Что вас беспокоит?
Цитомегаловирусная инфекция
Добрый день, ищу врача кто сможет назначить правильное лечение, ребенку 2 года вес 12 кг, установили согласно результатов анализов данную инфекцию,наши педиаторы говорят, что нет специалиста кто сможет расписать верную схему лечения. Жалобы: примерно раз в три дня,когда раз в неделю поднимается температура 38,9-39,1,сбиваем литической смесью, потом все в порядке до следующего раза.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, а верно ли установлен диагноз…
IgM сомнительные, лучше сдать авидность IgG и пцр крови количество
Лечение цмв реально рабочими препаратами (ганцикловир) или неоцитотек назначается детям с тяжелы течением цмв и в условиях стационара
Выезжали ли вы заграницу ближайшие пару лет с ребенком?
Есть какие-то жалобы еще? После чего все началось?
Добрый день, Ирина. мы в ноябре 2022 года, лежали в детской больнице, после этого все и началось, на овидность анализ прикреплён
сопровождается, конъюнктивитом, насморком
за пределы страны ,более того города в котором живем не выезжали
Авидность высокая, что говорит о том, что цмв сейчас не активен, возможно ребёнок инфицировался полгода назад примерно и IgM еще от туда тянутся
А в больнице по какой причине лежали?
На ибупрофен температура не реагирует?
Ирина, нет не помогает ибупрофен,свечи цефекон на 1 -1,5 часа
А кашель длительный с насморком или только когда эпизод температуры?
Ирина, добрый день.подгрузила выписку из больницы,и другие документы по болезни и посещению врачей.
Ирина, кашель сразу после температуры бывает вместе с насморком, буквально пару дней
Мой вывод такой из предоставленных обследований:
Сейчас цмв лечить не нужно, заболевание в состоянии своего логического завершения обострения. Авидность антител высокая, значит ребёнок переболел, ну примерно, 3-5 мес назад.
Последняя кровь более менее спокойная и нет никаких острых выраженных процессов.
От литички я бы рекомендовала отказаться, это крайняя мера, применяется редко, а у детей вообще не рекомендуется.
Температуру сбивать можно так:
Нурофен 10мг/кг или вес ребёнка разделите на 2 - полученная цифра и будет количество мл. Не более 3 раз за сутки.
Парацетамол 15 мг/кг не более 4 раз за сутки
Их можно чередовать. Эффект оценивать через 1-1,5 часа. Если температура упала на 1-2 градуса, то это эффект, она может не падать до нормы
Ребёнка раздеть, температура в комнате около 20 градусов, поить, обтирать водой комнатной температуры.
Если период озноба, то укрыть ребёнка. Если холодные руки и ноги, то согреть (носки, растирание)
Кашель скорее всего из-за затека, так как так быстро бронхит и тому подобное не проходят. Поэтому Нос промываете обильно, солевой раствор (который у вас есть или любой другой или физ.раствор) с насадкой душ или шприцем по 2-3 мл в каждый носовой ход 3-4 подхода на 1 раз до 4 раз в сутки - это основа. После этого при необходимости отсасываете аспиратом.
От -феронов я бы тоже рекомендовала отказаться.
Лучше периодически (1-2 раза в год) контролировать по крови уровень витамин д, ферритин и цинк, если будут появляться их дефициты, то компенсировать
Антибиотики строго по показаниям (как минимум перед их назначением сдаёте кровь,мочу), даже если педиатр говорит: «вы уже 5 дней температурите, уже пора» или «у вас сопли зеленые» или «у вас бронхит, доведете до пневмонии» и тому подобное, не слушайте, сначала анализы, видимо плюс консультация другого врача для получения адекватного второго мнения, а потом уже антибиотик.
Если ребёнок начал ходить в сад и болеет 10-12 раз в год, к сожалению или радости, это норма и не нужно искать причин. Выход: не водить в сад или смириться и ждать когда закончится адаптация, на это могут уйти годы.
Здравствуйте. У вашего малыша перенесенная цмв инфекция, высокая Авидность, хорошие антитела, иммунитет к данному заболеванию. Лечения данного заболевания малышу не нужно. То что повышена температура тела это говорит о другой вирусной инфекции. Можно начать прием капли в нос Гриппферон до 3 раз в день курс 5 дней, от температуры Нурофен
Алексей, добрый день.Нурофен не помогает, хорошо помогает литическая
Алексей, какая это может быть инфекция, сейчас есть насморк и кашель, наш педиатр говорит-что это выходит так цитомегаловирус, что лечить это не чем, можно давать ношпу+тавегил и все
Это вирусная инфекция, но не цмв. Начните капать в нос Гриппферон до 3 раз в день ( противовирусный препарат) и малыш пойдет на поправку
Можно жидкий Парацетамол
Алексей, парацетамол не помогает, только укол литической, попробуем,
Скорейшего выздоровления вашему малышу
Людмила,добрый день!ЦМВ здесь не причем, при том что его нельзя вылечить, лечение назначается только в отдельных случаях
У ребенка сейчас нет активности этого вируса по анализам,лечить это не нужно
Скажите, на что еще ребенка обследовали?
Елена, добрый день. результаты анализов прикреплены, подозревали сахар,он в норме
Прочла ваши ответы, скажите, а с каким заболеванием лежали с ребенком в больнице?
Елена, высокая температура(ставили орви)- кололи антибиотик(цефриоксон),с нами в палате лежал ребенок с сильным кашлем,выписывали нас -я с высокой температурой,жестким кашлем- пропила бисептол,все прошло
А выписка есть?можете прикрепить фото?
Елена, выписки нет, там было написано орви
Без выписки сложно оценить конечно какие анализы были на тот момент, но ощущение что не долечили
Елена, ЦВМ лечится какими препаратами, нам кололи антибиотик ,других назначений не было
Людмила а есть результаты анализов из больницы того периода?
Просто все тянется от туда..
Елена, попробуем запросить
Да,это важно что бы начать разбираться с причиной
Елена, добрый день.подгрузила выписку из больницы,и другие документы по болезни и посещению врачей.
Здравствуйте!
В прикрепленных файлах нет данных за острую ЦМВ.
Авидность высокая указывает на то, что ЦМВ приобретена давно (как минимум 3-4 месяца назад), IgM сомнительные, они могут циркулировать в крови длительно после перенесенного заболевания, к тому же в общем анализе крови нет характерных изменений лейкоцитарной формулы (сдвига в вирусную сторону). Лечение ЦМВ не требуется.
Повышены эритроциты - это указывает на недостаточный питьевой режим, увеличьте объем жидкости в сутки из расчета 30-40 мл на кг веса.
Учитывая снижение цветового показателя проверьте уровень ферритина, может быть латентный дефицит железа.
С ВЭБ инфекцией ребенок никогда не встречался.
Инна, добрый день,в что такое ВЭБ?
Вирус Эпштейна-Барр в первом файле, оба антитела не обнаружены, тоже вирусная инфекция.
Инна, а что тогда это может быть?
Как давно начались эти приступы?
Инна, три месяца
С чем-то можете это связать? Или все возникло на фоне полного благополучия?
Инна, все как обычно, правда три месяца пытаемся начать ходить в детсад. пока на два-три часа, более недели еще ни разу не получилось
Может быть это как раз и связано с посещением сада, как раз в этом возрасте дети часто начинают болеть, обмениваясь между собой различными вирусами.
Инна, добрый день.подгрузила выписку из больницы,и другие документы по болезни и посещению врачей.
Людмила, здравствуйте! ЦМВ-инфекция у Вашего ребёнка уже давняя, в хронической латентной форме, с текущими симптомами она никак не связана.
Расскажите подробнее, когда ребёнок заболел, как протекают эти приступы, что входит в состав литической смеси, которой пользуетесь?
Ольга, стандартная литическая смесь с дексаметазоном. ребенок веселый игривый, нормально кушает, потом резко поднимается температура. появляется насморк и не всегда кашель(при этом легкие чистые и горло не воспалено)
Ольга, бывает еще коньюктивит, и молочница во рту
Болей в горле, увеличения лимфатических узлов нет? С какой периодичностью эпизоды? Если без дексаметазона, то симптомы длятся дольше?
Ольга, без дексаметазона не кололи, лимфотические узлы в норме, после укола все в порядке, ориентировочно неделю,потом опять
Ольга, добрый день.подгрузила выписку из больницы,и другие документы по болезни и посещению врачей.
Здравствуйте! По результатам представленных анализов нет уверенности в том, что причиной лихорадки является ЦМВ.
Ребенка надо обследовать.
Хроническая ЦМВ инфекция есть, но убедительных признаков реактивации вируса нет.
Нет характерных проявлений ЦМВ инфекции, нет изменений в анализах крови, бывающих при активном вирусном процессе.
Чтобы убедиться в активности вирнуса надо сдать количественно методом ПЦР на ЦМВ кровь, слюну и мочу.
Нина, доброго времени суток, завтра попробую уточнить принимают ли у нас такие анализы
Хорошо! Будет информация, пишите!
Нина, добрый день.подгрузила выписку из больницы,и другие документы по болезни и посещению врачей.
По результатам анализов проведенных обследований имеется рецидивирующий воспалительный процесс.
Нина, что это обозначает?
У ребенка эпизоды воспаления со стороны респираторного тракта и мочевыводящих путей.
Нина, что нам делать?
Пока надо дождаться результатов анализов.
Принятый ответ
Здравствуйте, Людмила. Изучил анализы, выписки, назначения. У ребёнка ЦМВ был, но сейчас острой формы нет, иммуноглобулины G это иммунологическая память. IgM не могут никак завершиться по причине того, что в работу иммунитета всё время вмешиваются то антибиотики, то дексаметазон, то интерфероногены. Неоправданно много ребёнку назначали антибиотиков - а это вмешивание в микробиоту - и дексаметазон – а это гормон, от этого и стоматит кандидозный (молочница). Ребёнку назначали препараты не по возрасту, например Лизобакт разрешён с 3х лет, спреи до 3х лет не разрешены как лекарственная форма из-за риска ларингоспазма. Рекомендую. При повышении температуры в первую очередь подключать физические методы охлаждения: обтирание тёплой водой (не холодной! Во избежание спазмирования), промывание носа препаратами морской воды, обильное тёплое питьё, питьевой режим увеличивать до 40 мл на кг веса тела: вода, компоты, морсы, травяные чаи. Подгузник и одежду снять, проветривание и влажный микроклимат. На голову и половые органы тряпочку мокрую. При температуре 38,5-39 и/ или плохом самочувствии- прием жаропонижающих/болеутоляющих препаратов: Ибупрофен (Нурофен) 5-10 мг/кг, Парацетамол (Панадол, Цефекон) 10-15 мг/кг. Интервал между приемом Ибупрофена 8 часов, Парацетамола 6 часов, чередовать. Есть комбинированный препарат, разрешённый по возрасту с 2х лет Брустан (содержит парацетамол и ибупрофен). Есть комплексный препарат с 2х лет Анти-флу-кидс содержит парацетамол, витамин С и хлорфенамин - блокатор гистаминовых H1-рецепторов, оказывает антисеротониновое, антигистаминное, мягкое антихолинергическое, седативное действие. Если конечности холодные, рекомендую добавлять препарат Но-шпа 1/4 таблетки и согревать: надевать носочки, варежки. Для решения вопроса об антибиотике нужно обязательно сначала сдать анализ крови, сейчас лаборатории делают анализ быстро – в течение 1-1,5 часов высылают готовый результат на почту или ватсап/телеграм. При вирусной этиологии и даже бактериальной, если организм справляется и есть положительная динамика - антибиотики не показаны! И главное понять, что ребёнок может/должен болеть 10-12 раз в год. Он таким образом знакомится с микрофлорой окружающего мира, в котором ему жить и температурная реакция – вполне нормальная реакция, которая уничтожает возбудителей, стимулирует выработку собственных интерферонов и запускает механизмы регенерации тканей. Блокировать это бесконтрольно нельзя, только при действительно клинической необходимости. Сейчас никакие препараты не рекомендую. Рекомендую Витаминно-минеральный комплекс Мультитабс-Малыш курсом месяц. Питьевой режим 30 мл на кг веса тела и рекомендую поехать на море на месяц, лучше на два. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил, добрый день, благодарю Вас за развернутую, грамотную консультацию. Очень приятно пообщаться со знающим опытным врачом.
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 201925 ответов
- 29 Июня 20223 ответа
- 16 Июня 202420 ответов
- 14 Апреля 46 ответов