Что вас беспокоит?
Мутация Лейдена гетерозиготная при беременности
Добрый день! Мне 33 года, рост 160, вес 58,5 кг. Сейчас вторая беременность 5 недель и 4 дня по узи. Первая беременность была в 2020-2021 году. До первой беременности сдавала анализы по назначению репродуктолога и там были исследования генов гемостаза (прикрепила) обнаружилась мутация лейдена гетерозиготная и другое. Меня на втором месяце беременности с этими показателями гинеколог отправила к гематологу при поликлинике, и она не смотря на другие анализы сказала что раз есть эта мутация надо колоть Клексан всю беременность и точка. И я колола по 0,4 иногда увеличивали до 0,6 по анализам, потом возвращались к 0,4, и так до родов и еще 2 недели после. Я все так и делала, беременность прошла хорошо, родила сама, на сроке 41 неделя и 3 дня, вес 3520 кг. Все отлично! В эту беременность меня отправили к другому врачу акушеру-гематологу в ГКБ29, чтобы она мне дала направление на уколы (в жк их дают бесплатно). Прихожу я к ней с этими данными, с коагулограммой. Она говорит, чего мне смотреть твои анализы (в итоге не посмотрела) гетерозиготная мутация Лейдена не показание к уколам… была бы толстая или старая, или родственники у тебя от тромбоза в 30 лет умирали, недоношенные дети, приэкломпис и т.д. Тогда да, выписала бы, а так это типо не показатель… говорит вы просто запуганная и в первую беременность вам не надо было колоть ничего, не из за этого хорошо роды прошли, и на нормальном сроке ребенок родилс. Сказала, будешь делать первый скрининг, анализы тогда же сдавать, и если там будет риск приэкломпсии тогда подумает назначать ли препарат. Кстати в первую беременность у меня по анализам был риск приэкломпсии, не смотря на то что я уколы уже делала. Я в общем то и не против не делать уколы в живот всю беременность снова (то еще удовольствие) но если это действительно не нужно, в ином случае конечно не хотелось бы терять время и уже начала бы их колоть! Вопросы у меня такие: 1. Нужно ли с моими показателями по умолчанию делать уколы всю беременность или надо еще какие то анализы сдать чтобы это понять? 2. Если не делать уколы за какими показаниями следить, все ли в порядке? 3. Может ли из за лейдена быть выкидыш или замершая беременность? (Первый врачу уверяла что да, вторая что нет) Благодарю за ответы!
Ксения, здравствуйте!
1. По умолчанию нет. Гетерозиготная мутация Лейдена - это тромбофилия низкого риска. Она требует назначения антикоагулянтов во время беременности только при наличии дополнительных факторов риска тромбообразования: нет ли у Вас варикоза нижних конечностей, курения, тяжёлых хронических заболеваний, не было ли венозных тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет? По счёту беременность вторая? Беременность наступила самостоятельно? Плод один? Не повышалось ли у вас никогда давление?
Второй гематолог прав, мы не должны назначать антикоагулянты на основании анализов, так как во время беременности они всегда в норме смещаются в сторону гиперкоагуляции, это нормально, таким образом организм готовится к родам, чтобы не допустить патологических кровотечений. Поэтому анализы не лечим.
2. К сожалению, анализов, способных достоверно предсказать риски тромбообразования, не существует. Достаточно оценки факторов риска тромбообразования.
3. Нет, не может. Наследственные тромбофилии не влияют на вынашивание, только на риски тромбообразования.
Диляра, здравствуйте, спасибо за ответ! У меня с венами сильной беды нет, наверное первая стадия, звездочки почти по всем ногам, когда-то дела склерозирование вен, одну полностью убрали, бывают при долгой ходьбе судороги небольшие. Хронического ничего нет, в семье в анамнезе вроде тоже нет ничего. Беременность наступила сама, вторая, один плод. Давление чаще низкое.
То есть мне и в первую беременность не к чему было колоть всю беременность клексан?) но как я понимаю он и не навредил мне.
Принятый ответ
Да, показаний для применения препарата нет.
В первую беременность препарат тоже не был показан. К счастью, вреда от препарата обычно не бывает.
На 12 неделе нужно будет оценить риски преэклампсии, при наличии рисков показан прием ацетилсалициловой кислоты (тромбоасс или кардиомагнил) по 150 мг до 36 недели беременности.
И желательно ношение компрессионного трикотажа.
Здравствуйте, Ксения, вам необходимо сдать такой анализ - чувствительность фактора свёртывания V к активированному протеину С - если этот тест будет положительным, тогда да вам необходимо ставить клексан весь период беременности
Если он будет отрицательным, тогда эта мутация не имеет клинического значения
В отношении гетерозиготной мутации тактика такая, потому что нельзя знать наверняка какая часть Гена превалирует (нормальная или мутантная), поэтому подстраховка клексаном в 1 беременность вполне была обоснована вашим врачом
Из за этой мутации может быть замершая беременность
Принятый ответ
Если вы сейчас не будет ставить клексан, с 28 недель его постановка обязательна
Здравствуйте. Ваш доктор прав, по одним анализа инъекции Клексана не назначаются, так как во время беременности показатели меняются в сторону сгущение крови,это вариант нормы. Тут главное оценить анамнез и выявить риск тромбообразования. Важно знать, были ли у вас случаи тромбозы или у ближайших родственников до 55, курение, возраст, наличие варикоза конечностей, хронических заболеваний, повышение давление, количество беременностей, сколько плодов. Нужно дождаться первого скрининга, по его результату будет решаться вопрос, нужны ли инъекции Клексана или нужно будет пероральный приём антикоагулянтов.
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 20161 ответ
- 29 Марта 20171 ответ
- 19 Декабря 201720 ответов
- 12 Февраля 20181 ответ