноскопии и МРТ?
Иногда становится немного лучше после свечки с папаверином. Но стойкого улучшения нет.
Колоноскопия исключит заболевания толстого кишечника, в частности интересуют нижние отделы толстой кишки и слепая. МРТ (или КТ) исключит повреждения костной ткани (остеодистрофию по разным причинам) и дегенеративные изменения. Все это может иметь клиническую симптоматику, что наблюдается у пациентки. Кроме того, можно сдать кал на определение скрытой крови (колон-вью).
Альтернативой колоноскопии является капсульная эндоскопия.
Лариса, здравствуйте еще раз! Посмотрите, пожалуйста, описание МРТ пояснично-крестцового отдела. Есть там то, что может вызывать такие симптомы?
Здравствуйте! Есть воспалительный отек на уровне 5 поясничного позвонка и а целом изменения в анатомии пояснично-крестцового отдела за счет дегенеративные процессов. В целом, это может являться причиной дискомфорта в промежности. Можно пролечиться противовоспалительным средствами (НПВС с нейровитаминами и тиоктовой кислотой). Если результата лечение не принесёт, то искать способ провести осмотр кишечника.
Лариса, благодарю Вас за мнение!
Принятый ответ
На здоровье!
Здравствуйте. Пациентке проводилась колоноскопия, узи органов малого таза?
Что именно она принимает из лекарств?
Нина, здравствуйте! Делала УЗИ органов малого таза, там все нормально. Сейчас только делает иногда свечи с папаверином, принимает от спазмов но-шпу или тримедат. В некоторые дни становится получше, в некоторые особого эффекта нет. В любом случае, они не лечат основную проблему. Принимала по назначению хирурга курсом мидокалм. На нем тоже сохранялись спазмы, хотя и, возможно, менее выраженные.
Я увидела Ваши ответы коллегам о причине непроведения колоноскопии. Но показания к этому исследованию есть.
Скажите, пожалуйста, эти позывы сопровождаются непроизвольным мочеиспусканием или дефикацией, отхождением газов?
Ее невролог смотрел?
Нина, нет, эти позывы не приводят к отхождению газов или кала. Непроизвольного мочеиспускания нет.
Невролог смотрел в феврале, но тогда еще не было этих спазмов.
Ну вот никак нельзя сделать колоноскопию, к сожалению. Что мы ищем посредством колоноскопии в данном случае?
Судя по симптомам, проблему надо искать в области таза. Наиболее вероятные причины: что-то сдавливает органы и мешает их нормальной работе; что-то раздражает нервные окончания, которые инервируют сфинктеры мочеиспускательного канала и прямой кишки. Это что-то может быть внутри органов или снаружи. Колоноскопия дала бы нам информацию именно о состоянии толстого кишечника изнутри, так он сокращается, есть ли там воспаление, нарушение просвета.
Как вариант мрт органов малого таза, пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастированием. - Даст информацию о состоянии позвоночника в этом отделе, костных структур таза, возможных дополнительных образованиях в малом тазу
Осмотр невролога повторно. - Даст информацию о неврологической природе этих спазмов.
Нина, спасибо большое за развернутый ответ! А контрастирование обязательно в случае с МРТ? Оно более информативно?
Контрастирование более информативно, если мы ищем какие-то образования с кровотоком, то есть способных к быстрому росту.
Но надо смотреть по уровню креатинина, при его повышении не все медцентры берутся вводить контраст.
Нина, благодарю сердечно. Взяла на заметку!
Рада была помочь.
Нина, здравствуйте еще раз! Посмотрите, пожалуйста, описание МРТ пояснично-крестцового отдела. Есть там то, что может вызывать такие симптомы?
Принятый ответ
Добрый вечер. По результатам МРТ есть воспалительные изменения и признаки выраженного остеохондроза в нижних отделах позвоночника. Это может быть причиной сдавления нервных окончаний и причиной появления дискомфорта. Нужен осмотр невролога.
Здравствуйте.
В неочевидных случаях диагностики для уточнения диагноза проходит максимально обследование относящееся к возможной патологии и далее на основании анализов и осмотра делают заключение о диагнозе или необходимом дообследовании.
В данном случае необходимо исключить патологию кишечника, заболевания позвоночника, гинекологическую патологию.
В плане обследования - общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, общий анализ мочи; биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин общий и прямой, мочевина, креатинин, сахар, липидный профиль, СРБ), УЗИ органов брюшной полости и малого таза, МРТ позвоночника, ФКС, кал на скрытую кровь, кал на кальпротектин, кал на копрограмму.
Сергей, здравствуйте! Она делала УЗИ органов малого таза в рамках диспансеризации, осмотр гинеколога - все нормально. Делала рентген копчика по направлению хирурга - там тоже все в порядке. Колоноскопию сделать не может из-за наличия многочисленных спаек. Про анализы поняла, спасибо! Но хотелось бы понять, какие диагнозы этим путем ищем или исключаем.
О конкретном диагнозе вначале обследования речь не идет, подробно описал выше. Очерчивается круг возможной патологии, назначается обследование и далее анализируются результаты в совокупности с данными осмотров.
Сергей, ну это уже не совсем начало обследования. Еще в феврале в рамках диспансеризации она сдала ОАК, биохимию, прошла хирурга, гинеколога, сделала рентген копчика. Через несколько дней вопрос закроется, а я все так же не буду понимать - что мы ищем? Полипы, опухоли, грыжи?
Если в феврале данных симптомов не было, то значение проведенного обследования (анализы, врачебные осмотры) - только для сравнения (динамики) и часть обследования необходимо повторять.
Необходимо искать - заболевания кишечника, заболевания позвоночника, гинекологическую патологию которые могут вызывать данные жалобы.
На этапе поиска в неочевидных случаях (ваш случай) ищут всю патологию (которая может вызывать описанные симптомы) и не думают о конкретном диагнозе на этапе поиска.
Сергей, здравствуйте еще раз! Посмотрите, пожалуйста, описание МРТ пояснично-крестцового отдела. Есть там то, что может вызывать такие симптомы?
Здравствуйте.
На мой взгляд - да, протрузии L4-L5, и L5-S1 выступают в позвоночный канал, что может вызывать описанные жалобы, рекомендую обратиться к неврологу.
Сергей, поняла Вас, спасибо большое за мнение!
Принятый ответ
Пожалуйста!
Здравствуйте, Татьяна, рекомендую консультацию Проктолога, колоноскопию, лабораторное обследование: печеночные ферменты, гельмо-скрин, кальпротектин. Сейчас продолжать приём спазмолитических препаратов в суппозиториях: Бускопан или Папаверин.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил, здравствуйте! Она не может провести колоноскопию из-за многочисленных спаек. Есть другой вариант выяснить то, что должна показать колоноскопия?
Ирригоскопия – один из методов рентгеноконтрастного исследования кишечника с введением через задний проход бариевой смеси.
Михаил, сегодня хирург в поликлинике сказала, что ирригоскопию с барием больше не делают. Это, в самом деле, так?
Мне сложно сказать я не хирург и не проктолог, желательно узнать у специалиста проктолога.
Михаил, поняла Вас! Спасибо за Ваше мнение!
Здравствуйте. Необходим осмотр проктолога для исключения проктологической патологии.
Марина, здравствуйте! Хирург не дал направление к проктологу, потому что осмотр не показал наличие геморроя или трещин. Или что еще проктолог может обнаружить?
рекомендует более информативное исследование прямой кишки - ирригоскопия, ректороманоскопия.
Марина, ректороманоскопия не показана из-за спаек. Скажите, пожалуйста, что мы ищем или что мы исключаем? Можно мне сказать прямо - я не испугаюсь и не буду паниковать.
исключаем патологию нисходящей кишки. Если есть спайки ,то они могут беспокоить.
Марина, поняла Вас. Один доктор (очно) порекомендовал гель "Карипаин Scar" от спаек, но гель этот для наружного применения. Он, в самом деле, способен влиять на спайки внутри? И еще он посоветовал вставлять тампон с этим гелем во влагалище. Если гель для наружного применения, стоит ли так делать?
Марина, сегодня хирург сказала, что ирригоскопию с барием больше не делают. Это, действительно, так? И посмотрите, пожалуйста, описание МРТ пояснично-крестцового отдела.
Похожие вопросы по теме
- 3 Января 20191 ответ
- 22 Ноября 20236 ответов
- 11 Января 202411 ответов
- 7 Мая 202419 ответов