Здравствуйте! После пневмании 70 процентов в декабре 2020 года непонятный дискомфорт и периодическая боль в груди не уходит — вопрос №1412859

Question

Здравствуйте! После пневмании 70 процентов в декабре 2020 года непонятный дискомфорт и периодическая боль в груди не уходит — вопрос №1412859

Сергей, Нальчик

165 просмотров

13 июня 2023

Здравствуйте! В декабре 2020 года была пневмония ковидная и 70 процентов поражения, с тех пор дискомфорт и периодические боли в области легких не уходят, такое же чувство иногда как и при пневмонии, после болезни было пару спаек и один кальцинат в s2 сегменте и этот кальцинат держался и был один на протяжении длительного времени, повторюсь все два с лишним года чувствую что проблема в легких, постоянно ставят бронхит в диагнозе хотя я даже не кашляю и недели три назад стал себя прям плохо чувствовать, опять задыхаться начал такое кстати было на всем протяжении после болезни( нехватка воздуха) иногда прям все нормально но это иногда, сделал рентген легких и в двух разных учреждениях мне написали разные диагнозы и меня пугает количество новых появившихся кальцинатов особенно в области корней легких которые расширены, в носоглотке сеялись клебсиела пневмания и золотистый стафилокок,кебсиела пневмания, а также кандида альбиканс и фумигатус,( в одной лаборатории даже крузей высеивалась, во многих других не подтверждалась) , подозреваю,что это возможно хроническая грибковая пневмония, так как периодически облазиет кожа на пальцах рук и ступнях частями( также постоянно трескаются и слоятся пятки), в общем очень прошу посмотрите свежие рентген снимки которые я прилагаю и также два разных заключения одно из онкодиспансера а другое из тубдиспансера, также у меня уже третий год субфебрильная неправильная температура до 37.5,37.6 иногда до 38, поздно ночью спадает а днем опять и так каждый день, помогите разобраться пожалуйста, похоже ли это на туберкулез и или грибковую этиологию, заранее признателен и будьте здоровы.

Возраст: 42

Хронические болезни: Хр.панкревтит, холецистит, хр.простатит, хр.тонзилит

Вопрос закрыт

легкое

области легкого

кебсиел пневмании

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация пульмонолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Сергей, 15 июня 2023

Клиент

Екатерина, я прикрепил один смыв БАЛ с одной лаборатории, где где написано что нет роста грибов но в другой лаборатории БАЛ определения антигена Аспергилииуз индекс оптической плотности галактоманана 0,101 а крови 0.113 ,

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Сергей, 15 июня 2023

Клиент

Екатерина, также делал тест фвд спирография все в пределах нормы, фжел- 96 офб 1 - 95, индекс Геслера 79, подскажите по исмигену не совсем понятно назначение, три месяца 10 дней через 20 дней опять 10 дней все верно? Также скажите пожалуйста на туберкулез не похожи мои снимки учитывая положительный квантифероновый тест, ведь патогенная флора может быть и с туберкулезом смешанная быть?

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 15 июня 2023

Пульмонолог

Микобактерии есть туберкулёзные и нетуберкулезные. Этот тест не специфический. Нужен посев на специальные среды, рост не менее 1-1,5 месяцев.
Исмиген принимать10 дней каждого месяца, 3 месяца.
Лечение аспергиллеза- Вориконазол не менее 3-х месяцев. Лучше начать в стационарных условиях.

Пожаловаться

Сергей, 15 июня 2023

Клиент

Екатерина, Вы думаете что это аспергилез учитывая индекс галактоманановой плотности? И антитела? И если вориконазол то какая дозировка и разве стационарно такое лечат? Также подскажите я прочитал что Тербинафин действует на грибы в том числе и аспергиллу, я когда принимал препарат мне становилось хуже, боль в груди усиливалась , также антитела к кандиде альбиканс G 2,56, и к аспергилле G 0,344 по анализам, и если лечат стационарно то где? Ведь грибковую этиологию трудно установить и как правило на практике

Пожаловаться

Сергей, 15 июня 2023

Клиент

Екатерина, мне кажется что это грибковое поражение как Вы считаете посмотрите пожалуйста фото скрина бронхов я прикреплял там налет белесый и он в нижней части бронхов где и любит развиваться грибок, верхние отделы слизистая розовая, мне кажется что это он т.к. у меня периодически шелушатся и облазиют кожа на ступнях и ладонях, помогите пожалуйста Вы сказали что можно лечится стационарно но Вы не поверите когда я об этом говорю на меня смотрят как на идиота, ведь грибковая пневмания не лечится такими дорогими препаратами их там просто нет, можно ли у Вас в больнице пройти необходимые исследования и в случае необходимости пройти лечение? Я в большом отчаянии уже возникают мысли закончить все это сил уже нет каждый день одно и тоже

Пожаловаться

Сергей, 15 июня 2023

Клиент

Екатерина, также не сказал что когда делал ингаляции с пульмикортом буквально после нескольких вздохов у меня были сильные жгучие боли ведь он провоцирует развитие грибков, также когда была пневмания ковидная, меня лечили Мерапинемом и никакой противогрибковлй терапии не было и через несколько дней словно снежная лавина облепила мое горло толстым слоем и отдирал пальцами эту прилипшую лавину которая мне прям перекрывала горло отдирал и она вместе со слизистой отошла так сильно прилипла, но я тогда не думал об этом ведь в приоритете была пневмания а врачам было все равно и лкчили как попало, я жалею что не умер

Пожаловаться

Сергей, 18 июня 2023

Клиент

Екатерина, здравствуйте! Ну простите такого настырного пациента, позвольте уточнить по Вашей рекомендации относительно вориконазола Вы все таки считаете что это может быть аспергиллез учитыаая индексы оптической плотноости те показатели что я указал выше? И какая дозировка вориконазола? Тогда как как обьяснить что на руках периодически кожа словно линяет на ладонях и пальцах а также на ступнях и пятки постоянно трескаются, дерматолог сказал что это резноцветный лишай то есть грибок активизируется типа

Пожаловаться

Сергей, 15 июня 2023

Клиент

Оксана,

Пожаловаться

Сергей, 15 июня 2023

Клиент

Оксана, я прикрепил Бал с одной лаборатории и мокроту, также делался анализ Бал в другой лаборатории на аспергиллез Бал определение антигена аспергилиус индекс оптической плотности галактоманана 0,101 , и такой же анализ только кровь 0,113, антитела G 0,344 и на кандиду альбиканс G2,56 , замечаю что летом когда сухо мне хуже дышать, когда влажно легче, также сеялась кандида крусей в одной лаборатории мазок из зева в других не подтверждалась, пил флууаназол все безрезультатно, недавно вычитал что тербинафин успешно справляется со многими грибами( аспергила, крусей,в том числе, попробовал пить по 250 мг раз в сутки, пропил несколько дней и мне стало еще хуже, то ли это грибок сопротивляется то ли другая патогенная флора активизировалась еще больше не фоне приема этого препарата , подскажите как мне быть я уже не знаю, был бы спокоен если бы не было новых кальцинатов , получается очаг развивается, не видите ли Вы возможного туберкулеза на снимках ведь на его фоне имунитет ослаблен и всякая флора может развиваться, также сеялись в мазке горла а зеачит и в носу и в легкие спускается, коебсиелла пневмания 10*4 кое и стафилокок золотистый к стафилококу если хоть какие то антибиотики остались с графой S, то клебсиела не чувствительна ни к одному, капал в нос Секстафаг и немного пил но без изменений самочуствие

Пожаловаться

Субочева Оксана Олеговна, 15 июня 2023

Пульмонолог, Терапевт

Сергей, здравствуйте.
Рекомендую исследование крови T-SPOT.
Это тест на туберкулёз, его можно использовать в сомнительных случаях.
С результатами на консультацию к фтизиатру.
Единственный минус, он не позволяет отличить активную форму туберкулёза от латентной. Но если микобактерии туберкулеза есть, то тест покажет.
Также думаю можно обсудить пробное лечение с фтизиатром, если все тесты такие неоднозначные (при положительном t-spot).

Пожаловаться

Сергей, 15 июня 2023

Клиент

Оксана, скажите пожалуйста а пцр к днк туберкулеза информативный анализ или нет?

Пожаловаться

Сергей, 15 июня 2023

Клиент

Оксана, я Вас понял сдам этот тест обязательно, но судя по снимкам рентген и фото бронха как все таки думаете может это быть туберкулез или нет? Или больше похоже на грибковое поражение? И по прикрепленным анализам Вы не сказали ничего

Пожаловаться

Субочева Оксана Олеговна, 15 июня 2023

Пульмонолог, Терапевт

Сергей, спасибо за ожидание.
Если смотреть объективно. Грибы не обнаружены. Микобактерии не обнаружены. Высеяли стрептококк и стафилококк. По снимку есть хронический бронхит и появляются новые кальцинаты. Лечение от аспергиллёза результатов не дало, если лечились нужными препаратами ( вориконазол, амфотерицин B).
Но есть положительный квантифероновый тест.
Что я рекомендую. Сделать T-spot. Сделать КТ легких и средостения (рентген не так информативен).
В зависимости от результатов обратиться к фтизиатру.
Там скорее всего проведут 2х кратное микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на жидких и/или плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза.
По результатам этих обследований туберкулёз либо подтвердится и вам начнут лечение. Или нет, и тогда рекомендую обратиться в Пульмонологический центр на диагностику (например, московский городской центр пульмонологии - в зависимости от места жительства и возможностей).

Пожаловаться

Сергей, 15 июня 2023

Клиент

Оксана, мокроты у меня почти нет и кашля тоже кое как отхаркиваю совсем мизер правоцирую кашель до боли в легких, то что есть отхаркиваю и сдавал на эти бактерии ничего не высеивалось в тубдиспансере, но сам понимаю что этого количества мало для исследования

Пожаловаться

Сергей, 15 июня 2023

Клиент

Оксана, за два года поисков у меня очень большая лучевая нагрузка около 65 МЗВ и после каждого кт мне очень плохо, будто ожог идет от этого я начинаю задыхаться еще больше, скажите Вы еще и терапевт может ли быть температура от сладжа в желчном и застое желчи с двойным перегибом желчного и деформацией желчного на вдохе и выдохе он не расправляется возможно на фоне этого увеличена печень на 4 см и уже появилась гемангиома, также возможно на фоне этого у меня атрофия поджелудочной железы паренхемы в области тела и хвоста, и еще полно жировиков по телу это же тоже может быть от проблем с застойной жельчю? Я всегда вел активный образ жизни и тут такое, также частичный фиброз железы

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 15 июня 2023

Пульмонолог

Просите направление по квоте в ФГБУ Национальный исследовательский медицинский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава РФ г. Москва или НИИ фтизиопульмонологии г. Санкт-Петербург.
Там могут провести необходимые обследования, назначить квалифицированное лечение.

Пожаловаться

Сергей, 15 июня 2023

Клиент

Екатерина, скажите пожалуйста а где просить это направление в больнице по месту жительства на районом уровнея? Или это направление нужно брать у региональных врачей? Извинитн что надоедаю просто ии правда сил уже нет терпеть все это

Пожаловаться

Сергей, 15 июня 2023

Клиент

Екатерина, и может ли такое направление дать терапевт или обязательно пульмонолог?

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 15 июня 2023

Пульмонолог

Позвоните в НИИ и уточните какого вида квоты и направления они принимают.

Пожаловаться

Сергей, 15 июня 2023

Клиент

Екатерина, я понял спасибо, но на Ваш взгляд на рентгене похоже на грибковое поражение или на туберкулез скажите пожалуйста ведь у Вас огромный опыт

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 15 июня 2023

Пульмонолог

Похоже на микобактериоз.

Пожаловаться

Сергей, 18 июня 2023

Клиент

Екатерина, микобактериоз это значит смешанная инфекция? Вс которую входят и стафилококи и грибки и стрептококи имв том числе возможно микобактерии туберкулеза правильноия понял? Клебсиелла пневмания сеялась у меня в мазке из зева точнее со стенки глотки из слизи которая постянно стекает и золлистый стафилокок, это же означает что они и в легкие опустились,? Два с половиной года у меня одна и тв же картина каждый Божий день

Пожаловаться

Сергей, 18 июня 2023

Клиент

Екатерина, почитал про микобактериоз и он к сожалению мне подходит, у меня дисфункция имунной системы дефицит клеток фагоцитарного звена, а до этого вторичный имундефицит ставили, вич, гепатит, сифилис - нет., также при проведениии сцинтиграфии у мегя накопление радиозитопного вещества во всех суставах, а в тазобедренных уже коксартроз 2 ст., откуда спрашивается, также хронический тонзилит есть с казеозными пробками периодически, , при этом асло, рф и с реактивнй белок в норме!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Двухсторонний малый гидроторакс

3 ответа

31 мая 2020

Татьяна, Зеленоград

Вопрос закрыт

Заключение КТ. На сколько все плохо?

9 ответов

15 октября 2020

Петр

Вопрос закрыт

Мелкоочаговые изменения в легких

1 ответ

12 марта 2021

Ирина

Вопрос закрыт

Уже 8 кт точного диагноза нет

2 ответа

10 июля 2023

Олеся

Вопрос закрыт

Образование в легком на кт

2 ответа

8 января

Ирина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Калигина Екатерина Сергеевна, 13 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-13T18:18:57+03:00

Здравствуйте. Больше похоже на микобактериоз. Прикрепите анализы мокроты к вопросу.
Начните Исмиген 1 т 1 в день 10 дней в месяц 3 месяца 2 курса в год, Гипоксен 250 мг 1 к 2 р в день 1 месяц.
Для поиска причин одышки надо сделать спирометрию с бронхолитиком, ЭХО-КГ. По результатам возможно назначение ингаляторов.

Субочева Оксана Олеговна, 13 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-13T19:08:25+03:00

Сергей, здравствуйте.
А вот когда бронхоскопию делали, брали ли промывные воды на анализ? Либо может мокроту на анализ сдавали? Если есть результаты, прикрепите к вопросу пожалуйста.
Так же рекомендую исследование крови - антитела к кандида (Candida) - IgM, IgG.