Консультация терапевта /

Сбился цикл, низкий гемоглобин, выпадение волос — вопрос №1399114

1639 просмотров

Не могу выстроить схему порядка действий, растеряна, сомневаюсь в назначениях. Прошу помочь разобраться.
Начиная с апреля, цикл: 15 дней, 22 дня, 14 дней при обычных 28.
Сегодня, через 14 дней после последнего цикла, опять началась менструация (или это что-то еще). Сильно, пучками, выпадают волосы.

По поводу нерегулярного цикла гинеколог назначил Цикловиту, пить не смогла, т.к. на третий день началась крапивница. Вчера была у врача, она поменяли на Дюфастон (2 р. в день с 5 по 25 день цикла, 3 месяца).

Рост - 171, вес — 52.

Мазки на ОЦ и флору — норма.
По анализам на гормоны: Определение эстрадиола, лютеинизирующего гормона (ЛГ),
тестостерона общего, пролактина (ПРЛ), фоликулостимулирующего гормона (ФСГ) всё в норме.

По общему анализу крови от 23.05.23 отклонения в:
Гемоглобин — 98.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците — 24,4
Гематокрит — 31,3
Средний объем эритроцита — 77,7

Узи матки и придатков от 03.05.23 на 6 день цикла: Эхо признаки миомы матки 4 тип по классификации FIGO в сочетании с аденомиозом. Категория O-RADS справа: 0. Категория O-RADS слева: 0.
Матка
Шейка матки:
Размеры
Длина: 39 мм. Толщина: 31 мм. Ширина: 32 мм. Структура: не изменена.
Цервикальный канал
Не расширен.
Тело матки:
Положение
Anteflexio. Контур: четкий, ровный. Форма: изменена.
Размеры
Длина: 73 мм; Толщина: 57 мм; Ширина: 71 мм; Объем: 147.7 мл;
Структура миометрия
Изменена. Диффузные изменения: распространенный, структура миометрия не однородная за счет выраженной ячеистости, с участками повышенной и пониженной эхогенности.
Очаговые изменения (1): узел определяется: по передней стенке, по левой боковой стенке, тип: 4 – интрамуральный, размеры: длина: 20 мм, толщина: 18 мм, ширина: 20 мм, объем: 3.6 мл, интенсивность васкуляризации: 2 – минимальная (скудная).
Эндометрий
Толщина эндометрия: 8.5 мм. Полость матки: не деформирована, не расширена. Образования в проекции эндометрия: не выявлены.

Наблюдаюсь у гастроэнтеролога с хроническим гастритом. Сейчас в процессе терапии по поводу обострения.

Гемоглобин был низкий в 2021 году (по анализам — 84, ферритин — 4,3, железо — 3,7). Обследовалась у гастроэнтеролога, гематолога, была колоноскопия (удалили небольшой полип), гастроскопия. Гематолог низкий гемоглобин связал с аденомиозом, назначил сорбифер дурулес, пила полгода, гемоглобин поднялся до 129. В феврале 2022 г были ГС+РДВ (резекция субмукозного узла).

Сейчас гинеколог отправил к терапевту по поводу гемоглобина. Но, думаю, это будет тот же круг: анализы, обследования, гематолог, гинеколог и нерешенная проблема в итоге.

Возраст: 44

Хронические болезни: гастрит, аденомиоз, эндометриоз
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Диетолог, Нутрициолог
Здравствуйте, АМГ сдавали? фсг и лг какие цифры?
Принятый ответ
Клиент
Надежда, Определение лютеинизирующего гормона (ЛГ) — 6.36, Определение фоликулостимулирующего гормона (ФСГ) — 2,8.
АМГ — не знаю, что это, к сожалению.

Скидка 15% на анализы.

Терапевт, Диетолог, Нутрициолог
у вас еще пока возраст, когда и свои гормоны могут быть в норме, но для их нормального синтеза важно - отсутствие железодефицита, полноценный холестерин в организме (все половые гормоны из холестерина образуются), и нет дефицита витаминаД.
Уровень витамина Д в крови нужно посмотреть.
Железодефицит есть
Терапевт, Диетолог, Нутрициолог
мало того, анемия уже есть, а не просто железодефицит. Если есть проблемы с жкт - то в помощь вам капельницы железа. Нужно только знать уровень трансферрина и ожсс, чтобы понимать, что это в/в введение железо будет вам на благо.
Клиент
Надежда, записалась на анализы по железу и ферритину. Терапевт участковый, к сожалению, рекомендовал только Тотему, капельницы, сказал, не показано. :(
Терапевт, Диетолог, Нутрициолог
Если железодефицит есть и есть проблемы с жкт- это прямое показание к в/в введению препаратов железа, это в инструкции к этим препаратам написано.
Терапевт
Дарья, здравствуйте!
При хроническом гастрите сейчас какие препараты принимаете? Спрашиваю почему, омепразол и другие ИПП, кислотоснижающие препараты могут мешать всасыванию железа.
Тогда лучше будет вариант внутримышечно или внутривенно получить препараты железа.
можете заключение фэгдс прикрепить?
Принятый ответ
Клиент
Сафия, назначение от 19.04.23:
Альфа-нормикс 200 10 дней 2 т. 2 р.д.
Нольпаза 20, 1 т. в день 10 дней
Актовегин 5,0 в/м 10 дней
Закофальк 1 т. 3 р.д. 10 дней

По окончании продлили еще на 10 дней Закофальк и Нольпазу.
Потом две недели перерыв и сдала Хеликобактер. Отрицательно.
29.05.23 назначили Флориозу на 20 дней по 1 пакету и Микразим 10000 1 таблетка в обед 10 дней.
Терапевт
Дарья, если раньше гемоглобин падал из за наличия субмукозного узла, то сейчас при лечении гастрита- препаратам железа, если вы их будете перорально(в форме таблеток) принимать будет трудно усваиваться, потому что например нольпаза она мешает переходу трехвалентного железа в двухвалентное,мешает быстрому усвоение железа. Наличие самого гастрита,кроме данных препаратов, так же мешает всасыванию. Советую препараты железа парентерально инъекционно, феррум лек внутримышечно, либо внутривенно ликферр. Есть возможно получать их в процедурном кабинете?
Клиент
Сафия, скопирую, если позволите.

Протокол эндоскопического исследования
Информация об
исследовании

Предварительный диагноз:

Цель исследования:

Обоснование:

Дата исследования: 17 апреля 2023, 20:02

Описание
АНЕСТЕЗИЯ: Sol. Lidocaini 10% aeroz. q.s.
Эндоскоп введён свободно. Пищевод проходим. Слизистая пищевода бледная, с ослабленным сосудистым рисунком, недкими пятнами неяркой эритемы до 0,4 см. Кардия смыкается периодически. В желудке умеренное количество жидкости, слизи. Перистальтика неотчётливая. Стенки желудка подвижные, растяжимые. Складки расправляемые, не высокие. Слизистая свода и тела желудка розовая, со «смазаностью» характерной гистоструктуры, видимостью лёгкой отёчности, множественными частыми с мелкими (до 0,2 см.) пятнами эритемы (субэпителиальные геморрагии?; ангиоэктазии как проявление портальной гастропатии?), ориентированные в виде продольных цепочек. Угол желудка свободен. Слизистая антрального отдела желудка розовая, умеренно отёчная, с зернистой рельефностью. Луковица ДПК не деформирована. Слизистая луковицы ДПК бледно-розовая, бархатистая. Слизистая нисходящего отдела ДПК с лёгкой диффузной лимфангиоэктазией. Область БДС без видимой патологии.

Заключение
Неэрозивный эзофагит. Эндоскопические признаки пангастрита. Эритематозная гастропатия не уточнённого генеза.

Оборудование
Название устройства: эзофагогастродуоденовидеоскоп сер. № 2715146 инв. № 004710124000023 Olympus GIF TYPE H170.
Клиент
Сафия, внутримышечно муж сможет делать.
Терапевт
да, поняла. неэрозивное воспаление пищевода. пангастрит- воспаление всех отделов желудка.
все так же, советую железо в форме иньекций.
Терапевт
Внутримышечно можно, только может в мышцах гематомы оставить. вам за раз 2мл внутримышечно, два раза в день.
Но самое главное- чтобы реакций не было- лучше вводить в процедурном кабинете, если что, там оказывают неотложную помощь. поэтому я бы очень советовала взять направление в процед.кабинет от вашего терапевта и ходить на процедуры к медсестре, чтобы быть под наблюдением после инъекций. в домашних условиях лучше не делать.
Клиент
Сафия, терапевт участковый, к сожалению, рекомендовал только Тотему, капельницы, сказал, не показано и их в поликлинике ставить некому. :(
Тотема не годится в моём случае, правильно я понимаю?
Терапевт
можно, пейте с апельсиновым соком тотему.
можно с 3х ампул в сутки начать
Клиент
Сафия, а как долго пить по три ампулы в сутки?
Клиент
Сафия, потом анализы и корректировать дозировку при необходимости?
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, низкий гемоглобин из - за частых менструаций . Пока цикл не восстановите , гемоглобин будет падать .
Принятый ответ
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте, Дарья. В данной ситуации при гастрите в анамнезе и приёме препаратов для его лечения и при таком низком показателе гемоглобина и ферритина рекомендую капельницы с железом и альбумином - потому как для транспортировки и депонирования железа нужен белок. Питание: мясо, печень, яйца, листовая зелень обязательно - потому как нужен хлорофилл - который представляет собой 4 порфириновых кольца с магнием в центре (структура гемоглобина та же, только в центре железо). Надо устранять первопричину - потеря крови при неотрегулированных менструациях.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Терапевт
Дарья, добрый день!
Причина Ваших мучений - это миома. Она даëт нарушения в цикле, очень обильные кровотечения и от этого анемию средней степени тяжести. При анемии и слабость, и одышка, и волосы выпадывают.
Поэтому основные Ваши усилия должны быть направлены на решение гинекологической проблемы. Ищите умного гинеколога и устраняйте причину анемии.
Сейчас чтобы себя как- то поддержать , начните прием органического железа. Оно практически не воздействует на желудок и кишечник.
Можно препарат витаферр по 1 капс утром после завтрака на месяц , затем контроль общего анализа крови.
Или как вариант ( из- за проблем с желудком) - капельницы с железом( феринжект) , они быстро поднимают гемоглобин. Их делают только в условиях стационара.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Киста яичника
1 марта 2019
lelik251985@mail.ru
Вопрос закрыт
Гемоглобин высокий
15 декабря 2020
Наталья, Рязань
Вопрос закрыт
Выпадение волос более 6 мес!
4 июня 2024
Юлия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Михаил Николаевич Ивашев
389 отзывов
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
424 отзыва
Терапевт, Гематолог
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Юлия Дмитриевна Шилова
59 отзывов
Терапевт, Онколог
2014-2020 ФГБОУ ВО Ульяно
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Мария Желнина
Отношение хорошее,внимательное Врач ответила на все вопросы и помогла с лечением Я советую этого...
— Александра
фотография пользователя
Терапевту Марина Демина
Хороший совет дала мне Марина Евгеньевна. Сегодня второй день принимаю лекарства, сразу резкое...
— Галина, г. Москва
фотография пользователя
Терапевту Анна Смирнова
Очень доброжелательный доктор ! Было полезно На все вопросы отвечала быстро и понятно
— Александра