Что вызывает симптомы? — вопрос №1372799

Question

Что вызывает симптомы? — вопрос №1372799

Татьяна

222 просмотра

8 мая 2023

Добрый день!

Пациент - женщина, 72 года. Около месяца жалуется на периодические сжатия в анусе и одновременно в уретре. Иногда описывает это как чувство тяжести и распирания.
Эти спазмы или ложные позывы ее очень утомляют, она плохо спит. Иногда говорит, что не может уйти в сон, ее оттуда словно выдергивает и одновременно происходят эти спазмы.

Хирург со своей стороны ничего не нашел, гинеколог тоже, гастроэнтеролог выписал лекарства от кандидоза кишечника и СРК, но особого прогресса по мере приема курса нет.

Если я верно понимаю, всегда идут методом исключения при некоторых симптомах. К каким болезням могут относиться вышеописанные и какие диагнозы следует исключить или подтвердить.

Спасибо!

p.s. Пациентка каждый год проходит диспансеризацию по поводу РМЖ в прошлом, в этом году почти все обследования прошла, вроде не с этой стороны проблема.

Возраст: 72

Хронические болезни: РМЖ в ремиссии, удалена матка и яичники (миома), удалены аппендикс и желчный пузырь, ишемия головного мозга

Вопрос закрыт

спазмы

ложные позывы

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

5 ответов врачей

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 8 мая 2023

Терапевт, Нефролог

Здравствуйте! Спазмы купируются спазмолитиками или анальгетиками? Предполагаю, что причина может быть в кишечнике или в крестцовом отделе позвоночника. Диагностика проводится путем проведения колоноскопии и МРТ пояснично-крестцовой области и малого таза.

Пожаловаться

Татьяна, 8 мая 2023

Клиент

Лариса, добрый день! К сожалению, невозможно провести колоноскопию из-за многочисленных спаек. Делала только рентген копчика - там все в порядке. МРТ не делала. А что ищем посредством колоноскопии и МРТ?

Иногда становится немного лучше после свечки с папаверином. Но стойкого улучшения нет.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 8 мая 2023

Терапевт, Нефролог

Колоноскопия исключит заболевания толстого кишечника, в частности интересуют нижние отделы толстой кишки и слепая. МРТ (или КТ) исключит повреждения костной ткани (остеодистрофию по разным причинам) и дегенеративные изменения. Все это может иметь клиническую симптоматику, что наблюдается у пациентки. Кроме того, можно сдать кал на определение скрытой крови (колон-вью).
Альтернативой колоноскопии является капсульная эндоскопия.

Пожаловаться

Татьяна, 10 мая 2023

Клиент

Лариса, здравствуйте еще раз! Посмотрите, пожалуйста, описание МРТ пояснично-крестцового отдела. Есть там то, что может вызывать такие симптомы?

+ 1

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 10 мая 2023

Терапевт, Нефролог

Здравствуйте! Есть воспалительный отек на уровне 5 поясничного позвонка и а целом изменения в анатомии пояснично-крестцового отдела за счет дегенеративные процессов. В целом, это может являться причиной дискомфорта в промежности. Можно пролечиться противовоспалительным средствами (НПВС с нейровитаминами и тиоктовой кислотой). Если результата лечение не принесёт, то искать способ провести осмотр кишечника.

Пожаловаться

Татьяна, 10 мая 2023

Клиент

Лариса, благодарю Вас за мнение!

Пожаловаться

Семушина Нина Александровна, 8 мая 2023

Нефролог, Терапевт

Здравствуйте. Пациентке проводилась колоноскопия, узи органов малого таза?
Что именно она принимает из лекарств?

Пожаловаться

Татьяна, 8 мая 2023

Клиент

Нина, здравствуйте! Делала УЗИ органов малого таза, там все нормально. Сейчас только делает иногда свечи с папаверином, принимает от спазмов но-шпу или тримедат. В некоторые дни становится получше, в некоторые особого эффекта нет. В любом случае, они не лечат основную проблему. Принимала по назначению хирурга курсом мидокалм. На нем тоже сохранялись спазмы, хотя и, возможно, менее выраженные.

Пожаловаться

Семушина Нина Александровна, 8 мая 2023

Нефролог, Терапевт

Я увидела Ваши ответы коллегам о причине непроведения колоноскопии. Но показания к этому исследованию есть.
Скажите, пожалуйста, эти позывы сопровождаются непроизвольным мочеиспусканием или дефикацией, отхождением газов?
Ее невролог смотрел?

Пожаловаться

Татьяна, 8 мая 2023

Клиент

Нина, нет, эти позывы не приводят к отхождению газов или кала. Непроизвольного мочеиспускания нет.
Невролог смотрел в феврале, но тогда еще не было этих спазмов.

Ну вот никак нельзя сделать колоноскопию, к сожалению. Что мы ищем посредством колоноскопии в данном случае?

+ 1

Пожаловаться

Семушина Нина Александровна, 8 мая 2023

Нефролог, Терапевт

Судя по симптомам, проблему надо искать в области таза. Наиболее вероятные причины: что-то сдавливает органы и мешает их нормальной работе; что-то раздражает нервные окончания, которые инервируют сфинктеры мочеиспускательного канала и прямой кишки. Это что-то может быть внутри органов или снаружи. Колоноскопия дала бы нам информацию именно о состоянии толстого кишечника изнутри, так он сокращается, есть ли там воспаление, нарушение просвета.
Как вариант мрт органов малого таза, пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастированием. - Даст информацию о состоянии позвоночника в этом отделе, костных структур таза, возможных дополнительных образованиях в малом тазу
Осмотр невролога повторно. - Даст информацию о неврологической природе этих спазмов.

Пожаловаться

Татьяна, 8 мая 2023

Клиент

Нина, спасибо большое за развернутый ответ! А контрастирование обязательно в случае с МРТ? Оно более информативно?

+ 1

Пожаловаться

Семушина Нина Александровна, 8 мая 2023

Нефролог, Терапевт

Контрастирование более информативно, если мы ищем какие-то образования с кровотоком, то есть способных к быстрому росту.
Но надо смотреть по уровню креатинина, при его повышении не все медцентры берутся вводить контраст.

Пожаловаться

Татьяна, 8 мая 2023

Клиент

Нина, благодарю сердечно. Взяла на заметку!

+ 1

Пожаловаться

Семушина Нина Александровна, 8 мая 2023

Нефролог, Терапевт

Рада была помочь.

Пожаловаться

Татьяна, 10 мая 2023

Клиент

Нина, здравствуйте еще раз! Посмотрите, пожалуйста, описание МРТ пояснично-крестцового отдела. Есть там то, что может вызывать такие симптомы?

Пожаловаться

Подкидышев Сергей Николаевич, 8 мая 2023

Терапевт

Здравствуйте.
В неочевидных случаях диагностики для уточнения диагноза проходит максимально обследование относящееся к возможной патологии и далее на основании анализов и осмотра делают заключение о диагнозе или необходимом дообследовании.
В данном случае необходимо исключить патологию кишечника, заболевания позвоночника, гинекологическую патологию.
В плане обследования - общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, общий анализ мочи; биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин общий и прямой, мочевина, креатинин, сахар, липидный профиль, СРБ), УЗИ органов брюшной полости и малого таза, МРТ позвоночника, ФКС, кал на скрытую кровь, кал на кальпротектин, кал на копрограмму.

Пожаловаться

Татьяна, 8 мая 2023

Клиент

Сергей, здравствуйте! Она делала УЗИ органов малого таза в рамках диспансеризации, осмотр гинеколога - все нормально. Делала рентген копчика по направлению хирурга - там тоже все в порядке. Колоноскопию сделать не может из-за наличия многочисленных спаек. Про анализы поняла, спасибо! Но хотелось бы понять, какие диагнозы этим путем ищем или исключаем.

Пожаловаться

Подкидышев Сергей Николаевич, 8 мая 2023

Терапевт

О конкретном диагнозе вначале обследования речь не идет, подробно описал выше. Очерчивается круг возможной патологии, назначается обследование и далее анализируются результаты в совокупности с данными осмотров.

Пожаловаться

Татьяна, 8 мая 2023

Клиент

Сергей, ну это уже не совсем начало обследования. Еще в феврале в рамках диспансеризации она сдала ОАК, биохимию, прошла хирурга, гинеколога, сделала рентген копчика. Через несколько дней вопрос закроется, а я все так же не буду понимать - что мы ищем? Полипы, опухоли, грыжи?

Пожаловаться

Подкидышев Сергей Николаевич, 8 мая 2023

Терапевт

Если в феврале данных симптомов не было, то значение проведенного обследования (анализы, врачебные осмотры) - только для сравнения (динамики) и часть обследования необходимо повторять.
Необходимо искать - заболевания кишечника, заболевания позвоночника, гинекологическую патологию которые могут вызывать данные жалобы.
На этапе поиска в неочевидных случаях (ваш случай) ищут всю патологию (которая может вызывать описанные симптомы) и не думают о конкретном диагнозе на этапе поиска.

Пожаловаться

Татьяна, 10 мая 2023

Клиент

Сергей, здравствуйте еще раз! Посмотрите, пожалуйста, описание МРТ пояснично-крестцового отдела. Есть там то, что может вызывать такие симптомы?

+ 1

Пожаловаться

Подкидышев Сергей Николаевич, 10 мая 2023

Терапевт

Здравствуйте.
На мой взгляд - да, протрузии L4-L5, и L5-S1 выступают в позвоночный канал, что может вызывать описанные жалобы, рекомендую обратиться к неврологу.

Пожаловаться

Татьяна, 10 мая 2023

Клиент

Сергей, поняла Вас, спасибо большое за мнение!

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 8 мая 2023

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

Здравствуйте, Татьяна, рекомендую консультацию Проктолога, колоноскопию, лабораторное обследование: печеночные ферменты, гельмо-скрин, кальпротектин. Сейчас продолжать приём спазмолитических препаратов в суппозиториях: Бускопан или Папаверин.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 8 мая 2023

Клиент

Михаил, здравствуйте! Она не может провести колоноскопию из-за многочисленных спаек. Есть другой вариант выяснить то, что должна показать колоноскопия?

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 8 мая 2023

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

Ирригоскопия – один из методов рентгеноконтрастного исследования кишечника с введением через задний проход бариевой смеси.

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 10 мая 2023

Клиент

Михаил, сегодня хирург в поликлинике сказала, что ирригоскопию с барием больше не делают. Это, в самом деле, так?

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 10 мая 2023

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

Мне сложно сказать я не хирург и не проктолог, желательно узнать у специалиста проктолога.

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 10 мая 2023

Клиент

Михаил, поняла Вас! Спасибо за Ваше мнение!

Пожаловаться

Демина Марина Евгеньевна, 8 мая 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте. Необходим осмотр проктолога для исключения проктологической патологии.

Пожаловаться

Татьяна, 8 мая 2023

Клиент

Марина, здравствуйте! Хирург не дал направление к проктологу, потому что осмотр не показал наличие геморроя или трещин. Или что еще проктолог может обнаружить?

Пожаловаться

Демина Марина Евгеньевна, 8 мая 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

рекомендует более информативное исследование прямой кишки - ирригоскопия, ректороманоскопия.

Пожаловаться

Татьяна, 8 мая 2023

Клиент

Марина, ректороманоскопия не показана из-за спаек. Скажите, пожалуйста, что мы ищем или что мы исключаем? Можно мне сказать прямо - я не испугаюсь и не буду паниковать.

Пожаловаться

Демина Марина Евгеньевна, 8 мая 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

исключаем патологию нисходящей кишки. Если есть спайки ,то они могут беспокоить.

Пожаловаться

Татьяна, 8 мая 2023

Клиент

Марина, поняла Вас. Один доктор (очно) порекомендовал гель "Карипаин Scar" от спаек, но гель этот для наружного применения. Он, в самом деле, способен влиять на спайки внутри? И еще он посоветовал вставлять тампон с этим гелем во влагалище. Если гель для наружного применения, стоит ли так делать?

Пожаловаться

Татьяна, 10 мая 2023

Клиент

Марина, сегодня хирург сказала, что ирригоскопию с барием больше не делают. Это, действительно, так? И посмотрите, пожалуйста, описание МРТ пояснично-крестцового отдела.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Тяжесть и боль за грудиной, отрыжка, спазмы горла

4 ответа

31 марта 2021

Дарья

Вопрос закрыт

Нормализация работы Вагуса

5 ответов

9 ноября 2021

Татьяна, Хабаровск

Вопрос закрыт

Лечение для пожилого человека

5 ответов

1 июня 2023

Татьяна

Вопрос закрыт

Почему я не чувствую эффекта от тералиджена и атаракса

4 ответа

6 сентября 2023

Диана, Анапа

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Медведева Лариса Анатольевна, 10 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-10T21:08:00+03:00

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 10 мая 2023

Терапевт, Нефролог

На здоровье!

Принятый ответ

Семушина Нина Александровна, 10 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-10T21:32:39+03:00

Добрый вечер. По результатам МРТ есть воспалительные изменения и признаки выраженного остеохондроза в нижних отделах позвоночника. Это может быть причиной сдавления нервных окончаний и причиной появления дискомфорта. Нужен осмотр невролога.

Подкидышев Сергей Николаевич, 10 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-10T21:09:51+03:00

Пожаловаться

Подкидышев Сергей Николаевич, 10 мая 2023

Терапевт

Пожалуйста!

Принятый ответ